1、阿帕替尼治疗晚期胃癌 最佳实践分享,皖北总院肿瘤一科杜小明 医师,病史介绍,患者，赵，女，43岁 主诉：胃癌术后腹腔淋巴结转移化疗后2月余，复治 初次就诊日期：2015.05 既往史：否认 个人史：否认 药物过敏史：否认,病史介绍,手术+病理 患者因“反复上腹痛”于2009-06-09在淮北市人民医院消化科行胃镜检查，结果提示：胃角溃疡，考虑癌。病理示：可见印戒细胞癌。 2009-07-09在中煤矿建医院普外科于全麻下行“根治性远端胃切除+胃十二指肠切除术”，手术顺利，术后病理回示：胃窦小弯腺癌，浅溃疡型，长径2.6cm，癌组织侵及胃壁全层，两端吻合口()，胃网膜（），胃小弯淋巴结（+），4/
2、8。,病史介绍,术后辅助化疗 术后在该院行“亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂“方案化疗6次（具体时间及剂量不详），化疗过程顺利，无明显化疗不良反应，化疗后自觉症状明显减轻，化疗后定期复查，检查结果均提示：肿瘤病情稳定。,病史介绍,病情进展：腹腔淋巴结转移 患者2015-04无诱因下出现纳差及恶心呕吐等不适症状，并逐渐消瘦，2015-05-04在我院检查彩超结果回示：胆囊增大、胆汁淤积，胆管扩张，胆总管旁低回声结节，淋巴结可能。血生化检查结果回示：肝功能受损。,病史介绍,病情进展：腹腔淋巴结转移 排除无明显化疗禁忌症下于2015-5-10及2015-6-11在我科行“雷替曲塞4mg，day1+奥沙利
3、铂150mg，day2”方案化疗2次，同时予以保肝护胃及止吐等对症处理，化疗顺利，期间出现I-II度消化道反应，予以对症处理后好转。化疗后复查提示腹腔淋巴结明显缩小，肝功能恢复正常，考虑治疗有效。,病史介绍,病情进展：腹腔淋巴结转移 2015-07-08在我科继续行“雷替曲塞4mg，day1+奥沙利铂150mg，day2”方案化疗1次，后因雷替曲塞农合自费且经济昂贵，于2015-08-06、2015-9-5、2015-10-12及2015-11-29行“奥沙利铂150mg+替吉奥50mg，BID”方案化疗4次，定期复查结果回示肿瘤病情稳定。2016-02-18因经济原因及个人一般情况，未再次行
4、静脉化疗，给予“替吉奥40mg，BID”口服化疗至2016年8月，期间患者未遵嘱定期复查。,病史介绍,病情进展：腹腔淋巴结转移（治疗未能控制病情） 患者2016-08-10入院后完善腹部彩超检查回示：1、胆囊内混合性结构，胆囊壁增厚毛糙，2、胆总管上段混合性结构，胆总管上段增宽伴肝内、外胆管扩张，3、肝门旁低回声结构。且血生化提示：肝功能受损。予以中药抗肿瘤、保肝及护胃等对症治疗，患者全身粘膜黄疸症状及肝功能受损加重，并查上腹部CT及腹部彩超提示胆管扩张，肝门部及腹主动脉见团块软组织密度影，结合癌胚抗原31.08ng/m升高，考虑病情进一步进展。,病史介绍,诊断： 1.胃腺癌术后化疗后腹腔转移
5、化疗后复发 IV期 ECOG1分 2.肝功能不全 3.黄疸原因待查 梗阻性 4.胆道感染 5.中度贫血,病史介绍,患者于2016-09-02开始口服阿帕替尼分子靶向药物治疗，初始剂量500mg，QD,多种化疗方案失败的晚期胃腺癌,甲磺酸阿帕替尼治疗,艾坦治疗前影像学评估,2016-08-10肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声不均匀，右叶内见无回声，大小约7*6mm，边界清晰，血管纹理清晰，门静脉内径10mm。胆囊大小75*27mm，壁欠光滑，囊内透声好，内未见明显异常回声，胆总管内径约9mm；胆总管旁见数个低回声，较大约2419mm，边界清晰，形态尚规则。,艾坦治疗3周后影像学评
6、估,2016-09-20肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，血管纹理清晰，门静脉内径10mm。胆囊大小形态正常，壁欠光滑，囊内透声好，内未见明显异常回声，胆总管内径约5mm。,艾坦治疗后1月余影像学评估,2016-04-24复查头颅磁共振示：1、两侧大脑半球多发异常信号影，脑梗塞可能 2、脑干斑片状异常信号影，结合病史考虑为转移性病变可能；与老片比较病灶明显缩小。,艾坦治疗前后各项指标对比,阿帕替尼治疗临床疗效,案例总结,足量阿帕替尼临床应用未见明显药物不良反应。 对于多次化疗后病情进展的晚期胃癌患者，应用阿帕替尼500mgQD治疗后腹腔转移淋巴结病灶明显缩小，评价PR。,Thanks!,
