1、第十四章 饮食与营养,更多精彩就在这里http:/ 营养的评估 第三节 一般饮食护理（自学）第四节 特殊饮食护理1、管饲饮食2、要素饮食,课堂目标,1.熟悉营养的评估 2.了解一般饮食护理3.掌握特殊饮食护理,第二节 营养的评估 影响因素的评估 一 营养评估 饮食习惯的评估身体评估生化评估,(一）影响因素的评估,1 生理因素,（1 ）年龄 （2）活动量 （3）特殊生理阶段 （4）身高、体重,2 心理、社会、文化因素：,心理因素 个人嗜好 传播媒体的作用 宗教信仰 食物购买力,3 病理因素,疾病与外伤食物过敏,4 药物使用与饮酒,二 身体评估 （一）身高、体重 （二） 皮褶厚度 （三）身体征象：
2、 毛发指甲骨骼肌肉皮肤,（一）身高、体重意义： 1 综合反映蛋白质、热能、矿物质的摄入、利用及储存情况。 2 反映机体肌肉、内脏的发育和潜在能力.,方法：1、测出病人的身高、体重 2、计算标准体重 计算公式：男性： 标准体重（kg）= 身高（cm）105女性： 标准体重（kg）= 身高（cm）1052.5,评价：（营养状况）实测体重标准体重 X 100%标准体重 实测体重与标准体重相比在10%左右 （正常）增加10%20% （过重） 减少10%20% （消瘦） 超过20% （肥胖） 低于20% （明显消瘦）,（二） 皮褶厚度肩胛下部 测量部位： 腹肌男：12.5mm三头肌：标准值女：16.5m
3、m 评价：达到正常标准值的90%以上为正常。,皮褶厚度80%90%6080%60%营养状况重度 中度 轻度 （营养不良）,上臂围、上臂肌围：上臂围上臂中点的周长上臂肌围（cm）=上臂围 （ cm ）-3.14*三头肌皮褶厚度（ cm ）意义：可作为肌蛋白增减的指标。正常值： 男 25.3 cm 女 23.2 cm,（三）身体征象的评估：,三、生化评估对血、尿标本的生化检查，测定机体营养水平 。,第四节 特殊饮食护理,一 .管饲饮食1 定义：管饲饮食通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液的方法.2 导管插入途径：口胃管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管,鼻饲法：1、定义： 是将导管经鼻腔插入
4、胃内，从管内灌入流质食物、水、药物的方法.,3、操作要点：成人：4555cm （1）插管深度 婴幼儿：1418cm 前额发际胸骨剑突处耳垂鼻尖剑突处,插管至1015cm处做吞咽动作。 机理：软腭上举，关闭鼻咽部会厌肌、提咽肌收缩舌体后缩，使会厌覆盖喉入口喉上提，声门关闭，胃管越过会厌经梨状窝顺利进入食管。,食管三个狭窄区：环状软骨水平处平气管分叉处食管通过膈肌处,（2）证实胃管的位置： 抽胃液 注10ml空气听气过水声 将胃管末端放盛水碗中，观察有无气泡逸出。,（3）鼻饲前后注入少量温开水 （4）普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次。 （5）长期鼻饲者2次/d口腔护理。,二.要素饮食 定义
5、：是一种化学精制食物，营养齐全，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合剂.,游离氨基酸 单糖主要脂肪酸 营养成分 维生素 无机盐 微量元素,10 %氨基酸200ml 40 %葡萄糖250ml 适量的电解质 微量元素,以氨基酸为氮源 源的要素饮食：,10 %水解蛋白250ml 40 %葡萄糖250ml 适量的电解质 微量元素,以水解蛋白为氮源 源的要素饮食：,生理盐水稀释 或 蒸馏水稀释,低脂肪要素合剂,高脂肪要素合剂,特点：1 不须消化，可直接由小肠吸收。 2 营养价值高、全面、平衡、成分明确。 3 干粉易携带，易保存。,目的：1 提高病人营养水平，促进伤口愈合2 增加体重、纠正负氮平衡，维持正常
6、 的生理功能3 增加热能、氨基酸等营养物质摄入4 治疗与辅助治疗,应用方法：1、分次注入：46次 /日 250400ml /次2、间歇滴注：46次/日 400500ml / 次持续时间：3060 min,3、连续滴注：在1224h内持续滴注。浓度：从5%开始，逐渐调至20%25%滴数：4060滴/h开始，逐渐递增至120ml/h，最高可达150ml。用于空肠喂养的病人。,注意事项：1 严格的无菌操作 2 根据患者病情选择适宜的要素饮食。 一般原则：由低浓度、少量、慢速开始，逐渐增加。待病人耐受后，再确定要素饮食的配餐标准。,3 现配现用，室温下不宜超过6h。未用完的溶液，防细菌污染和变质，置4以下冰箱内保存，并于24h内用完;4 口服要素饮食的温度为37由造瘘口注入时，温度为4142 。滴注前后用温开水冲洗管腔; 5 观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，以便及时调整要素饮食的浓度、剂量、温度，严重时可停止输入。,定期检查血糖、尿糖、血BUN、电解质、肝功能等，注意观察尿量、大便次数及性状，并记录体重。 停用是应逐渐减量，不可骤停，以防引起低血糖反应。,复习题：1 解释鼻饲法、要素饮食的概念 2 如何判断胃管是否插入胃内？ 3 简述鼻饲的注意事项及应用要素饮食的注意事项？,
