1、,基础护理学,第八章 饮食护理,宁波卫生职业技术学院 应茉薇,学习目标,1.掌握医院饮食的种类、原则和适用范围；一般饮食护理。 2.熟悉人体需要的营养素；要素饮食的目的、适应证、注意事项。 3.了解人体胃肠外营养。 4.能对病人的营养状况进行评估；能规范进行鼻饲法管胃饮食的操作。 5.具有高度的同情心和责任感，关心、尊重和爱护病人。,重点难点,医院饮食 一般饮食护理 要素饮食 鼻饲操作,重点,难点,合理遵循饮食原则 鼻饲技巧 对病人的关爱和隐私保护,第一节 医院饮食 第二节 一般饮食护理 第三节 特殊饮食护理,本章主要内容,导 入 情 景,内科病房收治一65岁女性病人，因5个月前感觉疲劳伴 口
2、渴、多饮、多尿、在当地医院化验空腹血糖为16mmol/L， 诊断为“糖尿病”，给予二甲双胍等降糖药，血糖仍波动在 10.0mmol/L左右，为进一步诊治来就诊。该病人平时喜吃甜 食，体型偏胖，偶有胸闷感，两年前体检有高血脂。 请问：1.如果你是责任护士，如何为病人制定饮食计划？2.在配制该病人的饮食时应注意什么？,人体需要的营养素有七大类：蛋白质、脂肪、碳 水化合物、矿物质、微量元素、维生素和水。蛋白质、脂肪、碳水化合物这三大营养素称为产热营养素，按中国营养学会推荐的标准，我国成年男子每日的热能供给量为10.017.5MJ，成年女子为9.214.2MJ。医院饮食可分为三大类：基本饮食、治疗饮食
3、、 试验饮食。,第一节 医院饮食,一、基本饮食,二、治疗饮食,三、试验饮食,一、基本饮食,基本饮食（general diet）适用范围较 广，是其他饮食的基础，可分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。,一、基本饮食,普通饮食,软质饮食,半流质饮食,流质饮食,不需饮食限者,消化功能差,危重、高热、大手术后等,二、治疗饮食,治疗饮食（therapeutic diet）是在基本饮食的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。,二、治疗饮食,二、治疗饮食,二、治疗饮食,三、试验饮食,试验饮食（test diet）是指在特定的时间内，通过调整饮食
4、的内容来协助诊断疾病和提高实验室检查的准确性的一类饮食。,实验前3天,第四天,禁食绿色蔬菜、肉类、 肝脏、血类食品、 含铁丰富的食物和药物,开始留取粪便标 本做隐血检查,三、试验饮食隐血试验饮食,大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血,目的,饮食要求 及时间,实验前2周,2周后,禁食含碘食物如海带、 海蜇、紫菜、卷心菜 鱼、虾、加碘食盐等， 禁用含碘消毒剂作局 部消毒。,抽血作131I功能测定,三、试验饮食甲状腺131 I试验饮食,协助检查甲状腺功能,目的,饮食要求 及时间,实验前3天,第3天,试验前3天，禁食肉类、 禽类、鱼类，忌饮茶和咖 啡。全天主食在300g以内， 应限制蛋白质的摄
5、入，蛋白 质供给量40gd,留尿测尿肌酐清除率、 抽血作血浆肌酐的含量。,三、试验饮食肌酐试验饮食,协助检查、测定肾小球的滤过功能,目的,饮食要求 及时间,全天饮食中，水分摄入总量 控制在500600ml，禁饮水 及摄入含水量高的食物避免食 用过甜、过咸的食物；蛋白质 摄入量在1g/（kgd）,三、试验饮食尿浓缩功能试验饮食,检查肾小球的浓缩功能,目的,饮食要求 及时间,课后小结,第二节 一般饮食护理,一、营养的评估,二、一般饮食护理,一、营养的评估,（一）身体状况（二）饮食状况（三）生化评估（四）影响饮食与营养的因素,（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度,身高、体重 我国常用的标准体重的计算公
6、式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高(cm)-105女性：标准体重（kg）=身高(cm)-105-2.5,100%,正常体重：10%之内 过重：+10%20% 肥胖：20% 消瘦：1020% 明显消瘦：20%,（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度,皮褶厚度 WHO推荐的常用测量部位： 肱三头肌、肩胛下部、腹部。（最常用）正常参考值为：,重度消瘦：3540% 中度消瘦：2534% 轻度消瘦：24%,男性12.5mm 女性16.5mm,（一）身体状况-身体表象,浓密、有光泽 滋润、平滑、无肿胀 有光泽、弹性好 肌肉结实有弹性、皮下 脂肪丰满、骨骼无畸形 粉色、坚实,指甲,肌肉骨
7、骼,皮肤,面色,毛发,缺乏光泽，干燥、稀疏、易掉落 暗淡无光泽、弹性差、肿胀 干燥、弹性差、肤色过浅或过深,肌肉松弛无力、皮下脂肪薄、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出,营养良好,营养不良,粗糙无光泽、易断裂,（二）饮食状况的评估,（三）实验室检查,食欲,进食状态,其他,血、尿、便常规检查，血清蛋白、血清转铁 蛋白、血脂、血清钙等的测定。,社会文化因素,疾病 药物 食物过敏,（四）影响饮食与营养的因素,不良情绪 愉快心情,经济状况 营养知识 饮食习惯,年龄和活动量 身高和体重 特殊生理期,二、一般饮食护理,（一）,（二）,（三）,（四）,病区的饮食管理,病人进食前的护理,病人进食时的护
8、理,病人进食后的护理,（一）病区的饮食管理,（二）病人进食前的护理,确认饮食,更改饮食,环境准备,病人准备,饮食指导,停治疗 去除气味 遮挡 创造集中就餐环境，鼓励多人共同进餐,（二）病人进食前的护理- 环境准备,（二）病人进食前的护理- 病人准备,减轻或去除各种不舒适因素 协助洗手、清洁口腔 协助采取舒适的姿势 保持衣物清洁,（三）病人进食时的护理,分发食物,协助进餐加强巡视帮助喂食失明或眼睛被 遮盖者的护理,特殊情况处理,（四）病人进食后的护理,清洁整理,评价记录,按需交班,课后小结,李先生，56岁，2小时前突然跌倒，家属发现他意识不 清，右侧肢体活动受限，伴恶心，呕吐2次，急来医院就诊。
9、 经头颅CT示：左侧基底节区出血。医嘱给予脱水、健脑、止 血等对症治疗，并予吸氧，心电监护、冰帽、留置胃管。 请问：1为该病人插胃管时怎样做才能顺利插入？2如何确认胃管有胃内？3给此病人鼻饲时应注意哪些问题？,导 入 情 景,第三节 特殊饮食护理,一、胃肠内营养,二、胃肠外营养,一、胃肠内营养,胃肠内营养（enteral nutrition，EN）是经口服或管饲等方法通过胃肠道供给机体能量及营养素的营养支持疗法。,鼻饲法,要素饮食,（一） 鼻饲法,鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法。主要适应于不能由口进食者，如昏迷、消化道
10、肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、口腔手术后的病人；重危病人和早产儿；拒绝进食的病人，如精神异常者。,鼻饲法,（一）鼻饲法,（一）鼻饲法,供给多种营养 素，满足病人 对营养和治疗 的需求。,目的,评估,病人的意识、病情及治疗情况。 病人的心理状态与合作程度，是否愿意配合，有无鼻饲的经历。 病人鼻腔黏膜情况（有无炎症、肿胀，息肉等）、有无鼻中隔弯曲。,（一）鼻饲法计划,、血管钳、,（一）鼻饲法实施,核对解释,清醒：半坐卧位或坐位，病情较重者取右侧卧位 昏迷：去枕头后仰,安置卧位,铺巾放盘,润滑胃管,清洁鼻腔,测量长度,成人：前额发际至剑突的距离或鼻尖经耳垂至剑突的距离，约4555cm。 小儿：眉间到剑突
11、与脐中点的距离,插至1015（咽喉部）时，清醒病人嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，插至预定长度 昏迷病人当胃管插入15cm时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定的长度,注射器连接胃管回抽，有胃液抽出。 将听诊器置于胃部，用注射器经胃管向胃内注入10ml空气听到气过水声。 将胃管末端放在水中，无气泡逸出。,（一）鼻饲法实施,规范插管,确认入胃,用物处置,（一）鼻饲法实施,记录,固定胃管,清洁整理,灌注溶液,封管固定,拔管,核对解释,拔出胃管,清洁整理,记录,（一）鼻饲法实施,若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱病人作深呼吸。出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管，应立即拔出，休息片
12、刻后重新插入。插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘在口腔内，若有应回抽一段，再小心插入。,插管中遇到情况的处理,1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。 2.每次灌食前应证实胃管在胃内，检查胃管是否通畅。 3.灌注的鼻饲液温度应在3840左右。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；果汁与奶液分别灌注；药片应研碎溶解后再注入。 4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，并定期更换胃管。 5.食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,（一）鼻饲法注意事项,（二） 要素饮食,要素饮食（elemental diet）是一种人工合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。特点：是营养成分明确，营养价值
13、高，无须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。,要素饮食,（二）要素饮食,（二）要素饮食,提高危重病人的能 量及氨基酸等营养 素的摄入，促进伤 口愈合，改善病人 的营养状况，达到 辅助治疗的目的。,目的,适应症,严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。外科手术前后需营养支持者。肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养 不良的病人。肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。其他：如脑外伤、免疫功能低下的病人。,（二）要素饮食操作方法,每日68次 每次50100ml,分次注入：每日46次，每次250400ml 间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟 连续滴注
14、：在1224小时内持续滴入要素饮食，也可用微量输液泵保持恒定的滴速,口服法,鼻饲、经胃或空肠 造瘘处滴入法,（二）要素饮食注意事项,1配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。 2根据病人的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始，待病人耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。 3尽量新鲜配制，4以下冰箱内冷藏，保证在24小时内用完，防止食物污染或变质。 4要素饮食适合口服的温度一般为37，经鼻饲及造瘘口注入温度为4142 。,（二）要素饮食注意事项,5滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发生腐败变质。 6应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度
15、或速度，反应严重者应暂停滴入。 7应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。 8停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。,肠内营养泵肠内营养泵（enteral feeding pump）是一种肠内营养输注系统，通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管 及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、 温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。应用于需要准确控制营养输入的管饲饮食 病人如严重创伤、大手术后的病人等。该系统可以按照需要定时、定量对病人进行肠道营养
16、液输入，达到维持病人生命、促进术后康复的目的。,知识拓展,二、胃肠外营养,胃肠外营养（parenteral nutrition, PN） 是指通过经胃肠外途径供给机体能量及营养素，以 满足代谢需要的营养支持疗法。目前临床上主要 途径是经静脉输入，故又称静脉营养（intrave- nous nutrition)。,目的,操作方法,注意事项,胃肠外营养,二、胃肠外营养,二、胃肠外营养,保证热能及营养素 的摄入，维持机体 新陈代谢，促进病 人的康复。,目的,适应症,各种原因导致的不能从胃肠道摄 取营养 胃肠道需要充分休息 消化吸收障碍以及高代谢等病人,二、胃肠外营养操作方法,输注原则,途 径,中心静
17、脉营养,周围静脉营养,速度：开始缓慢，逐渐加快滴速 浓度：输注浓度先低，再逐渐增加。 用量：输注量先少，再逐渐增加。,胃肠外营养注意事项,1严格无菌操作原则：营养液配制、静脉穿刺等。 2营养液现配现用，4冰箱储存，时间24小时。 3每日更换输注袋及连接管、穿刺处敷料，注意观察局部皮肤。 4严禁输入其他液体、药物、血液等，严禁采集血液标本或监测中心静脉压。 5输注过程中保持导管通畅，防止空气栓塞。 6心血管功能紊乱或严重水电解质失衡者禁用；预计应用时间少于5天者；进入临终期、不可逆昏迷等。,胃肠外营养并发症及护理,并发症,护理,严格遵循操作规程掌握熟练的操作技术插管时动作轻稳滴注过程中加强观察发
18、现并及时处理异常情况,严格无菌操作，注意观察穿刺局部及全身情况，如出现不明原因的发热时，应做血培养，检测输注的营养液，做细菌培养，以查明原因，及时控制感染。,每日记录出入液量，进行实验室监测，定期检查血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、尿生化等。观察病人体内代谢的动态变化，随时调整营养配方。,机械性,感染性,代谢性,课后小结,思考题,1高女士，70岁，肥胖，有高血压史10年，一直用药物控制。近一周来因情绪波动致胸闷、气促、伴下肢有轻度水肿。来医院测血压172/98mmHg，经检查后诊断为冠心病、高血压。请问：（1）对此病人应给予何种饮食？为什么？（2）如何为病人做好饮食指导？,2.李先生，男65岁。主诉头晕，左侧肢体活动无力2天来院。急诊CT提示：右基底节区高密度阴影。以“脑出血”收住脑外科。现病人意识清，精神委靡。护士小郭遵医嘱给病人行鼻饲操作。插管过程中，病人出现呛咳、呼吸困难，护士小郭一边嘱咐病人作深呼吸，一边继续插管。请问：（1）导致这种情况发生的可能原因是什么？（2）护士小郭的处理是否正确？为什么？,思考题,
