1、课前提问,黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后7天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？（说明有哪几种方法？那种方法最好？为什么？,鼻饲法,学习目标： 一、掌握鼻饲法的概念、操作规程和操作用语。 二、掌握鼻饲法的适应症、禁忌症。 三、熟悉鼻饲法的操作前准备和注意事项。课时安排：总课时2学时，理论1学时，实验实训1学时。,一、鼻饲法概念,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,（一）不能吃：1. 口腔疾患或口腔手术后的病人。2. 不能张口的病人，如破伤风病人。 （二）不会吃：1、 早产儿2、病情危重者如昏迷病人。 （三）不想吃：1、神经性厌食症病人2、拒绝
2、进食着,二、适应症,（一）上消化道出血、食管癌、食管梗阻的病人。（二）食管、胃底静脉曲张的病人。（三）鼻腔、食道手术后的病人。,三、禁忌症,四、操作前准备,（一） 评估病人 鼻饲法评估.flv （二）护士准备1、着装整洁 2、掌握沟通技巧3、熟悉鼻至胃的生理解剖特点,四、操作前准备,（三）用物准备 鼻饲用物准备.flv（四）环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味,五 操作规程,（一）核对解释 携用物到床旁，核对病人床号、姓名，并向病人及家属解释目的、需配合事项，以取得合作。,（二）安置体位取坐位、半坐卧位或卧位；昏迷病人去枕仰卧位，头向后仰，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。,（三）清洁鼻腔,（四
3、）测量插管长度并作标记一般成人插管长度是4555cm，具体长度是：1、鼻尖耳垂剑突2、前额发际-剑突,（五）插管方法,1、清醒病人用液体石蜡油润滑胃管前端1020cm左手持纱布裹着胃管，右手持镊子夹胃管前 端沿一侧鼻孔缓缓插入至咽部（1416cm）处嘱病人做吞咽动作，迅速将胃管顺势插入至所需长度,2、昏迷病人当胃管插入1416cm（会厌部时）托起病人 头部，使下颌靠近胸骨柄徐徐插入所需长度。,（六 ）插管过程中三种困难原因及处理,（七）验证胃管在胃内的方法,1、胃管末端接注射器能抽出胃液,验证胃管在胃内的方法,2、将胃管末端放入水中，无气体逸出。,返回,验证胃管在胃内的方法,3、将听诊器放于胃
4、区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。,（八）固定方法,用胶布固定胃管于鼻翼部及颊部,（九）灌注食物,1、步骤 ：（三部曲）先注入温开水，不少于10ml，然后灌入流质饮食或药物，再注入少量温开水。 2、每次灌注量不超过200ml，温度38为宜，间隔时间不少于2小时。,（十）拔管,1、 夹紧胃管末端 2、 动作要轻快 3、嘱病人做深呼吸，在病人呼气时，迅速拔出。鼻饲实施.flv,六、注意事项,1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。4
5、. 喂食前应确定胃管在胃内。5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。,继续,6. 鼻饲过程中，应做到“三避免”：（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快，防止不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,注意事项,返回,重点,1、鼻饲概念 2、鼻饲法操作规程（操作前怎么解释、鼻饲管插管长度，怎样量长，清醒病人和昏迷病人插管的方法；插管过程中遇到的3中困难及处理方法，证明胃管在胃内的3中方法，灌注食物的3个步骤；拔管的3个要领） 3.熟悉鼻饲法主要事项,思考题,1、鼻饲的插管长度是多少，怎样测量？2、清醒病人和昏迷病人插管的不同点是什么？,思考题：,3、插胃管过程中遇到的三种困难是什么？怎么样解决？4、证明胃管在胃内的三种方法？5、灌注食物的三个步骤是什么？,
