1、Children nutrition and feeding,小儿营养和喂养,目的要求,熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量和消化功能发育与营养的关系掌握婴幼儿喂养及换乳期食品添加的 原则,小 儿 营 养 Children nutrition,是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。,营养,营养素,食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质,估计平均需要量 EAR推荐营养摄入量 RNI适宜摄入量 AI可耐受最高摄入量 UL能量单位：1千卡（kcal)= 4.18 kJ或千焦耳（kJ）= 0.239 kcal,膳食参考摄入量 包括4部分,基础代谢生长所需食物的热力作用(TEF)活动消耗排
2、泄消耗,小儿能量需要,碳水化合物：主要供能供能营养素 脂肪：供能及促进生长发育(宏量营养素） 蛋白质：生命的物质基础 各供能营养素之间的摄入及比例要恰当,营养素,维生素矿物质 其他：膳食纤维和水,营养素,非供能营养素,脂溶性维生素,水溶性维生素,（微量营养素）,常量元素,微量元素,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 1、蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,小儿消化系统功能发育与营养关系,脂类,吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion）
3、 消化：胃脂肪酶 (HGL)胰脂酶（Pancreatic lipase） ：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足,多糖 （淀粉 Starch）胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平小婴儿不宜过早添加淀粉类食物,乳糖 足月出生乳糖酶活性高，其次为蔗糖,碳水化合物 C H O,与进食技能有关的发育 1、食物接受的模式发展婴儿除受天生的甜、酸、苦基本味觉反射外，余通过后天学习形成味觉感知。对儿童饮食行为建立有重要意义。 2、挤压反射 04个月的婴儿对初次吃固体食物时出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射，可认为是一种保护性反射。
4、3、咀嚼咀嚼功能发育需要后天学习训练。咀嚼发育完善对语言发育也有直接影响。,感觉发育：味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期：4 6月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。,均有利于儿童口腔发育成熟,小 儿 喂 养 Children feeding,母乳喂养(Breast feeding),初乳 (Colostrum)产后45天之内的乳汁色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)含维生素、 微量元素锌等15-45ml/次，250-500ml/d初生足月新生儿胃容量3060ml,过渡乳 产后5
5、14天 脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳 14天9月，量 700-1000ml/d晚乳 10个月以后 量及营养成分减少,母乳与牛乳成分的比较成份(100g) 母乳 牛乳蛋白质(g) 0.9 3.3酪蛋白 0.4 2.7白蛋白 0.4 0.4不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0乳糖(g) 7.0 4.8矿物质(mg) 200.0 800.0钙 34.0 117.0磷 15.0 92.0免疫成分 丰富 缺乏,母乳喂养优点 含有多种免疫球蛋白，能增强抵抗力宏量营养素比例适宜，适合消化吸收 不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育 含免疫因子，可预防过敏等疾病 钙、磷比例适合，可预防佝偻病 含生长因子和微量元素
6、，有利于生长发育,母乳喂养优点温度适宜、不易污染经济、方便增进母婴感情，便于观察护理其它 促进母亲康复 有利于计划生育减少乳母患肿瘤的机会我国要求6个月以内婴儿以纯母乳喂养率达到80,开奶：正常为生后半小时 喂奶：按需哺乳 母婴同室断奶：10-12个月左右最迟不超过1岁半,母乳喂养方法,喂养姿势,哺乳的正确姿势,婴儿身体转向母亲，并紧贴母亲 鼻尖对乳头，下颌对乳房,婴儿的含接姿势,母亲用乳头刺激婴儿上唇，使其产生觅食反射 当其张嘴时，把乳头、乳晕的大部分（2/3）送进婴儿嘴里 看到面颊鼓起，有吞咽动作，听到吞咽声,母乳喂养注意事项 乳母树立信心、良好心情 保持乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室不轻
7、易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食,避免在夏季或生病时断奶,母乳喂养注意事项 下列情况不宜哺乳 母患慢性消耗性疾病 重症心脏病 、肾脏病 乳头裂伤 、乳腺炎 母患精神病、 癫痫 母患急、慢性传染病,禁忌证,可继续哺乳的情况 母感染乙肝病毒婴儿在出生12小时内注射HIG、HBV 疫苗结核感染在无临床症状前可继续哺乳,部分母乳喂养(Partial breast feeding)补授法 代授法,人工喂养(Artificial feeding),牛乳：最常用,牛乳成分相对较接近母乳 来源广 价格便宜,牛乳 母乳,母乳和牛乳优缺点比较,比较项目 母乳 牛乳 营养价值 高 较高 抗感染的能力
8、 强 不强 过敏 不易 易 污染 不易 易 经济、方便 是 不是,牛乳缺点,乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长 宏量营养素比例不当 增加婴儿肾负荷 缺乏免疫因子和抗病能力,弥补牛乳的缺点,稀释 煮沸 加糖:冷却后加58%,羊奶,营养价值与牛奶大致相同 蛋白质凝块较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿 叶酸含量少，长期哺乳易致巨幼红细胞贫血,全脂奶粉,鲜牛奶经加热浓缩、干燥制成 按重量17或按体积14加开水冲调成奶汁 成分与鲜牛奶基本相同 经热处理，乳凝块较细，比鲜牛奶易消化,配方奶粉,以牛奶为基础的改造奶制品，使宏量营养素尽量接近人乳 降低酪蛋白和无机盐含量，适合婴儿的消化能
9、力和肾功能 添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等物质，强化婴儿所需微量营养素 按年龄选用,牛奶摄入量的估计,根据婴儿月龄和体重计算每日所需总液量及总能量（小儿每日需水量和能量见下表） 按每日所需总能量计算需要的牛奶量 补水量=每日所需总水量牛奶量（可以米汤、果汁等形式补充）,配方奶摄入量的估计,一般市售婴儿配方奶：100g供能约500kcal 婴儿配方奶粉20g/(kgd)可满足需要,小儿每日需水量和需能量表,每 增 3 岁 减 25,每 增 3 岁 减 10,奶量的计算（举例）,4月儿，重6Kg 总能量：110kcal6=660kcal 总液量：150ml6900ml 100ml 8含糖牛乳的
10、能量100kcal 补水量总液量（900ml）牛奶（660ml） 240ml 此水可加入牛乳中或另以米汤、水、果汁补充,人工喂养技术方法,鲜牛奶喂养新生儿应加水稀释，最初牛奶和开水的比例为21，12周后改为31，再增至41 如适应良好，满月后可喂全奶 间歇喂适量温开水 生牛奶可引起肠道少量出血，喂前应煮沸消毒,乳液调配,哺乳时间和次数,每次喂奶时间1020分钟 初生新生儿:一昼夜810次，每次30 60ml 2周后:每次6090ml 23月:约78次/日，每次90 120ml 4 6月: 68次/日，每次120 150ml 每天的牛奶量不能超过900 1000ml,如不能满足需要，只能以辅食补
11、充 夜间喂奶时间逐步延长，婴儿未醒不必唤醒喂奶 要根据每个小儿的具体情况，适度掌握婴儿每次的摄入量及次数,换乳期食品的添加 目的 补充乳类营养素的不足 为断奶作准备 培养良好的习惯,换乳期食品的添加 原则少 多 稀 稠 细 粗 一种 多种婴儿健康、 消化功能正常时逐步添加,换乳期食品的添加 顺序,月龄 添加的辅食,46个月 米糊、乳儿糕、含铁配方米粉蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥,79个月 烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥,1012个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品,幼儿及学前儿童的膳食原则 供给足够的能量和优质蛋白蛋白质为10%15%，脂肪为30%35%，糖为50
12、%60% 每日三餐二点早餐20-25%，中餐3035晚餐2530，两次点心共占1015,幼儿及学前儿童的膳食原则,食物的种类要多样化，粗粮和细粮应交替，素菜与荤菜应搭配，每天的食谱不应千篇一律 不宜给小孩吃过硬、过粗的食物，不提供油炸食品，不宜给刺激性较强的食物 每天应给不少于500ml的奶制品 忌食花生瓜子等,16岁幼儿各类食物参考摄入量（g/d/人）,注意,如停母乳后只给白粥、白饭和菜汤，则蛋白质、脂肪供应不足，可引起生长发育迟缓，抗病力下降 如只给蛋白质饮食，很少吃蔬菜、水果，易缺乏维生素和微量元素 因进食过多、活动不足而引起的肥胖症逐步增多，应引起重视,思考题 1 母乳喂养及其优点？断奶注意事项？ 2 混合喂养、人工喂养以及辅助食物添加 的原则及方法？ 3 能量及主要营养素的合理分配有何意义？ 4 制定儿童食谱的原则是什么？ 5 请制定一个5岁儿童食谱。,
