1、第三章小儿营养与喂养,第一节 能量与营养素的需要,是如何被消耗掉的？,食物提供给我们的能量,一、能量的需要,（一）基础代谢,1.婴幼儿时期，占总能量需要的50%-60%,2.年龄越小所需能量越多,一、能量的需要,小儿对活动所需的能量与其活动量大小及活动持续时间有关，约占总能量的15%-25%。 喜爱活动的小儿与同年龄安静的小儿相比，活动所需的能量可多3-4倍。,（二）活动消耗,（三）食物的热力作用,一、能量的需要,蛋白质的特殊热力作用最大，可使代谢增加30%。婴儿摄入的食物中蛋白质含量较高，此项能量约占总能量的7%-8%。,一、能量的需要,（四）生长发育,生长发育消耗的能量为小儿时期所特需。婴
2、儿期此项需要量相对较多，约占总能量的25%-30%。,（五）排泄损失,通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。指每日摄入的供能食物中未被消化吸收而排出体外的部分。,一、能量的需要,每天需要总能量 婴 儿： 460kJ/kg （110kcal/kg） 每增长3岁：减去42kJ/kg 15 岁： 250 kJ/kg,二营养素的需要,（一）产能营养素的需要,(1)分类,（二）非产能营养素的需要,脂溶性： A、D、E、K 不需每日供给，过量易中毒 缺乏时症状出现较迟,水溶性： B族、C 必需每日供给 缺乏时迅速出现症状,1.维生素的需要,(2)维生素的需要量及来源,2.矿物质的需要,(1)分类,（二）
3、非产能营养素的需要,常量元素：又称宏量元素如钾、钠、氯、 钙、磷等。,微量元素：是体内含量很少，需由食物供给。 如铁、铜、锌、碘等。,婴幼儿最易缺乏的矿物质：钙、铁、锌、铜,(2)矿物质的需要量及来源,3.水的需要,（1）年龄愈小需水量相对愈多， 婴儿每日需水量：150ml/kg 年龄每长3岁减少25ml/kg。,（2）牛乳含蛋白质及矿物质较多， 故人工喂养儿所需的水量比 母乳喂养儿多。,（二）非产能营养素的需要,（二）非产能营养素的需要,4.膳食纤维的需要,（1）种类：纤维素、半纤维素、木质素等,（2）作用：促进肠蠕动，防止便秘,（3）来源：谷类、新鲜蔬菜、水果,（4）需要量：每日2035g
4、,第二节 婴儿喂养,一、母乳喂养,每年的8月1日至7日为世界母乳喂养周，是国际母乳喂养行动联盟为保护、促进和支持母乳喂养而设立的一项重要活动。,（一）母乳的成分,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,2.增强抗病能力,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,1.满足营养需要,3.促进心理发育,4.哺喂经济方便,5.有利母亲健康,（1）蛋白质、脂肪、碳水化 合物比例适当，为（1:3
5、:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,（三）母乳喂养的护理,1.开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。,2.哺乳次数 新生儿 按需哺乳 2-3小时喂1次 2个月后 3-4小时喂1次 3个月后 夜间停1次，约6-7次/天,
6、（三）母乳喂养的护理,3.喂哺方法 喂乳前准备：换尿布、清洗乳头,3.喂哺方法哺乳时间：1520分/次。 哺乳姿势,侧卧,（三）母乳喂养的护理,坐位,3.喂哺方法,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,（三）母乳喂养的护理,哺乳姿势,3.喂哺方法哺乳结束后： 竖抱拍背 体位:右侧卧位 (防止溢乳窒息),（三）母乳喂养的护理,4注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息两侧乳房轮流排空保持愉快心情，规律生活，足够睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜处理乳房小硬块（乳核）防止乳头皲裂,（三）母乳喂养的护理,5.哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病、重症心、肾疾病等不宜哺乳。 若患急性传染病、乳
7、腺炎时暂停哺乳，但应用吸乳器将乳汁吸出，消毒后再喂哺小儿。,（三）母乳喂养的护理,自4个月开始添加辅助食品减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.5岁,（三）母乳喂养的护理,6.断乳,二、人工喂养,4个月内的婴儿，母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用其他乳类或代乳品喂养婴儿的方法，称人工喂养。,（1）成分 营养素比例不当 酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖 矿物质多，肾负荷重 缺乏免疫因子,1鲜牛乳,（一）常用乳品及代乳品,牛乳与人乳主要成分比较（g/L）,（一）常用乳品及代乳品,1鲜牛乳,（2）配制 稀释：避免蛋白质大凝块的形成， 根据婴儿月龄给予不同程度的稀释。, 加糖：5-8g/10
8、0ml, 煮沸：,5分钟后立即冷却对奶质的破坏较少,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,（2）全脂乳粉 按重量配:1:8 1g乳粉+8g水 按容积配:1:4 1勺乳粉+4勺水,（1）婴儿配方乳粉（首选）,（一）常用乳品及代乳品,（一）常用乳品及代乳品,(3)蒸发乳：常用于胃容量小而 营养素需要量大的低体重新生儿。(4)酸牛乳：酸牛乳的凝块细小，使胃酸消耗减少，易于消化，并有一定的抑制菌功能，有利于消化不良者。,2牛乳制品,（1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少 易致巨幼细胞性贫血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（1）种类：如豆浆、豆粉等，营养价
9、值比一般谷类高，消化吸收不如乳类。（2）适用：奶类制品获得困难的地区或对牛乳蛋白过敏的婴儿。,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂养的护理,1.乳方选择,生后2周内：2:1乳新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳 1个月：可喂全乳,婴儿每日约需8%糖牛乳 110ml/kg,全牛奶摄入量的计算例：3个月婴儿，体重5kg。计算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,2.乳量计算,（二）人工喂养的护理,（二）人工喂养的护理,2乳量计算,（1）需配8%糖牛乳量 110ml/kg 5kg = 550ml
10、（2）8%糖牛乳中加入糖的量 550ml 8% = 44g（3）总需水量为 150ml/kg 5kg = 750ml 另需供水量 750ml-550ml = 200ml,（二）人工喂养的护理,3.哺喂次数 约1次/34小时4.哺喂方法 （1）哺乳前 选乳头 测温度 （2）喂乳时 半卧位, 瓶倾斜，乳头满 （3）哺乳后 竖拍背，右侧卧,（二）人工喂养的护理,5.注意事项,（1）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度和量 （3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好,三、混合喂养,1.补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。,量不足而补,量足而不哺,2.代授法：母亲因故临时
11、不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。,四、辅助食品的添加,（一）添加目的(1)补充乳类营养素 的不足(2)为断奶作好准备(3)逐步培养婴儿良 好的饮食习惯,四、辅助食品的添加,原则 1由少到多 2由稀到稠 3由细到粗 4由一种到多种,天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停辅食。添加的食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食。,辅食添加的顺序,支离破碎,护考模拟,E,( ),1.小儿3月龄，体重5kg。按热量计算，该小儿每日需要8%含糖牛乳量为,A.110ml B.220ml C.440ml D.550ml E.660ml,练习题,A.2周 B.3-4周 C.1-3个月
12、D.3-4个月 E.4-5个月,A,( ),2.足月顺产小儿，日龄18天，体健。为预防佝偻病的发生，生后何时起即可添加鱼肝油,护考模拟,A,( ),3.小儿3月龄，可作为其最理想的食品是,A.母乳 B.牛乳 C.羊乳 D.全脂奶粉 E.乳儿糕,护考模拟,B,( ),A.碎肉和菜汤 B.烂面和鸡蛋 C.面条和清菜汤 D.带馅的食品 E.碎肉和饼干,4.7个月的小儿，母亲带其来门诊进行体格检查时询问护士，如何为孩子添加辅食，护士应告知下列哪项可用于该小儿的辅食添加,护考模拟,A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.半卧位 D.俯卧位 E.端坐位,B,( ),5.小儿日龄2天，母乳喂养。护士对其母亲进行关于喂奶后婴儿卧位的健康宣教正确的,谢谢！,
