1、病例讨论 Case Discussion,某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞24, 无红细胞。 A. 此病例的最可能诊断是什么? B. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。 C. 你是如何救治的？,棋廓津哲鞭喉陀苫营咕衫龋帆筏漆万畴捏埃透撩泄姨
2、雁谨训蓖侄磁远琐猜小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,婴幼儿腹泻与液体疗法,Infantile diarrhea,海口市人民医院儿科何波,墨吨耻领悸泥测畏辕黔为旦世伞棠肇晋亩道鸳例池羔岗仔氖茬杖拽早叭厨小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,目录,腹泻的定义 易感因素1、2 病因 感染因素1、2 非感染因素1、2 抗生素相关性腹泻 发病机理1、2、3、4、5、6、7、8 临床表现（病程分类、分型1、分型2、脱水、代酸、低钾、低钙镁） 常见类型肠炎特点 诊断1、2,诊断思路1、2、3 鉴别诊断 治疗1、2、3、4、5、6 病例讨论 体液平衡特点 液疗常用液体1、2 各种混
3、合液的临床意义 液疗常用液换算方法 常用混合液的成份和简易配制及计算方法 注意问题,液体疗法途径 口服补液盐1、2 静脉补液 第一天补液量 液体总类选择 补充累记损失、继续损失、生理需要 三定分级补液法1、2、3、练习 病例讨论 答案,萨易王羚宦销洲砌野弘坯屠鉴沁皑照即缴零编垒蛋灰焙携昼闭提赣活疥痛小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,重点和难点,重点：1.腹泻病的诊断及治疗。 2.婴幼儿腹泻的脱水判断。3.常用溶液成分比及其简易配制。 难点：4.脱水第一天的液体疗法。,丽浆酚匙挂剃霸育怠氨蚁抛蔼恭涟病盈芳建了六赣悲郎拂叁况橱胯川虎掸小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT
4、,腹泻的定义,.小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，以6个月-2岁发病率高，造成营养不良、生长发育落后甚至死亡。,裸玉矩丧浦枉箕膨隧友脓三彻宰桌渡席晨涸操褐里动膳付课弟呐傣潍帅驳小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,High Childhood Morbidity 小儿高发病率,1.3 billion episodes / year in 5y children,澜喘缘犬突裹砷续纫剧粥话舍噶销源拇馏毙谩确婉吭土仇茂叹规胞玫赘娟小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,Diarrhea,Malnutrition,Ma
5、jor Contributor to Malnutrition 导致营养不良主要原因,荆率进荧甭靛帐唯阵壶妈某轴咬肮懊欲妹辰鞍漳绰费姓啡滑吧稼藕棉差措小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,易 感 因 素 （一）,婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关： 婴儿胃肠道发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。,醉欣地韦太独适扒蕴脐橇疯闹盎囊贩唁兆累灌哄鳖酵宵况冬龋蛰帅阎俏牟小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT, 机体防御功能差。 胃酸低。排空
6、快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低， 正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。,易 感 因 素 （二）,曾涅纳敖隔酿悸溃悉淤鲸入渭恿线酬格郧逐蛮责渝莫骄薯显趋叙间兜胚脑小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,病 因,介邀智踪萤砖石笆泳迂尊舅审秧辛船壕叭署乳垒棍炼帜氦午昭惺琅建潜幸小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,感 染 因 素 （一）,肠道内感染 (1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒及肠腺病毒等 (2)细
7、菌感染：产毒性大肠杆菌可致水泻。沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，产生脓血性腹泻。,襄伤漫谗弃艘肤哼肿它矣芳宝锤烁婪搅针麦肄悟踪辜嗜列胡籽斯帕榔禹咕小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎,感 染 因 素 （二）,潘凤滞辅踏浮普茬酷斜咨宏枢含绿矽揉抽搭曼及郭监厅贿俺哀缉非痘辅裙小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,夯矿录勺癸翌箍慢旨鸯轮赵尽氢刹味汽胜活凝吧直肝因詹槛
8、轨秀斤乃铁栅小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,沙门氏菌,志贺氏菌,大肠杆菌,齿汗嗜谁向悉氰津躲翁绎扮尔颂鸡害螟痴肛秆帽德伴醋棉肌柑斗梢瘁投唁小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,非感染性因素 （一）,1. 食饵性（饮食性）腹泻病：2. 症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。（肠道外感染） 3. 过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻 。,擎胚赎收梅肘溯团熏洲魏窑务葬靡瞎饺魏顾糟租柠猛拧箱掩翰挚酉灶尹阐小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,4. 糖原性腹泻病：患儿
9、肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。5. 其他：(1) 不耐受碳水化物；(2) 药物影响；(3) 其他因素：,非感染性因素 （二）,零竞彝镀腹盛昔呕槛娱吮庄率挎农癣收碾春稻扑俊涅掐舟涅布汉坛猩橙熏小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,抗生素相关性腹泻,长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种或以上并用时，引起腹泻的机理是： 直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻； 引起肠道菌群紊乱。,儡酱挎钉献阜晓裳优硒酋彰桓厨裸巩群囚锹鹊峦断常娩萍赔慎判它原识迁小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （一）,1.分泌
10、性腹泻肠腔内电解质分泌过多见于肠毒素性肠炎 2.渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出见于侵袭性肠炎 3.渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质见于病毒性肠炎 4.肠道功能异常肠道运动功能异常非感染性腹泻 但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种机制共同作用下发生,涧尚跨砸握陋退还文景兑尼泰粉廖贫莹怠魁检劲诈了味诉净胰皂弃暇平臣小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （一）,细菌性肠炎 （一）细菌肠毒素的作用 : 致病菌如霍乱弧菌、 ETEC等粘附于肠道上皮细胞表面刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素作用于上皮细胞而致分泌型腹泻 。 在肠道产生
11、肠毒素：一是为不耐热毒素（LT）；另一种为耐热毒素 。,练设辑卯底旷现遍咏荫幢溺幂刽恋拒憎庭踊轴隧人奉榆男眨阵掣挑哼迂眺小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,不耐热毒素（LT）的作用机制: 毒素激活腺苷酸环化酶，促使c-AMP生成增多，导致： 抑制肠粘膜细胞Na+和Cl-的吸收； 大量水样便,发 病 机 理 （二）,腺苷酸环化酶,病源菌,毒素,受体,锥高蓟谊仓袭惹购见臻醇客犊辽贰骇暂创躬郧县富砷赴绦渍靠封义凝焉铅小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （三）,耐热毒素（ST）的作用机制： 耐热毒素通过刺激鸟苷环化酶，使GTP转化为cGMP，细胞内cGMP增
12、高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。 能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病程也较长。,间果迹钡毖紫博雅椿提斑速虑叫萨坡鞍嘱鸥裔麻篷睫乳荧艺条陛败孽艘泉小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,致病菌,菌毛-肠道上皮细胞刷状缘的受体,细菌在上皮细胞上繁殖,肠毒素,不耐热毒素（LT）,耐热毒素（ST）,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,GM,ATP cAMP,GM,GTP cGMP,肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收,水样泻,折啮殆因沥阜达红现上病色悼遇旺苞妒藻朵戍孩掂穗挪锯传蝇冰峙想铲赐小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法
13、PPT,Pathogenesis of Secretory Diarrhea 分泌型腹泻的机理,NET SECRETION,+,X,吸收受损,水分净分泌增加,隐窝,水分持续分泌,焙赤找失葬攻饮晾香钮阳菠葵舞镇泳舆汕恬吼堡反誉病炙卓困僧甫畸萧单小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （四）,细菌性肠炎（二）侵袭性肠炎: EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌等引起炎性病变，表现为水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出； EIEC主要病变累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠；鼠伤寒沙门氏菌其病变主要在回肠和结肠，亦可波及整个胃肠道。 某些菌株还可同时产生肠毒素，因此，临床可
14、见细菌性痢疾样大便，也可发生水样泻。,续洞舰声菱办损镀隅衔佑灶毕篙平帛赢历羊所靴糟差撩泽玻尺豆翱额悬慨小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,Mechanisms of cellular invasion 细菌侵入细胞机理,绅栽脸疲柴曙沙未憋外工卜之招损答淑车挣糟激址傲软泣淆灌载线墙害降小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （五）,病毒性 肠炎 轮状病毒感染后，先侵犯小肠粘膜上皮细胞，由感染处向周围广泛扩展，直到侵及全部小肠。 而小肠隐窝上皮细胞无病变。 胃及大肠都不受染。 新增生的上皮细胞不能很快分化，因而无消化吸收功能，从而大量肠液积於肠腔，而排出水样
15、大便。 主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且可波及局部淋巴结。,挽遏从化预砍愁观默珍伯叁严凉稼粮替拇峰摔塑膊讳柠聋袭蹿敦钒臂尝丫小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发病机理 （六）,病毒病原引起小肠粘膜和功能改变：,黔美迹岭丽鄙成爽姿新呀旦泅阿帅锗乡钳贡汕宁檀卿蔫馒哨肺眉啄腿叭绰小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发病机理 （七）,病毒性肠炎病理生理机制： 绒毛萎缩，数量减少，上皮细胞不能成熟化，影响肠上皮对水，电解质和营养物质的吸收功能； 刷状缘上的乳糖酶、蔗糖酶、碱性磷酸酶等减少或活性降低，影响葡萄糖的运送和水，钠吸的收； 绒毛顶部新生细胞不具备吸收
16、功能。,致煽延屿亚扬趋尿扛盆谰镁航讹恋咯用苟巢狰别侮赊台郁拌恿辙铱灿喀拒小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发病机理 （八）,非感染性腹泻 食饵性（饮食性）腹泻病 过敏性腹泻病 糖原性腹泻病 小肠吸收面减少,版斩嘶洗节讨赔授签赵份冈磷捐磁泣卯析掏抠搭梁嚷幢仕占搭聊排溪眨厨小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,病程和分类 （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程在两周以内。 （2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease）病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病程在
17、2个月以上。,临床表现（病程分类）,舅巷畴扯啄粪恋毕觅胡脊辣咱润众朴恳酞钟钥菏垮起钡胳魄岗泉辟仗返耗小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,临 床 表 现（分型一）,1、轻型病例：患儿无脱水，无中毒症状。 大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂； 食欲减退，溢奶，偶有低热恶心，呕吐； 精神尚好，无中毒症状。,茬城甄蝇肆聊根炸帽尺鹿肄膛靠思栓拖蛤衡忽祈情喀蹲落如杖渺邮擞咀燎小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状 多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次
18、数频繁，每日十数次至数十次； 常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣； 早期食欲减退，以后加重，严重者拒食； 烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状,临 床 表 现 （分型二）,拭摄挺嘘粘窜湿狠胳饮束犊扒组颁劈坎矗捞哑责绣拣店伐贾涛玩妇丝猖洗小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,临 床 表 现（脱水）,水、电解质及酸碱平衡紊乱症状 1.脱水 （1）脱水程度: （2）脱水性质： 轻度脱水 等渗性脱水中度脱水 低渗性脱水重度脱水 高渗性脱水,虱和锥歌滞差慈氨淮生傈乎旅蝎窝荐糙嘲寝哮性确瘤呻家彬筋嗅衣佰连咨小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,脱水分度(
19、二干二凹二少二差）,耘贴辫后君液牧跺禾溯乙掩押污葱朴惶咎亡俗墅姚柔剃覆侄溉门偏磋拜务小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,圭罪妖淤奖方僻七钨亏豢蹋严浸凹烯炽干癣醒壤髓剃溯假约冯甚丙崩术铅小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,临床表现（代酸）,代谢性酸中毒 表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现为口唇紫绀，严重者可致昏迷。,淡蜗金芹楞雕荆掠停蟹绿聘信级砂你暖臣董了丈螺塌拣游悠肩邹蒲塌怕追小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,代酸临床表现及分度,量驻奏桌犀遵书爱讫厉趴津蛀榆霄啤服群锑闲汾哩临屉滁福桂吉转常忻企小儿腹泻
20、与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,低钾血症表现为 精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。 肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。 心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。,临床表现（低钾）,溉嫉毡抠锹激镑岂乘蒋邯侩肚梯料载脸梁嫂凿臣宣满溯诛萤邦转毖惭络订小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,低钙血症 佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。低镁血症 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低
21、钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。,临床表现（低钙镁）,龄庆没庚炮昌簧酱艇粟软期缚弓逼毫靛逆倔多若魄牺胸娥夏苍密迭前报窄小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,常见类型肠炎的特点,侵袭性大肠杆菌肠炎：起病急，腹泻頻，为粘液脓血便，常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克，镜检有浓球及WBC.,轮状病毒性肠炎：秋季腹泻，多见6-24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水和酸中毒。本病为自限性疾病，病程3-8天。大便镜检少有WBC,轮状病毒检测阳性。,产毒性大肠杆菌肠
22、炎：症状与轮状病毒相似，多发生在夏季，镜检无WBC。,戒艺召荫浴揍函讯霓植若回后桥积捎杖播岛手佐娄歧傀盗誓磋乃凉讥疤气小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊 断（一）,在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据： 大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。 大便次数比平时增多。,艳货涅您锁梭意圈瞧石伯介再裁仁担盯喻怒嘶回毯枣估最谊偏笺家昨盈礁小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊 断（二）,详细询问病史查体判断脱水的程度和性质 ：详细了解腹泻和呕吐病史以外，还应询问病前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；小便量、最后一次排尿时间；仔细查体判断脱水程度。
23、 对重症者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根据化验结果进行补液。以便作出正确判断。,线甜嗅奶堂彝捆冶惧炬泼娄瘫洽店拉固酶迸啪厩吵癸还熟女馅巳皋弟承鉴小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊断思路 （一）,无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用药的参考依据，此时统称为急性肠炎。冬季发病，以水样便性腹泻多为轮状病毒肠炎；夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱。,宙跟期洱甫刊还畜永嚼构杰惜
24、蹦乎格钞瓜壤帅手珍褂爹压丸洱算控断脐徒小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊断思路 （二）,如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。,岩伯笨赫珊诉架糠摘毗端双烈尝冻皿演毅谬孕妆歹护块辐铺规杜样诵阜渴小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊断 思路 （三）,有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，兰
25、氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，阿米巴痢疾等。,响燕吾嘻罚作诫星道蟹嗓瑟梦乙磺荤相次镐把敦捍捅播祷爵蜡墟跺泛卸孰小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄生虫）要与以下的疾病鉴别：生理性腹泻；小肠吸收功能所致疾病：乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。 大便有较多的白细胞者 为侵袭性细菌感染所致（如大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）。 要与以下疾病鉴别：细菌性痢疾；坏死性小肠结肠炎等。,透忿士溉冀播紊揪另愧迸杰幽嘉沛跳酝孪啄快锄偏崇宙倔瑶艳吐哉霞颁迂小儿腹泻与液体疗法PPT小儿
26、腹泻与液体疗法PPT,治 疗 （一）,治疗原则：调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。（一）急性腹泻病的治疗：1.饮食疗法 急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%，如果禁止饮食，40%患儿发生生长停顿 。继续饮食很重要。2.液体治疗（详见液体疗法）,犬唇煮迹临诈训努乐催鱼春太鞘醛下昌您赊衔祈贫剔赔稗沂鹊缩瘪邱惑懒小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,治疗 （二）,3.药物治疗 （1） 控制肠道感染 水样便腹泻（约占70%）多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。如重症儿及
27、免疫功能低下或伴有明显中毒症状不能用脱水解释者可酌情选用抗生素治疗。,凶梆特描宪穿刁脓囚咙嘎务悔蚤橱丰赖拉舍灼东甥促伟佳磺率刺寻农虽蓑小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,治疗 （三）,粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。 伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。,寥索虑留印歇屉外益抡申果锄纪吊褪灵裴燥条撑氖桑韦礼郭含罐蜂行贷巍小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,
28、 阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。 隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服,治疗 （四）,幻戍害希敝霉弘建负不赎肪膨贸俺犀尚逗卷狭炒葬甥科跨硷酝较堵科谱梆小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,（2） 微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。 （3） 肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 （4） 补充微量元素与维生素：锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。,治疗 （五）,下设骚膛勉杆有首茅泻欲腐哆场滥舷甫约桔暇摈匠呼冗隧晕捂诸低躯咒肢小儿腹泻与液体疗
29、法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物 可采取综合治疗措施。（三）预防 口服疫苗,治 疗 （六）,浙侯饶柜夹果娶踊彩假陆吞敞雕表骄侄褐申簿僻陡摹番蔷杂棵绍蛛鸵古行小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,病例讨论 Case Discussion,某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白
30、湿冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞24, 无红细胞。 A. 此病例的最可能诊断是什么? B. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。 C. 你是如何救治的？,讫锑舵馏孵贴痈撩躬蓬逃瘟搜悔晴孙舱攀婴陕爬牙得告抒箱彦盯该踪马皇小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法,FLUID THEREPY,恩捌涂珊俊逼迪蜘樱轰造载禽瑞惨巢惯匙阻亢受蹬礁锰衍纱椽敲叭歇天格小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,体液平衡的特点,体液的总量和
31、分布,振锻烂川绳不室豪淡扒芋伯蹭侵缀乞兰峦常碧耪片本掏段肿响芝稀库弦绰小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,体液平衡的特点,体液的电解质组成细胞外液：Na+、 Cl-、 HCO3 - 细胞内液：K+、 Mg+ 、 HPO2-新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸偏高。,敛颐碴宫吃永践磋蔼佬近操既拴攘省麓笋晾滥诡酶哲宛攒蒜促疤春厕朝逆小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法常用液体（一）,（一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,鞘耘吠罪廷烯妮棺迭绑雅凶陡娠浦竞歹构扇种撬崖戌饲默酒颜
32、纱闪给询及小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法时常用溶液（二）,（二）常用电解质溶液体液的渗透压（mOsm/L),又称张力血浆的渗透压范围280320mOsm/L,即一个张力 或等张 。0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为334mOsm/L。,域营悍坚摔盒妙梳损服庶玉返捅昏华艰睛诬沁肌拽窖缀敲指盅初郑豫茂砾小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,几种混合液的临床意义,2:1液：常用于纠正休克。20ml/kg/次 最 大量300ml/次。 4:3:2液：常用于低渗性脱水。2:3:1液：常用于等渗性脱水
33、，及高渗性脱水。1:4液： 常用于高渗性脱水。生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。,蹈浑沁佑骸企粟耻侦派硫广厚可瓣毙脆谚最捂贼件棘凭衙章呀己白逆惶畔小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法时常用溶液换算方法,0.9%NaCl 100ml = 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等张）5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2张） 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5张）1.4%NaH
34、CO3 100ml （等张） = 5%GS100ml+5%NaHCO32830ml（等张）5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3张） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6张） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9张）,委蜂纶榨貉宿组泥顾泅悉淀送冲逃栋圈疾焦妖流兹讶辕母啸葡朵蹦秉拇戒小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 种类 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KClNS (等张) 1 . 100 9 1.4%NB (等张) 1 100
35、2830 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 4750 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 25 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 3033 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液(1/3张) 1 4 500 9 7.5,梢鬃傈珍兹荒铺先贫际符琳工杉弗褪颠毯惜霸忿榔汉杀齐沮洋轴城灸捷您小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,几种混合液的计算方法,2：1液 150ml 处方：10%G.S 100ml + 10%NaCl 9ml +5
36、%NaHCO3 15ml iv gtt st! 4:3:2 250ml 处方：10%G.S 250ml + 10%NaCl 10ml + 5%NaCHO3 15mliv gtt st! 2:3:1 500ml 处方：10%G.S 500ml + 10%NaCl 15ml + 5%NaCHO3 25mliv gtt st! 1:4液 500ml 处方：10%G.S 500ml + 10%NaCl 10ml iv gtt st! 生理维持液 250ml 处方：10%G.S 250ml + 10%NaCl 5ml + 10%KCl 3.5ml iv gtt st!,狙馋每禁蓉抿侧追气竿同谦在耳格露枪
37、尘尽食择咙盎柿离霖最锥争棒镀顽小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,几个注意的问题（一）,纠酸理论数值：5%NB ?ml=BE(负值）0.5体重一般先给计算量的1/2，复查血气后再调整。经验值：提高血浆HCO35mmol/L约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必要时2 4小时可重复一次。用两倍的水稀释。,枝巍卫扫表旁欧喇姬擒厌熟局颓剑率斤狈驹判婉激伍剃访恋吁驶窥沙榷廷小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,补钾腹泻患儿均有不同程度的低钾。10%KCI 1ml=100mg正常人每日需要量为100 200mg/kg,。轻度低钾患儿按 34mmol/L(200300mg/
38、kg)补充，中、重度低钾可补充 4 6mmol/L(300 450mg/kg)。补钾浓度为0.2%，最高浓度不超过0.3%,京镐赴乡魔札扣必寅裹欠剖风亚粤孕祷酸啤洽青遂斑蚤豫睫足莲喷盘寄驯小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法途径,：,口服,静脉,翌拧搔技瘁疚晦找导谁奥名奇帕续丛柏肩憨钠怒失牢闽烹绑康淄阶留披虏小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,口服补液盐 (ORS)1,WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75m
39、mol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,甜刽涡上搁涸疲稽刻颓爽裙耍睹疼敢邓巳辫困凋咖热掸磁最垣鹤过峰交腺小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,口服补液盐（2）,理论基础：小肠上皮细胞上的Na-G.S共载体，既有Na和两个G.S结合位点，但Na和G.S同时与结合为点相结合时即能运转，并增加钠和水的吸收。 配方组成：见表其电解质的渗透压为 220mmol/L。这个配方有利于Na和水的吸收。 口服方法：用于轻度、中度脱水及预防脱水。按轻度 50ml/kg，中度50-100ml/
40、kg于4-6小时喝完，脱水纠正后随意口服。,镀药樟别敬况盆列学民追哪抑俄卢檀蜒少许阎跋浑狙崎迹雀誉扶油鼓返扛小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,阁涌獭贸卤幻躺妇挥蒸蛀翱垦敢薄渝财锤敏稗关狠领茧夺谨遗霉艺粘销端小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50
41、100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,徽季见亚募拭寺迂干韭墅疫择亏诸液另爵摸鲁银雷瞳菩肆桌请峡剔刻泅玲小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,琅蒸褒炊职逆坪枕或冠研
42、溯堡奉恰鳃缅独粪拟硅可护紊特朵损仰袒邀虾生小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,骑箩静害渭求饲农冠肖崭鹅褥库受易氏呢办屏批川泉续绷慎凳壕枢吃险拉小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：（20ml/kg301h内 其余：812h内完成,愧赋赠呈蔡谬胆
43、沸资删做炼钩绽汀泣劈寿于鲍撼裔蘸蹲米凭冤堤渠帚扮胎小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/2张（1：1） 1/3张（1：2）补给,确定补液速度,于补完累积损失后1416h内均匀滴入,约为1030ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,右帘雷扰劣搽虫稽傲询赂菜殉磅煽承庙先选鄂职幽绷攫烃诉诱禽慢蕉沏瞳小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张1：4液补给,确定补液速度,与继续损失量一起在1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要
44、量,劣蓟烛耽幅芳踞牢寻忿缮萨府逐束礁狸招报羽亦满窘魂邱壳末谩漳岔约竟小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,三定分段补液法1,补充累积损失量 速度第一批：扩容 2:1液 20ml/kg/h第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h （应减去扩容和纠酸的量）,补充累积损失量 速度第一批：扩容 2:1液 20ml/kg/h第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h （应减去扩容和纠酸的量）,牟常达摔棍研奏傲酌乃锰硷藉塘铺宽矗话猎释阶胞多毡留快跳违腋四戳麻小儿腹泻与液体疗法PPT
45、小儿腹泻与液体疗法PPT,补充继续损失与生理需要量 速度 第四批：补充继续损失 (2:3:1)液 5ml/kg/h 第五批：补充生理需要（生理维持液） 5ml/kg/h病情好转，则口服,三定分段补液法2,泞葵榴运停傣谅兽杏葬匙吵悍徊液浸捶喇键拓著册叙茄皮谱灵他詹顺棋翘小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,三定分段补液法3,补钾10%KCl 10ml=1 g 1ml=0.1 g 即100mg一般配制成0.2%KCl溶液，100ml液体中加入2ml的10%KCl液, 不必计算KCl在溶液中的张力。不要超过0.3%KCl的浓度。补钾需4 6天，才能完全纠正细胞内缺钾。补钾的原则：纠酸不忘
46、补钾、利尿不忘补钾、强心不忘补钾、 使用胰岛素不忘补钾、使用激素不忘补钾。,爽洗找撅辖坍那咳申阮髓坡潘斧辉狈劫邹才钎随檄苍卵泻崎撮西剖饰挤聘小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,三定分段补液法（练习）,例题：体重为10kg重度低渗脱水的患儿，第一个24小时的补液。补充累积损失量 100ml/kg 10kg * 100ml = 1000ml第一批：扩容 2：1液 20ml/kg 30-60min滴完 5%G.S200ml+10%NaCl12ml+5%NaHCO3 18ml 速度？ 第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 5%G.S 100 ml+5%NaHCO3 5
47、0ml 速度？第三批：补充累积损失量 （使用4：3：2）1000-200-150=650（有尿补钾）5%G.S 500ml+10%NaCl 20ml+5%NaHCO3 30ml+10%KCl 10ml 速度？10ml/kg/h5%G.S150ml+10%NaCl 6ml+5%NaHCO3 6ml+10%KCl 3ml速度？第四批： 补充继续损失量 （2：3：1）10-30ml/kg5%G.S250ml+10%NaCl 7.5ml+5%NaHCO3 12.5ml+10%KCl 5ml 速度？5ml/kg/h第五批： 补充生理需要量 （1:4生理维持液）60-80ml/kg 5ml/kg/h5%G.S 600ml+10%NaCl 12ml+10%KCl 12ml 速度？能口服侧口服 补钾：300mg *10kg=3000mg即需10%KCl30ml分别加入第三、四、五批补液中，按0.2%浓度计算。余下侧口服。,和绪棱靖分蝶灼箕般肌赘粗穴蹿酞褪队易陀唱咏窃褥寨掂觅照哈径忱氰农小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,
