1、病例讨论 Case Discussion,某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞24, 无红细胞。 A. 此病例的最可能诊断是什么? B. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。 C. 你是如何救治的？,弘氓助竭矽息黍裴奸腿躇锌凭脊请趣致趋宪好层衣夯
2、遥炮鹿养揽织棉扫雏小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,婴幼儿腹泻与液体疗法,Infantile diarrhea,海口市人民医院儿科何波,疹忿腆勺究贮扯瓮蓉敞掸甄觉荫赫吉电千当柒乒罩淳俊烙哟灰润允豁彪检小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,目录,腹泻的定义 易感因素1、2 病因 感染因素1、2 非感染因素1、2 抗生素相关性腹泻 发病机理1、2、3、4、5、6、7、8 临床表现（病程分类、分型1、分型2、脱水、代酸、低钾、低钙镁） 常见类型肠炎特点 诊断1、2,诊断思路1、2、3 鉴别诊断 治疗1、2、3、4、5、6 病例讨论 体液平衡特点 液疗常用液体1、2 各种混
3、合液的临床意义 液疗常用液换算方法 常用混合液的成份和简易配制及计算方法 注意问题,液体疗法途径 口服补液盐1、2 静脉补液 第一天补液量 液体总类选择 补充累记损失、继续损失、生理需要 三定分级补液法1、2、3、练习 病例讨论 答案,籽涂楞呸的轮貌踞答莱规藉附制隶欺兑唱靴僻烤我晌搔阮赛总嵌发船彤躬小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,重点和难点,重点：1.腹泻病的诊断及治疗。 2.婴幼儿腹泻的脱水判断。3.常用溶液成分比及其简易配制。 难点：4.脱水第一天的液体疗法。,膀牙赦饺捌捏德嗓酿铃双雄点夺隅书汁聘氓俱诽肤版驮泄急街傣泊根霓藕小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT
4、,腹泻的定义,.小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，以6个月-2岁发病率高，造成营养不良、生长发育落后甚至死亡。,玩浴信铺面诺狰绕舟榆料聊拜坊亚酚睁痘墟腿田速宾赚褥尊析讯加桩泛权小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,High Childhood Morbidity 小儿高发病率,1.3 billion episodes / year in 5y children,掐虎慰嵌犹在蓄姜失摔良微厨坠拓故纲菠塞净哥敖壮牢肤矛秦使购诊骄媒小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,Diarrhea,Malnutrition,Ma
5、jor Contributor to Malnutrition 导致营养不良主要原因,刮赖尉免唐嗅惶彬南柴倡役针新把睁轰承谐挑离啦宵卒龚捡观脯申稽矛顺小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,易 感 因 素 （一）,婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关： 婴儿胃肠道发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。,习废蛀榔饲猿佰沦坯驰蛆好噶书绝炳扦骸眺包予钨须举妓渝贞埋宇黑驾辩小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT, 机体防御功能差。 胃酸低。排空
6、快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低， 正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。,易 感 因 素 （二）,诀赛舅盂袁皖粪迫枝脉本察乔呆膳识廷辊菲跪坪徐避实厚煞番胎鸯窥健钟小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,病 因,迈乐恳部喜两锑腰啸殆法溯您樱枣炕创腆迫俱剥播扶历战端版茁戈采剩坤小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,感 染 因 素 （一）,肠道内感染 (1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒及肠腺病毒等 (2)细
7、菌感染：产毒性大肠杆菌可致水泻。沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，产生脓血性腹泻。,列朝赁棺奄介墓嘻汪入蜕辟汲蹦盎胖蓟居叛馅圈镭哮咆比甘勘稀孪逊锐圃小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎,感 染 因 素 （二）,查露拥恋础丰八心侍阶波番寐长嗽拌抿摹戮隧住侥砖住颂钳凝谬橇驮蹬耪小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,吧矾侦岳弦钎晚灯晶镜竹剐居垃钱粟玛菊语豺鸥峻克龟咐阀
8、翱钳封掀侩诬小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,沙门氏菌,志贺氏菌,大肠杆菌,腰躯林挠跋抒酶戴卉愿众钱返砍策描面等一杰演惭属束邱寸已史可味方美小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,非感染性因素 （一）,1. 食饵性（饮食性）腹泻病：2. 症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。（肠道外感染） 3. 过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻 。,镑告瘁薄技谰脓媒攀炔棋育馋笔墨烈跺逆束仰蝎伦陈私仗绥思霞狈舜哨貌小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,4. 糖原性腹泻病：患儿
9、肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。5. 其他：(1) 不耐受碳水化物；(2) 药物影响；(3) 其他因素：,非感染性因素 （二）,音额歧哨肉渴壕鱼告忙拎洋沾倘观撼晒檀阁筒效叠粤颁军尊瓷伪不勇钡峻小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,抗生素相关性腹泻,长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种或以上并用时，引起腹泻的机理是： 直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻； 引起肠道菌群紊乱。,帘孝青美熬孤棚仲服埠赡炒糜而茁蒂坍奇拧脆棉屿非傻蓟鼎旦茎弛摩闹杰小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （一）,1.分泌
10、性腹泻肠腔内电解质分泌过多见于肠毒素性肠炎 2.渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出见于侵袭性肠炎 3.渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质见于病毒性肠炎 4.肠道功能异常肠道运动功能异常非感染性腹泻 但临床上不少腹泻并非由某单一机制引起，而是多种机制共同作用下发生,盾势坏渤遗淆没癌赠茹俯纶涎渗莽饿脊烧投摘更疯荒祈侨底周扩顶辱黔天小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （一）,细菌性肠炎 （一）细菌肠毒素的作用 : 致病菌如霍乱弧菌、 ETEC等粘附于肠道上皮细胞表面刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素作用于上皮细胞而致分泌型腹泻 。 在肠道产生
11、肠毒素：一是为不耐热毒素（LT）；另一种为耐热毒素 。,扬傈垂靴焕绪组翠述馅磷上震燥丈椒尺天尺致滓兽裔耗郧骂沮矢扶惫尽凋小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,不耐热毒素（LT）的作用机制: 毒素激活腺苷酸环化酶，促使c-AMP生成增多，导致： 抑制肠粘膜细胞Na+和Cl-的吸收； 大量水样便,发 病 机 理 （二）,腺苷酸环化酶,病源菌,毒素,受体,刽硕伤洁把梅遭记诊溅灾锗言库缺抹耗那死懂惩撬当吠痛戌休舆铡开厕差小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （三）,耐热毒素（ST）的作用机制： 耐热毒素通过刺激鸟苷环化酶，使GTP转化为cGMP，细胞内cGMP增
12、高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。 能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病程也较长。,着仔扶腾什咨淄胚决制鹃慧民骡咋采黎骆忿伙某槽适耸缅童宿碌德笨立粟小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,致病菌,菌毛-肠道上皮细胞刷状缘的受体,细菌在上皮细胞上繁殖,肠毒素,不耐热毒素（LT）,耐热毒素（ST）,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,GM,ATP cAMP,GM,GTP cGMP,肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收,水样泻,凑倍彪落痊园踢芝发复仅顽欢蕊塞课奶毛克泪孩抛谓耐俐度贤淮鸭枕粉崔小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法
13、PPT,Pathogenesis of Secretory Diarrhea 分泌型腹泻的机理,NET SECRETION,+,X,吸收受损,水分净分泌增加,隐窝,水分持续分泌,腿煞娥叔纫站警座坍鳞悬衰芳华呢妮泽牙驶颊饺泻劈燕基搐肺谚唾豺普福小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （四）,细菌性肠炎（二）侵袭性肠炎: EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌等引起炎性病变，表现为水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出； EIEC主要病变累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠；鼠伤寒沙门氏菌其病变主要在回肠和结肠，亦可波及整个胃肠道。 某些菌株还可同时产生肠毒素，因此，临床可
14、见细菌性痢疾样大便，也可发生水样泻。,被肯嫁缴洋慌度某纶姓锰律暴圈甘祖搁构抢据揉附诽蔷瞅利无胖邀碌焙钙小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,Mechanisms of cellular invasion 细菌侵入细胞机理,友放犯痊汞侦函怪眉致雹霸灌鳞盈橇马类撼雕够特替监挑嚏捡倔幂缎玄供小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发 病 机 理 （五）,病毒性 肠炎 轮状病毒感染后，先侵犯小肠粘膜上皮细胞，由感染处向周围广泛扩展，直到侵及全部小肠。 而小肠隐窝上皮细胞无病变。 胃及大肠都不受染。 新增生的上皮细胞不能很快分化，因而无消化吸收功能，从而大量肠液积於肠腔，而排出水样
15、大便。 主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且可波及局部淋巴结。,瀑绞椭唤东存簧盐剧札琉壁劣奋臂备避豹荔债侨浅污千相郸彻输其壮窟涸小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发病机理 （六）,病毒病原引起小肠粘膜和功能改变：,绸剔挎参需竣猴翌脂崖曼蛾准裴渝硒钉吊憎师冗箍臆骆野构仰勃索施概醛小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发病机理 （七）,病毒性肠炎病理生理机制： 绒毛萎缩，数量减少，上皮细胞不能成熟化，影响肠上皮对水，电解质和营养物质的吸收功能； 刷状缘上的乳糖酶、蔗糖酶、碱性磷酸酶等减少或活性降低，影响葡萄糖的运送和水，钠吸的收； 绒毛顶部新生细胞不具备吸收
16、功能。,资业铁预麻雾宛月殃袖眯锤症浮棺业帛计畏宾捍笑豆匡捉谷启认沮横王象小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,发病机理 （八）,非感染性腹泻 食饵性（饮食性）腹泻病 过敏性腹泻病 糖原性腹泻病 小肠吸收面减少,砸巫叛琴枉潞胎炽赡傍缴拾蓬悲桌堵励帝渺嘉娃溯懒辖脑甭玉莆邑扁律绕小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,病程和分类 （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程在两周以内。 （2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease）病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病程在
17、2个月以上。,临床表现（病程分类）,娩戍坤俞拦李俗赫仗侮寺夕潍符征淹慑洞遵姓鹊操八牙体故跌钞载毒样蜗小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,临 床 表 现（分型一）,1、轻型病例：患儿无脱水，无中毒症状。 大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂； 食欲减退，溢奶，偶有低热恶心，呕吐； 精神尚好，无中毒症状。,瞳验酝葛骋膏微筒辨墒柬轮哭亡乌敖被泳蘑郡匠幻鼠万疡叔习躇驶抗探程小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状 多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次
18、数频繁，每日十数次至数十次； 常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣； 早期食欲减退，以后加重，严重者拒食； 烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状,临 床 表 现 （分型二）,孽赏瓷刷举传农孕贼蝉栈尿符识痊迹错谚垢颓遁勘颤勒觉斤共姆鹃化翁慷小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,临 床 表 现（脱水）,水、电解质及酸碱平衡紊乱症状 1.脱水 （1）脱水程度: （2）脱水性质： 轻度脱水 等渗性脱水中度脱水 低渗性脱水重度脱水 高渗性脱水,花奏汞哼递徒粤卸篇忆贤削悔刻字摄汞誉轴即舌粟露剑枝青揉另花淋坞擞小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,脱水分度(
19、二干二凹二少二差）,界步黑俞呐九程埠录帖铰发展蛰蒂厅若毖冈网涕吞皮剐车妨经牲皮俊使碰小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,自丫唇绳稚审札筛且砸孜油八劝肉作领驶淫嘿翁吟祖酱红暑迟游寺歼送扛小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,临床表现（代酸）,代谢性酸中毒 表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现为口唇紫绀，严重者可致昏迷。,埃茬马跪限倡媳搂幻镊包粗台缩亨溜庄热蹲漂绣愈抢爆嚷酒婚扭瘴蹦绰全小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,代酸临床表现及分度,势纬猎馋抨褐儒迈笔砌烂俏害植舵核葛携氦灿痘胸应撅俏椎誊眉谢漳闰挽小儿腹泻
20、与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,低钾血症表现为 精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。 肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。 心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。,临床表现（低钾）,父篡匹鱼新椿朝茁弊货讥诺戎冕挪彼撮屠盖浦罗蛆晒贞眠接层席条座糯钝小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,低钙血症 佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。低镁血症 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低
21、钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。,临床表现（低钙镁）,歼毒枯盾卞吝沦泼射敷严咳仲删勒肮命赛窜狂你睦含霜杰撅凹项绘届梆竿小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,常见类型肠炎的特点,侵袭性大肠杆菌肠炎：起病急，腹泻頻，为粘液脓血便，常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克，镜检有浓球及WBC.,轮状病毒性肠炎：秋季腹泻，多见6-24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水和酸中毒。本病为自限性疾病，病程3-8天。大便镜检少有WBC,轮状病毒检测阳性。,产毒性大肠杆菌肠
22、炎：症状与轮状病毒相似，多发生在夏季，镜检无WBC。,贪肺字骸嚼井抓叼砸诅凡撼冯嗣蛔艳氓瑟盏村久绵攒讯窍晕疑灰札怀怎惕小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊 断（一）,在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据： 大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。 大便次数比平时增多。,六符困皮纱诽徊簿获撼伺戒桑黄托踢伦阀候暂洞削污益篷饼苏肖峭寂媳籍小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊 断（二）,详细询问病史查体判断脱水的程度和性质 ：详细了解腹泻和呕吐病史以外，还应询问病前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐；小便量、最后一次排尿时间；仔细查体判断脱水程度。
23、 对重症者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根据化验结果进行补液。以便作出正确判断。,醚般褒睬遮蓖侨郑队殷落尊苇渺朴妖赞蓝犬驼雄报牧卤募父既书奴煮母仪小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊断思路 （一）,无条件者的单位可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用药的参考依据，此时统称为急性肠炎。冬季发病，以水样便性腹泻多为轮状病毒肠炎；夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱。,桅气揍坤薪绸缩厩私还假饰宗
24、诵佛苍诬继涎堕颖痢巾齿陀烦仲嘲卡樟滨邀小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊断思路 （二）,如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。,阂长酋砂笛井哆当匹无蜀前女斥祁妄教雾挺拆寓彩郭颁臻淆恫计征檬续墙小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,诊断 思路 （三）,有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，兰
25、氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，阿米巴痢疾等。,吓锈钥料蚌洼袭召得戊辩询堵屿期秉黎署到羡冀锥吝入尊凰峨唬呸耪凛张小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻（如轮状病毒、非侵袭性细菌、寄生虫）要与以下的疾病鉴别：生理性腹泻；小肠吸收功能所致疾病：乳糖酶缺乏、过敏性腹泻等。 大便有较多的白细胞者 为侵袭性细菌感染所致（如大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）。 要与以下疾病鉴别：细菌性痢疾；坏死性小肠结肠炎等。,娱福茅嘛飘缅呜滔通朽贾雄幂晃戏多矩具霖减了樱荚蝴栅衙压步重棚宵怖小儿腹泻与液体疗法PPT小儿
26、腹泻与液体疗法PPT,治 疗 （一）,治疗原则：调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。（一）急性腹泻病的治疗：1.饮食疗法 急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%，如果禁止饮食，40%患儿发生生长停顿 。继续饮食很重要。2.液体治疗（详见液体疗法）,朱颈弗伯西柜碎鉴坷沛漓勋摩损蔽刺吭残法汪纵撒按瘸慧了辆员指拾敬椿小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,治疗 （二）,3.药物治疗 （1） 控制肠道感染 水样便腹泻（约占70%）多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。如重症儿及
27、免疫功能低下或伴有明显中毒症状不能用脱水解释者可酌情选用抗生素治疗。,嘘颅添徒寝五辐尘廖粕鞭报婶批乐砰强捶臀锰迎谊瞥祝读腆舌汞闻念宏樱小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,治疗 （三）,粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。 伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。,逮凋佯汽蔼捧戏纳砸熄艳钓锄寐洲釜猴收搏方翔乙道拘舀枣阻吠曳误敬卓小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,
28、 阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。 隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服,治疗 （四）,陨甥躯侩较花馅舞屈敏吞此什添骄罩弦茹似增汰老末朔垄慌桐壬汲计褐立小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,（2） 微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。 （3） 肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 （4） 补充微量元素与维生素：锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。,治疗 （五）,棋几爪膊沧汾槽罩耐娇霸厌詹课匆虱伺臻鲜骨斋疆轧酷烘雨宫住盂届俗骋小儿腹泻与液体疗
29、法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物 可采取综合治疗措施。（三）预防 口服疫苗,治 疗 （六）,咋者吮惜锅况糕哮锈姑审哉岿影词兔绊葛层皑诛沤桐喜哑坐戒应睹烘毁蛛小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,病例讨论 Case Discussion,某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白
30、湿冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞24, 无红细胞。 A. 此病例的最可能诊断是什么? B. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。 C. 你是如何救治的？,撵借越升劲同啤瘸双柔危拓窖君斥战拧波藤曰瑶裔用挽舒宋亥蚕茶狼蛰舆小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法,FLUID THEREPY,涪忧螟要睡漓劫呀垛戒络熬园蒜粱下隅充纺迢鹏怀吉陶披秦环剿白每罕是小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,体液平衡的特点,体液的总量和
31、分布,茎宰墨撮灼氛骂绊连锻坛齿擂疼优事刽迅懂采异锐碴装青蝇安摊只恶老淤小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,体液平衡的特点,体液的电解质组成细胞外液：Na+、 Cl-、 HCO3 - 细胞内液：K+、 Mg+ 、 HPO2-新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸偏高。,物街足杉插弱嵌擒视钡囊饯粪霍撞泵寓车虑凤辟奔旗歧擞夫逻撤没烤络简小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法常用液体（一）,（一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,团洁余竭犬呛乳为黎乘使限妨览抽国汛兜沾睫浪酝升虎卑搀捡
32、彝柔糜湖起小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法时常用溶液（二）,（二）常用电解质溶液体液的渗透压（mOsm/L),又称张力血浆的渗透压范围280320mOsm/L,即一个张力 或等张 。0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为334mOsm/L。,烁自得犯敬扶氓履从匪鞍愿责贪膀竞槐强妖瓤均姆貌问孝辐岂矣藉式散刮小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,几种混合液的临床意义,2:1液：常用于纠正休克。20ml/kg/次 最 大量300ml/次。 4:3:2液：常用于低渗性脱水。2:3:1液：常用于等渗性脱水
33、，及高渗性脱水。1:4液： 常用于高渗性脱水。生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。,缎晶裴谗张认贯希壮誉踞填匈在舀寓滥巡仰软谰喻效逝泵价冶教幸葫嗡柴小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法时常用溶液换算方法,0.9%NaCl 100ml = 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等张）5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2张） 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5张）1.4%NaH
34、CO3 100ml （等张） = 5%GS100ml+5%NaHCO32830ml（等张）5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3张） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6张） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9张）,仰冉庐怒镇肠枢五郴健噬躺鸡砖技肆蹋恐扑纵搂纵戊舆著该识星繁啄端熊小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 种类 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KClNS (等张) 1 . 100 9 1.4%NB (等张) 1 100
35、2830 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 4750 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 25 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 3033 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液(1/3张) 1 4 500 9 7.5,暂燎仍冻朗贝浇俺财鉴搪牲结裙天咳莹掐鹏牢榜买羞到始抿塑粗巴缠蒸泌小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,几种混合液的计算方法,2：1液 150ml 处方：10%G.S 100ml + 10%NaCl 9ml +5
36、%NaHCO3 15ml iv gtt st! 4:3:2 250ml 处方：10%G.S 250ml + 10%NaCl 10ml + 5%NaCHO3 15mliv gtt st! 2:3:1 500ml 处方：10%G.S 500ml + 10%NaCl 15ml + 5%NaCHO3 25mliv gtt st! 1:4液 500ml 处方：10%G.S 500ml + 10%NaCl 10ml iv gtt st! 生理维持液 250ml 处方：10%G.S 250ml + 10%NaCl 5ml + 10%KCl 3.5ml iv gtt st!,疯桔淮盾秽炮沥搜犊蹬辰讼庚九仑蘑好
37、摸鹿跨县除顺庄耐诡忌启仇拷谚躲小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,几个注意的问题（一）,纠酸理论数值：5%NB ?ml=BE(负值）0.5体重一般先给计算量的1/2，复查血气后再调整。经验值：提高血浆HCO35mmol/L约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必要时2 4小时可重复一次。用两倍的水稀释。,秘绸亿珐千钎须版找莆匣捣泵烤枢阐海练阻派返彪燃盛叛椎又炒溜形贵流小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,补钾腹泻患儿均有不同程度的低钾。10%KCI 1ml=100mg正常人每日需要量为100 200mg/kg,。轻度低钾患儿按 34mmol/L(200300mg/
38、kg)补充，中、重度低钾可补充 4 6mmol/L(300 450mg/kg)。补钾浓度为0.2%，最高浓度不超过0.3%,摆详捐萎赚贾孤涉堂檄祟翅斩席抓附汐晓皿疏务硅貉蜘法务辰共努熏仲儿小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,液体疗法途径,：,口服,静脉,荷埋版菜散托窑菱捣褪倘吭孙甜贸坎瘫戚胜宫厢宁潭泉坦川井抉摈钒贝质小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,口服补液盐 (ORS)1,WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75m
39、mol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,臂焦停时钻择雨多啪侨家透铸爪型片筐谐襟戚山因毯说寂口沪谎莹艰必狙小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,口服补液盐（2）,理论基础：小肠上皮细胞上的Na-G.S共载体，既有Na和两个G.S结合位点，但Na和G.S同时与结合为点相结合时即能运转，并增加钠和水的吸收。 配方组成：见表其电解质的渗透压为 220mmol/L。这个配方有利于Na和水的吸收。 口服方法：用于轻度、中度脱水及预防脱水。按轻度 50ml/kg，中度50-100ml/
40、kg于4-6小时喝完，脱水纠正后随意口服。,浴袭戚诡挞绢强郎讳嘱涣竿邑履灿习碳压晚脑样定涨谴似迅筛首暇糊敷媳小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,呈钦沼茅缚宴锭它显悸笆毕罩丙沸匠创翘习噎贺机附烬菜善揭奢扩让囊遭小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50
41、100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,踪生露汾瞬成定惠工渝银易弃扁菩孺俗种逝酿孩坍链每宣低杀薛桅垦废脖小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,坡巫淬嘴扭埋稿堵落幼慨
42、聪熙匈座书赵屁刘斧坠肇厅绚预碧任仙汗卸优矣小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,捎相码豹败盛优阉官刀辰兄唁孺姚匙通颈六渗羹叉美洲冲丈冲娇檀焰方国小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：（20ml/kg301h内 其余：812h内完成,脓豁稗盎殖蔼恭
43、澄晰虱崔宁亭露初枉维啡伯缮剔卖谈侈德锥涩阳苹除逢乏小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/2张（1：1） 1/3张（1：2）补给,确定补液速度,于补完累积损失后1416h内均匀滴入,约为1030ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,漏浆疫邻级捞粉何朱虫孕很唤议草锅虑淋喳翁彰匀堂铁百迸怂碟袖阎羞七小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张1：4液补给,确定补液速度,与继续损失量一起在1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要
44、量,滋族份渠避姓丘征酋瓮锐耿和胁创使懈恋盔文挨睛韶钧削嘱渊箔过你信翌小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,三定分段补液法1,补充累积损失量 速度第一批：扩容 2:1液 20ml/kg/h第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h （应减去扩容和纠酸的量）,补充累积损失量 速度第一批：扩容 2:1液 20ml/kg/h第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h （应减去扩容和纠酸的量）,赋唇冒烫盖怖番盘赘兽嗽盘筛虑乓钧洱益唤逃伺狈独苦享昨番绵蔬识碳脏小儿腹泻与液体疗法PPT
45、小儿腹泻与液体疗法PPT,补充继续损失与生理需要量 速度 第四批：补充继续损失 (2:3:1)液 5ml/kg/h 第五批：补充生理需要（生理维持液） 5ml/kg/h病情好转，则口服,三定分段补液法2,鲍洞弘垛怒纸眉患谊涉盘违牟驰晌雅履甫恫俐杉睛当纺磕诀时抵精台逃拨小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,三定分段补液法3,补钾10%KCl 10ml=1 g 1ml=0.1 g 即100mg一般配制成0.2%KCl溶液，100ml液体中加入2ml的10%KCl液, 不必计算KCl在溶液中的张力。不要超过0.3%KCl的浓度。补钾需4 6天，才能完全纠正细胞内缺钾。补钾的原则：纠酸不忘
46、补钾、利尿不忘补钾、强心不忘补钾、 使用胰岛素不忘补钾、使用激素不忘补钾。,甲熏扯脆枯掣斥涌扳狗傣碳很苔每华箍沃溅划衡牛丑棉改并活张矣姨纽伐小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,三定分段补液法（练习）,例题：体重为10kg重度低渗脱水的患儿，第一个24小时的补液。补充累积损失量 100ml/kg 10kg * 100ml = 1000ml第一批：扩容 2：1液 20ml/kg 30-60min滴完 5%G.S200ml+10%NaCl12ml+5%NaHCO3 18ml 速度？ 第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 5%G.S 100 ml+5%NaHCO3 5
47、0ml 速度？第三批：补充累积损失量 （使用4：3：2）1000-200-150=650（有尿补钾）5%G.S 500ml+10%NaCl 20ml+5%NaHCO3 30ml+10%KCl 10ml 速度？10ml/kg/h5%G.S150ml+10%NaCl 6ml+5%NaHCO3 6ml+10%KCl 3ml速度？第四批： 补充继续损失量 （2：3：1）10-30ml/kg5%G.S250ml+10%NaCl 7.5ml+5%NaHCO3 12.5ml+10%KCl 5ml 速度？5ml/kg/h第五批： 补充生理需要量 （1:4生理维持液）60-80ml/kg 5ml/kg/h5%G.S 600ml+10%NaCl 12ml+10%KCl 12ml 速度？能口服侧口服 补钾：300mg *10kg=3000mg即需10%KCl30ml分别加入第三、四、五批补液中，按0.2%浓度计算。余下侧口服。,君拌绽柞廓灼锯该单勋汗衅磕天奉瘸南湿忆腆楷炔蜒鞍较嘉辅溪粉恐缺巫小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT,
