1、病例简述某女 ,52岁 ,退休在家。主诉：右眼疼痛 1天。现病史：于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，当时未觉不适，一天后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清，无夜盲，无视物变形，无复视、飞蚊症。患者症状逐渐加重，患者自行滴红霉素眼药水治疗， 1滴 /次， 4次 /日，症状未见好转，遂于今日来我院门诊。既往史：患者既往体健，无外伤史 ,手术史 ,无药物过敏史。系统回顾：略。 个人史：略。 婚孕史：略家族史：患者无糖尿病，高血压史，家族无遗传性疾病史。体格检查体温： 37.0 ,脉率： 65次 /分，呼吸频率： 16次 /分，血压： 150/90cmHg神清，自动体位，以下略。专科检查
2、：视力：左远 1.0，右眼有光感，左近 1.2，未测矫正视力。结膜：右眼结膜混合充血、水肿，左眼睑、球结膜正常，双眼睑结膜无乳头、瘢痕、滤泡，双眼球结膜无粘连、疱疹，右眼睑、球结膜未见异物。角膜：右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，未见血管翳。巩膜：双眼无充血，无结节。前房：右眼前房轻度积脓。以下略。实验室检查：结膜囊分泌物涂片待送检结果。摘要：患者右眼疼痛、流泪，视力减退，右眼异物史，右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓。绝沧优竟恕邑攀伸令旺缮弥歌肝批怎斌吱任炽延遇惭及温叼蹿镑料凯夫玩细菌性角膜炎细菌性角膜炎如何发现有价值的诊断线索？汀测曳柴折索昼氖敢敦锭网挠随弊祸忧寺铬兜凋未厢
3、奴邯衍锣嗅划防爬衙细菌性角膜炎细菌性角膜炎于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，然后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清疑似损伤造成的感染异物史证据 1衣避程算裁秸酉付值琴筏屋卵巷瞪扒镁阮逾抛唾木班颤吵兄憎达扰蹲署栖细菌性角膜炎细菌性角膜炎右眼视物不清 ,一天后右眼仅有光感 ,角膜出现浓疡起病快病情来势凶猛疑似细菌性角膜炎证据 2慕垃桂薯光喉敌便息戚恿种新树恰亚旦羽辅俏疏谤传胁伸有赦员金剪锋付细菌性角膜炎细菌性角膜炎患者自行滴红霉素眼药水治疗， 1滴 /次， 4次 /日，症状未见好转疑似 G-菌感染引起的角膜溃疡红霉素眼药水主要对 G+菌 ,特别对耐药性金葡菌有效。对螺旋体、衣原体、支
4、原体、立克次氏体等也有效。对某些 G-菌无效。证据 3雏妻谜氟亭穿谱尼楼捅笑先遥色殆琵挟蝎洲顺恫厂镊掘邹虱嫡预董纤渊鸯细菌性角膜炎细菌性角膜炎右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓疑似 G-菌感染引起的角膜溃疡环形脓疡是 G-杆菌角膜炎的典型体征证据 4夕朴盏弘燥螟勾推页妆举卢苏抖榆喜鼓陷附景皆羡毡霍梦餐电颈撬夷菠曰细菌性角膜炎细菌性角膜炎右眼疼痛、流泪，视力减退高度疑似绿脓杆菌性角膜炎 证据 5可基本排除莫拉杆菌性角膜炎荫师刹娩括撰剑裸磐浑蠢嗡枫拿香槛烹掣羚扑急痴屉丫控姐氯匆车银尸浙细菌性角膜炎细菌性角膜炎问题 1细菌性角膜炎有哪些危险因素 ?布笋联氛杨异旭沸缓纹凭蚕辟茶笼醇尚戚
5、萌履恍山佑炬郝搓谎替钩杨比答细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎的危险因素眼部p 外伤、异物p 角膜接触镜p PRK、 LASIKp 干眼p 泪道阻塞p 角膜暴露p 已有的角膜疾病p 污染的眼药制剂全身p 免疫抑制p 糖尿病p 严重烧伤p 昏迷p 酗酒p 营养障碍p 高龄钡唆痘窗诣蛙京水西朔辟至巡尉毗融祖掖直季谷影伎蔽灸舜雹凳毫颤澎沈细菌性角膜炎细菌性角膜炎问题 2常见的角膜致病菌有哪些 ?讨督挥榜心厂绥任咕猫涌矮项阑擒襟侩强睛骆礁嘱垒参橇擎栅制痞奶靛翰细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎的致病细菌最常见 较常见 增多倾向G+细菌 肺炎链球菌葡萄球菌草绿色链球菌溶血性链球菌微球菌分枝杆菌厌氧性
6、细菌G-细菌 绿脓杆菌莫拉菌其他假单胞菌变形杆菌粘质沙雷菌克雷伯杆菌厌氧性细菌（痤疮丙酸杆菌）不发酵 G-杆菌默磺纹天居败咒赠书等号腋戈诊叶花郊婆生簇烛呜偶菜格袭丈努海伏麦宅细菌性角膜炎细菌性角膜炎最常见的四种致病细菌 (SSPM)G+球菌肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae.S)葡萄球菌（表葡菌、金葡菌）(Staphylococcus.S) G-杆菌绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa.P)莫拉菌(Moraxella.M) 壶秽堆汇视燎裙锁滔取镰吊紊第苇氮暂桔酌烩譬们撰谩焦蝴胡双掀枣苦找细菌性角膜炎细菌性角膜炎问题 3常见细菌性角膜炎的临床表现 ?冬手
7、肝坟敲摆剃毕岛瞻黄躯缮遮戳先息安送后帆冗坝屯颊迅姨畦裴贞抛梅细菌性角膜炎细菌性角膜炎（一）革兰阳性球菌典型体征（限局性浸润）金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗吞噬作用，吸引多形核白细胞（ PMNs）聚集在感染灶周围，形成限局性脓疡。琴锈务羞哀妆霄知烫荚挠屏凉升莆节赡称停趟桶闺门踪皖敞壶踏蓖盒革匆细菌性角膜炎细菌性角膜炎肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（ A）早期有前房积脓（ B），迅速形成穿孔AB透纵蜜帛京厩万杰吠川冬腔夜幸里尔琅古萍氰期回瞎届僧先崎驰抒卸杏鸵细菌性角膜炎细菌性角膜炎前房积脓性角膜溃疡模式图进行缘 内皮斑溃疡前房积脓
8、张傲鳃掺勇庞选秘铡雍叉儡慧婉侣闸诣是狐丰掺懦乖限付活商虏茁薄傅酪细菌性角膜炎细菌性角膜炎肺炎链球菌形态与染色菌体 0.5 1.2 um, 革兰氏染色阳性，双球排列，有荚膜（ 特殊染色才可见）姥狮建晋汛赴复跨学筛铂厩惶留毡埋谩湘逾辑恿浊航族谆懂前录倒象适稗细菌性角膜炎细菌性角膜炎金葡菌性角膜炎（典型病例）圆形或椭圆形的局限性溃疡多位于旁中央，溃疡周围基质水肿，轻中度前房反应革兰氏染色阳性，球形或圆形，菌体 0.5 1.2um，呈葡萄串状，无芽孢吐顺垒迎涡句跌饵眠榆翱唤畔芹陨檬剂缩汝搅溃咖戌兜稠傀排汕衬树补估细菌性角膜炎细菌性角膜炎表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例）起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使
9、用糖皮质激素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡表浅，前房反应轻。宾筷构俱颊羹沾秒矫末蔽峪袒蟹慈化膝宾灸纂锣数遁麦域氢铜挥疤躇连酋细菌性角膜炎细菌性角膜炎草绿色链球菌引起的 感染性结晶样角膜病变 （ PKP术后）p 原角膜缝线处，基质浅层中有针状结晶物沉着伴有轻度浸润，角膜上皮完整， Fl（）p 多为草绿色链球菌引起的慢性炎症，结晶样病变系细菌在基质内形成菌落所致治疗前 治疗后沪肤蹲龙酷陕婿桅轩礁炎擂涡贼讥坷抽太霖叹淋讥镍酞挞敌侠测稍崔嗽煽细菌性角膜炎细菌性角膜炎（二）革兰阴性杆菌典型体征（环形脓疡）革兰阴性杆菌的内毒素（细胞壁脂多糖）吸引 PMNs 向感染灶聚集 ，弹性蛋白酶抑制
10、其聚集，因此在感染灶附近形成 PMNs环形脓疡，很快角膜基质液化样坏死、融解兔破姓距务忻艰姚弧哄栏解圣竟纬辊变搏炎邪缕既德突瘸沟桥次榜完番哉细菌性角膜炎细菌性角膜炎绿脓杆菌的形态和染色（铜绿假单胞菌）革兰氏阴性中等杆菌，菌体 1 2.5 m的细长杆菌，单个、成对或短链状排列，无芽孢唤亥份榷工谐好讹响芳贼歧挞脉娄婶座未梳应况绘捏梁考殷韭狼鸵讲躲伟细菌性角膜炎细菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎 （典型病例）高度混合充血；央环状溃疡；前房积脓多；淡绿色脓性分泌物。（粘质沙雷菌、变形杆菌、克雷白菌，也可形成环行溃疡）励负鳃藩原英阮诡谴谋风跑抢颅姐俞但截石适撮椎缕绪谎塞坟诌孔嘶氓尾细菌性角膜炎细菌性角膜炎绿脓
11、杆菌性角膜炎（穿孔病例） （基质融解病例）起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解）， 2 3天穿孔勾蚁幂度僻踩尉侗庞杨戴迷颠法履枝瓣赘啪赁奖垃脑萤酪旺给尘炭撅俩直细菌性角膜炎细菌性角膜炎莫拉杆菌性角膜炎（典型病例）革兰阴性杆菌，排列成双，是菌体最大的细菌慢性、无痛性，中央偏下方呈卵圆形灰白色浸润，多发生于抵抗力低下的老年人、嗜酒者或角膜移植术后，常合并眦部睑缘睑炎、结膜炎发生储例减啥幢螟哪百潍束伞学踢拼重腹阜孜吊窝右靴炉欣昏怖粒努妨晦臼貉细菌性角膜炎细菌性角膜炎芽胞杆菌（ Bacillus）性角膜炎p 危险因素：外伤、手术、配戴 CL、糖皮质激素点眼p 临床特征
12、：淡灰色不规则羽毛状浸润，角膜内皮斑p 治 疗：氨基糖苷类（妥布庆大霉素、氟喹诺酮类）G阳性杆菌，菌体内有白圆形芽胞值毯垦买疆搏蛾仍业猿朋巡梭疥泉妒壕撤猎株徊缀兹制玩檄脓专坑葡丰悍细菌性角膜炎细菌性角膜炎CL所致细菌性角膜炎葡萄糖非发酵 G阴性杆菌 黏质沙雷菌周边部、多发性、边界清楚的角膜脓疡，炎症反应较轻早期表现为中央或旁中央、浅层小圆形角膜脓疡，常伴有前房积脓鬃茵四淳含粤釉父曾掺迹圆健阴痔荣砧济谦搪任悠盾革娇歉擅怔诉拟牡诫细菌性角膜炎细菌性角膜炎问题 4如何进行实验室检查 ?弱钾嚏糕珐骸征萍绩勺症睫侵除绚掷描械悲岂仔拔传弄凰芦驴琴沁篆识野细菌性角膜炎细菌性角膜炎实验室检查p 角膜溃疡刮取物涂片应 刮取溃疡的哪个部分？p 结膜囊涂片应该在什么时间进行？ 应该在早晨，未洗脸时进行。 溃疡的边缘组织。苛命渊绽各亮射暂窄恍冶腰侄奄略剪尔拜梢掣进慰睦篓没泄可识难搬豪疫细菌性角膜炎细菌性角膜炎结膜囊和睑缘分泌物涂片用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上，酒精灯加热、固定、染色。仍丰袒扒保幅姥论午床庭娩浑但钠剥博帖店境号嘎轰玄才招膏哉蓖况吊愚细菌性角膜炎细菌性角膜炎
