1、咬合病与颞下颌关节病 的修复治疗,口颌系统包括牙、牙周、颞下颌关节及神经肌肉系统，在中枢神经系统调控下共同完成复杂而高度协调的功能运动。咬合病是指因合的形态和功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称。,第一节 咬合病,定义：因为合紊乱而导致的咀嚼系统功能异常。合紊乱指颌面部、牙、牙周等组织由于遗传和环境的影响，造成其发育、形态、功能异常，使咬合无法达到正常状态。,一、咬合病的病因,（一）合接触关系异常1 早接触 下颌姿势位-MCP（肌位）-ICP2 合干扰前伸、侧方 （二）合过度磨耗 垂直距离降低，髁突向后上移位,（三）牙体、牙列缺损（四）不良修复体引起合的形态和功能异常咬合高、合曲线
2、恢复不当、全口义齿合关系不正确,二、咬合病的临床表现,1 牙体牙髓及牙周组织异常 隐裂、牙折2 颌位异常牙位与肌位不一致ICP改变3 咀嚼肌异常4 TMJ异常直接影响 间接影响,5 咀嚼及吞咽异常6 身体其他部位异常,三 咬合病的检查,上下后牙列位置关系检查咬合检查 前牙关系检查咬合接触状态检查,咬合检查方法：咬合纸法咬蜡片法硅橡胶印模材料法拉线法咬合压力检查法 咬合分析仪仪器检查法 感压胶片法,患者对合接触的感觉模型检查法下颌运动检查法,四 调合,调合即咬合调整，通过选磨牙体组织，改变其形态以消除合异常因素、改善咬合状态的方法。,（一）调合得内容和方法1 去除早接触前牙 后牙 尖、斜面、窝去
3、除RCP的早接触 2 去除下颌前伸和侧颌运动时的合干扰,3 去除下颌自RCP-ICP运动过程中的合干扰4 形成正确的正中合接触区磨改面积过大的接触区调整位置不良的接触区去除位置不理想的接触区,5 改善尖窝及合面的生理形态，缩小牙 冠的颊舌径6 建立合适的覆合覆盖7 改善切牙和尖牙的外貌,（二）调合注意事项1 沟通2 有计划、分次完成3 釉质范围内4 器械5 不降低功能尖高度，结束要抛光6 有咀嚼肌功能紊乱的先治疗。,五 咬合重建,咬合重建 是指用修复的方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓合面的的再造，颌位的改正。恢复合适的垂直距离，重新建立正常的合关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的
4、功能协调一致，从而消除因合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。,（一）咬合重建前的治疗 1 龋病的治疗2 牙周的治疗3 根管治疗4 正畸治疗5 拔牙,（二）诊断和计划1 咬合分析2 修复计划3 医患交流,（三）步骤和方法1 牙体预备2暂时性修复3 颌位记录与转移4 在合架上制作高嵌体或全冠等修复体的熔模5 制作修复体6完成修复,（四）注意事项1 暂时性修复有必要2 精密合架3 固定式修复体多选金合金4 小修复单位5 单双颌的掌握,第二节 食物嵌塞,食物嵌塞 是指在咀嚼事物的过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。,一 原因1 邻接关系
5、不正常2 咬合关系不正常3 合面形态改变4 不良充填体及不良修复体5 牙龈牙周萎缩6 不当的剔牙习惯,二 症状1 挤压感和持续性胀痛2 龈乳头炎、龈萎缩3 牙周炎4 口腔异味,三 分型1 垂直型食物嵌塞2 水平型食物嵌塞3 混合型食物嵌塞,四 治疗（一）调合 边缘嵴、牙尖、食物溢出沟、减小颊舌径、增大外展隙（二）充填治疗（三）修复治疗1 嵌体 2 全冠3 活动防嵌塞修复体邻间钩防嵌设计 宽合支托 隐形义齿,（四）拔牙（五）正畸治疗,第三节 颞下颌关节紊乱病,一 致病因素1 易感因素 病理生理、心理、结构2 诱发因素3 持续因素 行为、社会、情感、认知,二 临床检查和诊断（一）询问病史（二）临床
6、检查 头颈部 TMJ和颈椎 咀嚼肌颈部肌肉口内检查 咬合检查 听诊（三）影像检查 X线 MRI,（四）行为和心理评价（五）辅助性临床检查上合架 诊断性局麻 实验室检查（六）其他检查 下颌运动记录 肌电图 关节镜 温度记录术,（七）诊断1 诊断与鉴别诊断2 分类诊断咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病关节炎症性疾病骨关节病,三 治疗（一）治疗程序 可逆，无创性开始 如教育、家庭保健、咬合板、物理治疗（二）治疗评估方法（三）修复治疗1 颌间矫治（1）机制,（2）咬合板的种类1）稳定咬合板 2) 再定位咬合板3）枢轴咬合板4）软弹性咬合板5）合调位性咬合板6）前牙咬合板,2 辅助治疗(1) 治疗教育（2）行为
7、纠正（3）家庭物理治疗（4）肌松弛治疗（5）心理咨询,3 义齿修复治疗4 调合治疗,先进制造技术在口腔修复领域的研究应用,第一节 先进制造技术的一般介绍一 概述 制作修复体的方法：去除成形 受迫成形离散/堆积成形 生长成形,二 先进技术的定义、内涵、特点和分类 定义 是美国在80年代末首先提出，以人为主体，以计算机为重要工具，吸收机械、光学、电子信息、材料、环保、生物以及现代系统管理等最新科技成果，涵盖产品生产的各个环节的先进工程技术的总称。,内涵：使原材料成为产品而采用的一系列先进技术，其外延则是一个不断发展更新的技术体系，不是固定模式，它具有动态性和相对性。,分类： 1994年美国联邦科学
8、、工程和技术协调委员会提出并将先进制造技术分为：主体技术群、支撑技术群、制造技术环境。目前技术在CAD/CAM/RP两大技术平台。现代设计技术、先进制造工艺技术、制造自动化技术、系统管理技术四大领域。,第二节 口腔医学CAD/CAM系统,CAD/CAM系统：计算机辅助设计与计算机辅助制做。数据采集系统CAD 封闭式和开放式CAM 机械部分 控制部分 软件部分,CAD/RP技术：是一种基于离散堆积成形思想的新型成形技术，综合利用CAD、数控技术、机械工程、激光技术及材料科学技术实现从零件设计到三维实体成型制造一体化的技术系统。可以自动、快速、精确的将设计结果制造成零件或者模具。,快速成形技术的特点：高度柔性 技术的高度集成计算机、数控、激光与材料技术的综合集成 设计制造一体化 快速性 自由成型制造 零件形状不受任何专用工具的限制 不受零件任何复杂程度的限制,第三节 CAD/RP快速成形技术在口腔修复领域中的应用,义齿设计及加工颌面赝复体制作 京都大学生物医学工程中心、四军大、上交大口腔医学院,
