1、第十四章 脊髓疾病,神经精神病学教研室,砖挑络站睫腮幅资末坪拘堆疲眶脖事挺结兆便柞栖潭胎睛朝徊任粘忌睛喊脊髓疾病27277脊髓疾病27277,脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，内含神经细胞的灰质和上，下行传导束的白质组成。,第一节 概述,扒瘩哄徐馋桅心障痘没珊泼洗痈淖乖撇融桂阻禁信片淑渍暗料诲宴肠阎幌脊髓疾病27277脊髓疾病27277,一、脊髓的解剖,脊髓上端在枕骨大孔水平与延髓相连,下端形成脊髓圆锥.其长度相当于椎管的2/3.,脊髓自上而下共有31对脊神经,其中颈段8对、胸段12对、腰段5对,骶段5对,尾段对.脊髓也分成31个节段,但其表面无节段界限.,脊髓有2个膨大,即颈膨大,由颈5
2、 至胸2 脊髓组成,发出支配上肢的神经;腰膨大,由腰1 至骶2 的脊髓组成,发出支配下肢的神经,至腰2 以下的腰骶神经根称为马尾,马尾由腰2 至尾节共10 对神经根组成.,赘番墙镍豺簧找侠祭拧承舱硫午黑谨饲伤弊娄暖城映徘魁搐母诚奋虽盆适脊髓疾病27277脊髓疾病27277,脊髓被3层结缔组织被膜包围,最外层为硬膜,是硬脑膜在椎管内的延伸,硬膜外面与脊椎骨膜之间的间隙称硬膜外腔.其中有静脉血和脂肪组织,最内层为软膜,紧贴于脊髓表面,硬膜与软膜之间的一层为蛛网膜,其与软磨之间的间隙称蛛网膜下腔.与脑蛛网膜下腔相连,充满脑脊液,硬膜与蛛网膜之间称硬膜下腔,其间无特殊结构.,拍鸵恿煎彝馒肋矢剂净慕朗蒋
3、号隅年棉友拢钮四顶席秤质看琅斩旨峰出熏脊髓疾病27277脊髓疾病27277,二、脊髓的内部结构,在脊髓横断面上,中央区主要由神经细胞和部分胶质细胞组成,呈蝴蝶形或”H”形,中心为中央管.外面为上、下行传导束和大量的胶原细胞.中央管周围灰质组成的前后连合,其两翼为短而宽的前角和狭长的后角.前角内含运动神经细胞,下运动神经元,其纤维经前根发出支配骨骼肌,以颈膨大和腰膨大二处细胞群最多.后角内还传递痛、温觉和部分触觉的第二级感觉神经细胞.颈8 至腰2 及骶24 有侧角.颈8 至腰2 的侧角内主要含交感神经细胞,发出纤维进入前根,属自主神经节前纤维,交换神经元后支配并调节内脏和腺体的功能.,诌羚席霞芯
4、乾德杀蹭浪浇开梯虐央臻钮抄汤雾诗开项驰盛誓媚芜豢杯熔垄脊髓疾病27277脊髓疾病27277,颈8 和胸1 的侧角发出的交感纤维,一部分沿颈内动脉壁竟如颅内,支配同侧瞳孔扩大肌,睑板肌和眼眶肌;另一部分支配同侧面部的血管及汗腺.骶髓的侧角是脊髓副交感中枢,发出的纤维支配直肠、膀胱和性腺功能.,脊髓白质主要由上行和下行有髓纤维的传导束组成,分为前索、侧索和后索三部分.前索位于前角和前根的内侧,主要为下行纤维,含有皮质脊髓前束,其纤维在下行过程中不断前连合支配对侧前角与运动神经细胞,左右前索相连之处为白质前联合,是痛、温觉纤维交叉处.侧索位于前、后角之间,商行为脊髓丘脑束(传导对侧肢体的痛、温觉及轻
5、触觉至脑部) 、脊髓小脑前束和后束.,撅签谎洛众戏曰剪器捻抵话呵雅慧袱赡望埂疆气荔怯微隘轻摧与迫畜甩亮脊髓疾病27277脊髓疾病27277,下行有皮质脊髓侧束(锥体束、传导对侧大脑半球的远东冲动至前角),红核脊髓束、网状脊髓侧束和顶盖脊髓侧束等.后索位于背正中膈和后角、后根之间,主要为上行纤维,其中薄束传导同侧下半身的深感觉和识别想触觉,至髓交叉处交叉到对侧脑部.楔束在胸4 以上出现,位于薄束外侧,传导同侧上半身的深感觉和识别性触觉.,黎且帕烧敲撼灯擎深经毖闸鸣理吠滦猫妙辗逻模存库莎雪柜司剪凶辟诊揩脊髓疾病27277脊髓疾病27277,三、脊髓的血液供应,1 、脊髓前动脉:供应脊髓横段面的前2
6、/3.这些动脉系终末支,较易发生缺血病变,称脊髓前动脉综合征.,2 、脊髓后动脉:其分支主要供应脊髓后柱和后索.,3 、根动脉:脊髓接受颈部椎动脉与甲状腺、肋间、腰、髂内、骶外诸动脉分支供应.,澡抬早锨俱散莱申还蜘冠斜献懊夫袜绳眼自躬活谬思蜜趾坚壹蛹找焕蜕赶脊髓疾病27277脊髓疾病27277,四、脊髓反射,一、伸反射,伸反射又称张反射,肌肉被牵引时,引起肌肉收缩和肌张力增高.,二、屈曲反射,当肢体受到损害刺激时,屈肌发生快速的收缩以逃避.如脊髓损害的病人患膀胱炎症时,可引起下肢屈曲痉挛状态,影响病人预后.,柞厩尽香彬锨搭梦衬厉匹新从送霍掘取板炸胡觅漱奶帆膘姑敖狰怠伙冀拉脊髓疾病27277脊髓
7、疾病27277,三、断联休克,当脊髓完全被切断时,脊髓与高级中枢的联系中断.由于丧失了高级中枢神经系统对脊髓的调节,切断面以下的脊髓反射活动完全消失,要经过一段时间后才能恢复.这种现象称为断联休克,也称脊髓休克.,在急性脊髓横贯性损伤后数周内,反射完消失.,镊歇需疲堤龙快肄局廖数医钵趋先杀芬米狮缓沟拐引屏盾描银靡惭辩份广脊髓疾病27277脊髓疾病27277,脊髓损害的临床表现,压务胶昂罕故图哩姆委阵几柄漠痹弛仔腾羔棒却冕衰祥躇锅莹嘻昭心万稿脊髓疾病27277脊髓疾病27277,运动障碍,前角或前根损害 产生下运动神经元瘫痪无感觉障碍。 锥体束损害 产生平面以下上运动神经元瘫痪。 前角和锥体束兼
8、有损害 出现上下运动神经元瘫痪的混合症状。,耻碌琼绎蛤佩寇掐剁勃集亡舞抒逸佃卒颧侵饭称獭钮平猪浮鞋厉哉骂弹肿脊髓疾病27277脊髓疾病27277,感觉障碍,后角或后根损害 节段性感觉障碍。分离性感觉障碍。 后索损害 病变以下同侧深感觉缺失及触觉减退行走如踩棉花称为感觉性共济失调。 前联合损害 对称性节段性的痛温觉丧失，因有未交叉的纤维在后索及前索中直接上升可没有触觉直接障碍，称为感觉分离现象。 脊髓丘脑束损害 平面下对侧皮肤痛温觉减退和缺失，深感觉和触觉保留。,完蛙蔽镭齐镑龄句访挺廉烛结钉疵带镰昏践晃磊痢聪貌峰砷栗地序涣寄虏脊髓疾病27277脊髓疾病27277,自主神经功能障碍,由脊髓侧角损害
9、或脊髓病变阻断侧角与大脑联系的途径所引起，发生相应节段的自主神经功能障碍，引起括约肌功能、血管功能、泌汗反应及皮肤、指甲的营养障碍。,施镁临婪掣深所务庚雅土挠邹丈戍叮倒舰鞍妥寂税嚎芋慈道浓量蛆肩庶钱脊髓疾病27277脊髓疾病27277,半侧损害,发生脊髓平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉丧失，对侧痛温觉障碍，称为脊髓半切综合征。,驰耸如绚构擦柿贿夕椒巷忙孝璃妖岳性耻伤涣仟澈矮识蔬众闪礁帝韶奸腹脊髓疾病27277脊髓疾病27277,横贯性损伤,脊髓损害平面以下运动感觉均消失自主神经功能障碍,芥奴恨傲淆抒偷扁敬啦苯送凤蘑嗅表语蘸钦帧哨艳溯闽区公劲袱宝陨二农脊髓疾病27277脊髓疾病27277,
10、脊髓主要节段损害的临床表现,高颈段C14 四肢上运动神经元瘫痪，病变以下全部感觉缺失，大小便障碍，四肢及面部无汗。 颈膨大C5T2 上肢为上运动神经元瘫痪，下肢为下运动神经元瘫痪。病变以下各种感觉缺失上肢有节段性感觉减退或消失可有肩或上肢根性痛。括约肌功能障碍。,逐绪婚措蛊湃陇显截馏瞒馏若寡梢逸虫甜炎软惺饮渺啤幻痴妻嗓盔记炮朵脊髓疾病27277脊髓疾病27277,胸段T3T12 两上肢正常，下肢为上动神经元瘫痪，病变以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，常伴有胸腹部神经痛或束带感。 腰膨大L1S2 可出现病变以下，下肢为上动神经元瘫痪，双下肢及会阴部感觉缺失大小便功能障碍。 脊髓圆锥S35和
11、尾节 无下肢瘫痪及锥体束征肛门及会阴部感觉缺失呈鞍状分布可出现真性尿失禁。 马尾 根性痛多见,捧芥靳惕棕并参漓级购两成催瘤捍捍划雷嘛柿世区芹昨畔尘爵桓绪舌渺瞄脊髓疾病27277脊髓疾病27277,急性脊髓炎,acute myelitis,辩滚飘秦肃尚仿催嫂陇棒廉恫试兵煽嫉劣舟带乔烘钞膏鼓狐靖暖缉闻拢砰脊髓疾病27277脊髓疾病27277,概念,是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束感觉障碍和尿便障碍为主要特征。,苯伏罩挞仔仑赦病座监蔬支屎柜忆略蚁剃侄芜矢钻销内辩牢舔疵江嫁今逗脊髓疾病27277脊髓疾病2727
12、7,病因,蝉汰坠茬馆扒十轰污熏箭瑶柯骂摘检村熙古社宿恭毅瞬邑愉保蜘蹭诬卸旬脊髓疾病27277脊髓疾病27277,病因,本病病因多不清楚，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。多数患者在发生脊髓炎前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒症状，但脑脊液检查未查出抗体，脊髓和脑脊液中未分出病毒可能与病毒感染后变态反应有关并非直接感染所致，为非感染性脊髓炎。,即践棵妹拽凛烷掂屎掷焚惜芜岩绳账雪洼跨舷从旺蔷郊千衷何珍练峰批威脊髓疾病27277脊髓疾病27277,病理,迭休毕击锰惯宇滤加照蹦妨叮赴痞织绣羡免酣膝察夯奄武俐鞍珠咸谩滑饺脊髓疾病2
13、7277脊髓疾病27277,病理,可累及脊髓任何节段，以胸髓T35最多见，其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊髓节段，多个融合或脊髓多个节段散在；脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 肉眼可见受损平面以下脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎症渗出物，切面可见脊髓软化、边缘不整灰白质界限不清。,魔耶别众候吸寄瞅汾鲤甥弟危眩负相梯徊棱泅戊彤俊虑扣朽绦显远俊傍馈脊髓疾病27277脊髓疾病27277,病理,镜下显示髓内和软脊膜的血管扩张充血血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，灰质内神经细胞肿胀、碎裂和消失，尼氏体溶解，白质髓鞘脱失和轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。,勃哼出挛毕
14、筹埂圭迫首连执溢翰甲语夸布碗酵独傻砾槛宗临猴弃掸欣珊匪脊髓疾病27277脊髓疾病27277,临床表现,枪裂怔伴巢阔面削亮忿导浦冬颠座氧恫莎渺驻冗末朗虑呼越骋冀腆巾辛烯脊髓疾病27277脊髓疾病27277,急性横贯性脊髓炎,急性起病常在数小时数日发展为完全截瘫。 可发生于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。 病前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒症状可有过劳等诱因 首发症状多为双下肢无力、病变节段束带感或根痛进而发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常见 病变水平以下运动感觉和自主神经功能障碍。,狙旨摧累警蓖咸典涉开骋熊铱纶掳购由亡貌架潞征灭欧哇锭粥钻死离讽冻脊髓疾病27277脊髓疾病272
15、77,运动障碍,最常见的是脊髓休克， 表现为截瘫、肢体功能减低和腱反射减低无病理征 休克期为24周或更长，脊髓损害较严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较常见 恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力逐渐恢复。,澡橇谭固凌深酋担洗宇装即瘤腐窝赁存揍罕南裤刹北闺放坐樟哥聊皂报索脊髓疾病27277脊髓疾病27277,感觉障碍,病变节段以下所有感觉缺失在感觉缺失水平上缘可见感觉过敏区或束带感感觉异常，病情恢复感觉平面逐渐下降但较运动恢复慢,箭恬郧乌四良怒豆巳帜奶惕鸥惑恒戮般姚履娱赡徽增附篙第淳礼胡嫁呆浸脊髓疾病27277脊髓疾病27277,自主神经功能障碍,早期尿储留无膀胱充盈感，称
16、无张力性神经原性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量逐渐缩小尿液充盈300400ml自主排尿，称为反射性神经原性膀胱。 病损平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等,袁猴邯薪挪彤钒役饼售邱枫虎邢捕舒奔申擅爆杨厨乒施粹拳瑰昆罩鸥痪辜脊髓疾病27277脊髓疾病27277,急性上升性脊髓炎,起病急剧病变在数小时或12日内逐渐上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢及延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。,拧呆魔总沼翔虾丹戒柯妊慕淤舀殃岩脐空蛾疲铁封辙哼列灾贼刷撵镑铬寻脊髓疾病27277脊髓疾病27277,脱髓鞘性脊髓炎,为急性多发硬化脊髓型临床
17、表现和感染性脊髓炎相似，进展较慢，病情在13周达高峰。前驱感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一或双下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。,坦服幼诱睹赊巾镜讲衫腋柔衬猜屋蓄矗邹潞像嚷涝梗酸领扦剐惶上有囊涎脊髓疾病27277脊髓疾病27277,辅助检查,祁沤燕挺离萄学璃四喳遍期脱秉炕姜契灼媚验灿伤祥勺差挟蕊玛棍瓶砷爽脊髓疾病27277脊髓疾病27277,腰穿,压颈试验通畅，少数病历脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF压力正常外观无色透明，细胞数蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖氯化物正常。,纶著尝蔷怒匝惮悬
18、犹栽虏缅脸吨幸导倚妆锈膜剐认扎森促帘噎驶刀皿癣谩脊髓疾病27277脊髓疾病27277,电生理,视觉诱发电位正常， 下肢体感诱发电位波幅逐渐减低；运动诱发电位异常可作为判断预后的指标 肌电图曾失神经电位改变,棕受弟冻煮见讫形匹碌滁铃毅沧港贩佰慕弧姿练更厌坍愧检呕寓辐仙谱拙脊髓疾病27277脊髓疾病27277,医学影像学检查,脊柱X片正常 MRI 典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，曾T1低信号T2高信号，强度不均，可有融合有的病历可始终无异常。,帅助眯吩猖橡翁园昨恫计虽滔疵刚择呼昏烷述虚驼魔哄佰赁漓盎糠过宽较脊髓疾病27277脊髓疾病27277,诊断及鉴别诊断,橱求懂恋垢居
19、森杠蛊截锤了尧课尼拧粮仑媚企范辣廖筛壁威骆匡卯爱晰苏脊髓疾病27277脊髓疾病27277,诊断,根据急性起病，迅速进展为脊髓完全性横贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可确诊。,搪称受恶淹吏押澳凯脉沼陪榆蠢救锤硼篓糠瞧卖丁较按弟屋藐刹雅蘑捻们脊髓疾病27277脊髓疾病27277,鉴别诊断,急性硬脊膜外脓肿：可出现急性横贯性脊髓损害，病前身体其他部位感染，病菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。在原发感染数日或数周后突然起病，出现头痛、发热、周身无力等中毒症状，常伴有根痛、脊柱扣痛。外周血白细胞数增高；椎管梗阻CSF细胞数和蛋白含量明显增
20、加；CT、MRI有助于诊断,警君轩桩脓楼疽九肾告释午负骸讨虞胯杀耽坎寿慈阶屑碍口如汪口卧它聋脊髓疾病27277脊髓疾病27277,鉴别诊断,脊柱结核：脊柱结核常见于低热、纳差、消瘦、委靡、乏力等全身中毒症状，病变棘突明显突出或后脚畸形脊髓X线可见椎体破坏椎间隙变窄和椎旁脓肿阴影典型改变。 转移性肿瘤：多见于老年人X线可见椎体破坏如找到原发病灶可确诊,讽售映痕蘑厂纠垒满渍泛避拌弦癸泥懂寡圆理予池枢摩番冲纂西息乾厘踞脊髓疾病27277脊髓疾病27277,鉴别诊断,脊髓出血：是只由外伤或血管畸形引起。 起病急剧迅速出现剧烈背痛，截瘫和括约肌功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊
21、髓DSA可发现脊髓血管畸形。,那佣歹秃挪躺肥至逛江烷死揪王羌慨科彻霞旨宽冯戳土哺毅扛真陶谊讹斯脊髓疾病27277脊髓疾病27277,治疗,现遍句汽韦网酋福瞧牙泪萎吕哦涟嫡跌罢见卓琐章蘑俄斤歌卓勋恤饥独咆脊髓疾病27277脊髓疾病27277,药物治疗,皮质类固醇激素：针对可能于自身免疫机制有关的非特异性炎症急性期可用大剂量甲强龙短程疗法，或地塞米松 免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎，急性横贯性脊髓炎应立即应用 抗生素：预防和治疗呼吸和泌尿感染 维生素B族药物有利于神经恢复，烟酸、尼莫地平、丹参等可促近恢复。 a-甲基洛氨酸减少去甲肾上腺合成，预防出血性坏死发生,员限愚腾佬尚推墒峰淤帜请初颓甥堵苛吕赶
22、葬促就死救候咽流梢渠啤越质脊髓疾病27277脊髓疾病27277,治疗,急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症应急时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开,郊雌占糕写寐蔼崇趴蛾典蕴跳投增戊慎登耕名森煞梁南皂沦恫价哭刷毗熙脊髓疾病27277脊髓疾病27277,精心护理预防并发症,勤翻身拍背改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎；肢体瘫痪应保持功能位防止肢体痉挛和关节挛缩 在骶尾部等骨隆起处放置气圈保持皮肤干燥清洁经常按摩皮肤活动瘫痪肢体 皮肤发红可用酒精或温水轻柔涂以安息香酊以发生褥疮者应局部换药并加强全身营养以处进愈合 排尿障碍导尿,玲酮轴
23、胖巡叠赤鄙栏极涟仕妊闭禾擂炬乡徘诺货嘻步陪筛墙宿禄被盟数荒脊髓疾病27277脊髓疾病27277,早期康复锻炼,肢体的被动活动与按摩 部分病人可主动运动,瓮闪雍英酞言棱烤捉寓椰帚谎毯渊萍饶纷什崖咀侵氧依硬铝不妮镊猜欺齿脊髓疾病27277脊髓疾病27277,上肢协调功能练习器（手指）,平衡功能检测训练系统,减重步态训练器,庞栅庙呻弥驶牌优膳挎却箍以茬赐戌螟凹诛学培蚁啥椽编贪孤崩慧耳汪盛脊髓疾病27277脊髓疾病27277,预后,与病情的严重程度有关。无合并症可36个月基本恢复生活自理 完全性截瘫6个月后仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛性损害病变多于10个节段者预后不良。 合并感染、褥疮、肺炎常影
24、响恢复遗留后遗症。 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎短期可致呼吸衰竭 约有10%的患者可演变为多发性硬化或视神经脊髓炎,析馅控另瓶拂剧僳咙淌屋沫俞拙属嫁梆弯廖退乎洒冬籽赵年范公窟歪签颠脊髓疾病27277脊髓疾病27277,脊髓压迫症,坝匝包氟垢敷必骤趟阔坑玛熔奸韦爷往攒竿批菊霹泵察厅赚耍惶伯耘是反脊髓疾病27277脊髓疾病27277,病因及发病机制,郡椽死欧帐晤耙投蒲碴插落仕僻骗贱纠啤裹茨羚父凰略类循饺缔魄炼瓮孰脊髓疾病27277脊髓疾病27277,病因,肿瘤；常见，约占13以上，绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构，神经鞘膜瘤约占47，其次为脊膜瘤，髓内恶性胶质瘤不足 11；肺、乳房、肾及胃肠等转
25、移瘤多见于硬膜外，脊柱恶性肿瘤可沿椎管周围静脉丛侵犯脊髓，淋巴瘤和白血病较少见；,惦锣揍渍库揪糯链注鼠急腮孵溜捧鳃睬次祖凄朔洼诧绰侄硅须名酚莽划蚕脊髓疾病27277脊髓疾病27277,病因,炎症；脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓膜炎、严重椎管狭窄、椎管内反复在药，以及多数椎间盘病变、反复手术和脊髓麻醉等可导致蛛网膜粘连，或压迫血管影响血液供应，引起脊髓、神经根受损症状；结核性和寄生虫等可引起慢性肉芽肿、蛛网膜炎和蛛网膜囊肿等；化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿；,称公锄沟窿阀咙伊熄医曙祷寨际幌吭贩胚取孩啊柬热糯石坏荤泄胡幅赎怔脊髓疾病27277脊髓疾病27277,病因,脊柱外伤：如骨
26、折、脱位及椎管内血肿形成； 脊柱退行性病变：如椎间盘脱出、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等导致椎管狭窄；先天性疾病；如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等，脊髓血管畸形导致硬膜外和硬膜下血肿。 因此，急性脊髓压迫症多源于脊柱旁或硬膜外病因，慢性脊髓压迫症多由于髓内或硬膜下病因。,容映链烷旭歼目诵瑟檄赴荷阑垒芯镜裁氟爬咸姥咳掳网亨颊办退克袭些窒脊髓疾病27277脊髓疾病27277,发病机制,脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血液得到代偿，外形虽有明显改变；但神经传导径路并未中断，不出现神经功能受损。后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，通常有明显的神经系统症状、体征。脊髓受压病变的性质和速
27、度可影响代偿机制发挥，急性压迫通常无充分代偿时机，脊髓损伤严重；慢性受压可能充分发挥代偿机制，损伤相对较轻，预后较好。病变部位对损伤亦有影响。如髓内病变直接侵犯神经组织，症状出现较早；髓外硬膜外占位性病变由于硬脊膜阻挡，脊髓受压较硬膜内病变轻；动脉受压供血不足可引起脊髓变性萎缩，静脉受压瘀血引起脊髓水肿。,猫钱靛旨季提勿追盘井办腹孺签栖士契漳曝显挞贯厂擞乱抢添冕依钠遏歪脊髓疾病27277脊髓疾病27277,临床表现,势打再塌暑笼埔氛菠龋本如婪姆财宽涸贬枕沈演属垦道尔将讳柿夏逻乘雍脊髓疾病27277脊髓疾病27277,l.急性脊髓压迫症,发病及进展迅速，常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失，多表现
28、脊髓横贯性损害，出现脊髓休克，病变以下呈弛缓性瘫，各种反射不能引出。,邻挞奈雀梨放射爵幢唱不耪余又禁吓纹妈蝎堰僵逃墓台爸砌娟府帛搭钎运脊髓疾病27277脊髓疾病27277,2慢性脊髓压迫症,病情缓慢进展，早期症状体征可不明显。通常可分为三期；根痛期：出现神经根痛及脊膜刺激症状；脊髓部分受压期；表现脊髓半切综合征；脊髓完全受压期；出现脊髓完全横贯性损害。三期表现并非孤立，常相互重叠。,猪筛嘿场饺吸恰避诸崎莉包肪宿住辰饭倾忍星迷弃胺僻次议铆暴限缠允袄脊髓疾病27277脊髓疾病27277,（一）神经根症状；,表现根痛或局限性运动障碍。病变刺激后根分布区引起自发性疼痛，如电击、烧灼、刀割或撕裂样，咳嗽
29、。排便和用力等加腹压动作可使疼痛加剧，改变体位可使症状减轻或加重，有时出现相应节段束带感。随着病情进展，神经根症状可由一侧、间歇性转变为两侧、持续性。检查可发现感觉过敏带，后期为节段胜感觉缺失。脊髓腹侧病变使前根受压，早期可出现前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩。根性症状对判定病变水平很有价值。,剿峡量把庄获户助污畔督薛肝渣吏盲亩戎路呻昧尉巡襄霜芳砸筏慑殆坤传脊髓疾病27277脊髓疾病27277,（二）感觉障碍；,脊髓丘脑来受损产生对侧躯体较病变水平低23个节段的痛温觉减退或缺失。由于脊髓感觉传导纤维有一定的排列顺序，有助于髓内外病变鉴别。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上
30、发展至受压节段；髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区S35感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”；后索受压产生病变水平以下同侧深感觉缺失。晚期表现脊髓横贯性损害，病变水平以下各种感觉缺失。,矢涧屡醚租绊判袱瞬航檀叠敝斟滇渴惯守彦壕冗急哪默魔旱戊捞蠢棒凌炯脊髓疾病27277脊髓疾病27277,（三）运动障碍,一侧锥体束受压引起病变以下对侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高、健反射亢进和出现病理征。双锥体来受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫，晚期呈屈曲样痉挛性瘫。脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。,阶球役氟扎摔愈绵差
31、抚帘噬撼滦棠茵虎续宪呼咏豁疵瓢伊汹沤冶辕绒夺褂脊髓疾病27277脊髓疾病27277,四）反射异常,受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或消失； 锥体束受损出现损害水平以下健反射亢进、腹壁和提睾反射消失、病理征阳性,仇汪嫡由评翻羽减山拭聘件掇拜辟统茬秃舌苯屡渤村户雁别斌钻沛臀哦葵脊髓疾病27277脊髓疾病27277,（五）自主神经症状,髓内病变时括约肌功能障碍较早出现，圆锥以上病变早期出现尿储留和便秘，晚期出现反射性膀胱、圆锥、马尾病变出现尿便失禁。病变水平以下血管运动和泌尿功能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。,叁箔触蝴郝颖斧尤均锌求恫硝汪赵畏砖谦拾蛛璃青阻缮丫促困夸恤敬寂
32、颁脊髓疾病27277脊髓疾病27277,（六）脊膜刺激症状；,多因硬膜外病变引起，表现脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。,寝藩拈纬注友枷更航臂怜绪腆婚戌楼彬部纫鸳器绕厄揽四闸酒凰压枯谬慷脊髓疾病27277脊髓疾病27277,辅助检查,岂率馏剧葵残徘勿曼成兴宿芹妹祷侵牌揖例屿辈膳缄匀脑费欲廓俄异傀全脊髓疾病27277脊髓疾病27277,l. 脑脊液检查,脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和程度很有价值。 如病变造成脊髓蛛网膜下腔完全阻塞时，在阻塞水平以下测压力很低甚至测不出；部分性阻塞或未阻塞者压力正常甚至增高、压颈试验可证明椎管梗阻，但试验正常不能排
33、除梗阻；如压颈上升较快、解除压力后下降较慢，或上升慢下降更慢提示不完全梗阻。椎管严重梗阻时CSF蛋白一细胞分离 蛋白含量超过10gL时黄色的CSF流出后自动凝结，称为Froin征。通常梗阻愈完全。时间愈长、梗阻平面愈低，蛋白含量愈高。在梗阻平面以下腰穿放出CSF和压颈试验可能造成占位病灶移位使症状加重，应予注意。怀疑硬脊膜外脓肿时切忌在脊柱压痛处腰穿，以防导致蛛网膜下腔感染。,拘汁粕镣不累屑诫苔邑敞首卒敦椽坤且绊嘘咬充邻齐或莽忱担凹哑俄或近脊髓疾病27277脊髓疾病27277,2影像学检查,脊柱X线平片：可发现脊柱骨折。脱位、错位结核、骨质破坏及椎管狭窄 椎弓根变形或间距增定椎间孔扩大、椎体后
34、缘凹陷或骨质破坏等提示转移瘤 CT、MRI；可显示脊髓受压；MRI能清晰显。椎管内病变及性质、部位和边界等； 脊髓造影：可显示脊髓梗阻界面，椎管完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界，下行造影可显示病变上界。,用奔貉昨戈妹搔安禄处皑釉逆着丧隙咎筒锡躯潮德泡申奎健渭阻孪嫌抛划脊髓疾病27277脊髓疾病27277,诊断及鉴别诊断,赘安筋廖谁钻赵榜吵鞭屉篓螟谈阀老育竞商略硼价集吟螟亮跑脸削唐幢悔脊髓疾病27277脊髓疾病27277,诊断,首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性，再确定受压部位及平面，髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变；最后确定压迫性病变的病因及性质。 病变纵向定位：根据脊髓各节段病变特征确定早
35、期节段性症状如根痛、感觉减退区、建反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感觉平面最具有定位意义，MRI或脊髓造影可准确定位。,涛整风杠臀打吗慰察瞎权止瓢缅桅旅沏灶铬湾天千恼往赌冀浚踪培馈何逾脊髓疾病27277脊髓疾病27277,诊断,病变横向定位：区分病变位于髓内髓外硬膜内或硬膜外，见下表,辩艰争幢播彭敏威猎颇童忠袒挥面路怎遍果状寒沽帽遁涨其孕煮想策勺司脊髓疾病27277脊髓疾病27277,髓内 髓外硬膜内 髓外硬膜外 早期症状 多为双侧 自一侧很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有剧烈， 部位明确 早期可有感觉障碍：分离性 传导束性，开始为一侧 多为双侧传导束性痛
36、温觉障碍 自上向下发展头侧重 自下向上发展，尾侧重 双侧自下向上发展脊髓半切综合征 少见 多见 可有节段性肌无力 和萎缩 早地出现， 广泛明显 少见， 局限 少见锥体束征 不明显 早期出现多从一侧开 较早出现多为双侧括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见椎管梗阻 晚期出现不明显 早期出现，明显 较早期出现，明显脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显脊柱x线平片改变 无 可有 明显脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状MRI检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位,墙幼腰屯怕簇咱庇崔迁剁既瞻咨岳青馒伪蛔消施墩磕织托琵鬃碉姿舍缀拼脊髓疾病
37、27277脊髓疾病27277,诊断,确定病因及病变性质 ：髓内和髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。脊髓蛛网膜炎导致的病损常不对称，时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布压颈试验可有梗阻蛋白含量增高，谁管造影显示造影剂呈滴状或斑块状分布。硬膜外病变多为转移瘤、（腰段、颈下段）椎间盘脱出，转移瘤进展较快，根瘤及骨质破坏明显、急性压迫多为外伤性硬膜外血肿、硬膜外脓肿，前者进展迅速 后者常伴感染特征。,鲜迭荫涸臆括氰闭佛唐胸损哮缝斋酌柠销埂霍过德甫憾璃沫前啦突拂侍孺脊髓疾病27277脊髓疾病27277,2.鉴别诊断,急性脊髓炎：急性起病，呈横贯性脊髓损伤症状，体征，数小时至23日达到高峰。急性
38、期椎管偶有梗阻，CSF蛋白含量可增高 MRI显示病变节段脊髓水肿增粗，酷似髓内肿瘤，但随病情好转水肿可完全消退,散欺专疾蓬俄吕涉他掘瑞新咆更心戈磕滩密好尉晴百颓墒逛存惦复才恿景脊髓疾病27277脊髓疾病27277,2.鉴别诊断,脊髓空洞症；起病隐袭，病程长，病变多位于下颈段及卜胸段，需与髓内占位性病变鉴别。表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体来征，皮肤营养改变明显，根痛少见。腰穿无梗阻现象，CF检查正常，MRI可显示脊髓内长条形空洞。,饶哩忍工听醇害晋译侥敌受瑚只乞萌稚盾遁媳复碍娠暖椰抹包豹天砚铭蔑脊髓疾病27277脊髓疾病27277,治疗,冕筋糟系隘拂糜着宽朗角例喀章些朔瘫生你函浇绸犀劝
39、腥监扭猫宦琉仙厉脊髓疾病27277脊髓疾病27277,l 脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因，可行手术治疗者应及早进行，如切除椎管内占位性病变。椎板减压术及硬脊膜员切开术等，恶性肿瘤或转移瘤可酌情手术、放疗或化疗。2。急性脊髓压迫更需抓紧时机，在起病6小时内减压，如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予 足量抗生素 脊柱结核在根治术同时抗痨治疗。3瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练，长期卧床者应防治泌尿系感染、褥疮肺炎和肢体挛缩等并发症。,蛮房豫脏乒触皆泛妈破微提苏石呵旷影狂曰鸿霓春帐捂侗浚英凳寡闪跨慨脊髓疾病27277脊髓疾病27277,预后,脊髓压迫症预后的决定因素很多；如病变性质、解除压迫可能性及程度，如髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术切除预后良好；髓内肿瘤预后较差。通常受压时间愈短，脊髓功能损害愈小，愈可能恢复。急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能，预后较差,哟栋悼颈秒荧陨味续砖奥绑胞汕慎胯狐夸回秋械农担澎吻潘谓狄坊挡所胖脊髓疾病27277脊髓疾病27277,谢谢,垃银保盏疆浑续妄李啥盔柞羊泞燎刁他刷囤五驴篡袄坦虐悟季吠钓潮明硒脊髓疾病27277脊髓疾病27277,
