1、脊髓血供 & 脊髓缺血性疾病,脊髓前动脉综合征：,呈卒中样起病，数分钟或数小时达高峰。以中胸段或下胸段多见。 首发症状：突发病损水平根性疼痛。 短时间内出现迟缓性瘫痪脊髓休克期后转为痉挛性瘫痪。 传导束性分离性感觉障碍：痛温觉消失；深感觉保留。 尿便障碍。,ASA:anterior spinal artery ASP: posterior spinal artery RC: arterial vasocorona (a) and (b) corticospinal tract (c) spino-cerebellar tract (d) and (e) spinothalamic tract.
2、,脊髓缺血性疾病病因,大部分病因不明 血管阻塞或栓塞：动脉疾病（动脉瘤，夹层，动脉粥样硬化）或手术，动静脉血管畸形，血管炎，凝血疾病，栓塞（心源性，纤维软骨） 全身性低灌注：低血压、心脏骤停、严重贫血 脊髓受迫：外伤，慢性脊柱病，肿瘤，脓肿，血肿,脊髓缺血性疾病临床表现,脊髓缺血性疾病,脊髓前动脉综合征（最常见） 局限于前角和周围白质 延伸累及后角,脊髓缺血性疾病,前半侧梗塞起病为脊髓前动脉综合征，后发展为单侧受累。,脊髓缺血性疾病,脊髓后动脉梗塞 局限在后柱 延伸累及后外侧区,脊髓缺血性疾病,后半侧梗塞,脊髓缺血性疾病,中央梗塞 病变局限于前沟,不同节段的临床表现,脊髓缺血性疾病实验室检查,
3、血糖 血脂 脑脊液：基本正常，部分蛋白/细胞轻度升高 ECG：心律失常 ECHO：赘生物,脊髓缺血性疾病影像学检查,MRI：T2高信号，脊髓肿胀 DWI：高信号，低ADC值；更敏感（3小时） DSA：，血管狭窄、阻塞，动脉夹层，动脉瘤，血管畸形,MRI,DWI,c DWI d apparent diffusion coefficient（ADC） map,DWI,脊髓缺血性疾病治疗,目前治疗方法还不明确 抗血小板治疗 激素 抗血小板+激素 抗凝 早期诊断，早期再灌注治疗？,脊髓缺血性疾病预后,基本不能完全缓解，大部分可部分缓解，少数不缓解甚至病情加重（asas） 主动脉术后预后较差，单侧受累预
4、后较好 运动障碍比感觉障碍易于恢复，自发性疼痛可一直存在。,Case report,刘利娜，F/19y 反复颈背部疼痛，末次疼痛短暂时间间隔迅速出现脊髓休克表现约10天后表现为双下肢痉挛性瘫痪，痛温觉消失，触觉及深感觉存在，植物神经功能障碍。 水痘病史，舞蹈专业学生,男，46岁。20天前突发右侧腹部麻木、灼热、紧束感，右下肢疼痛。1-2小时后出现右下肢行走不能。 查体：中线以右T8-T10疼温觉减退，触觉存在。 右下肢肌力3级。病理征阳性。 胸部MRI:T7-9右后份异常信号，呈部分强化。 治疗：神经节苷脂、甲钴胺、血栓通、地塞米松（10mg)、纳洛酮。 治疗后：右下肢肌力4级，肌张力略低。腱反射减低。中线以右T8-T10疼温觉减退无改善。,
