1、推拿学,广州医学院从化学院中医教研室 姚启龙,目标要求：,了解推拿学的起源。 掌握推拿治疗的基本作用。 熟悉自我推拿的保健与防护。 推拿八法的主要内容。 推拿在社会上的实用性。推拿的治疗原则。 推拿的治疗方法。 推拿的禁忌症和适应症。,技能目标,素质目标,知识目标,概述,推拿：在人体表施行一定手法技巧从而治疗疾病的一种手段。推拿是人类最古老的一种医疗方法，推拿古称按摩，按跷，案扤。 它是一门年轻的有发展前途的物理性质的疗法。 目前，国际医务界对物理疗法非常重视。因为无毒副作用，且又效果显著。,推拿的起源,起源于人类早期的劳动与生活实践。原始人类在与大自然斗争的过程中，难免会造成身体上的损伤，实
2、践中发现推拿能使疼痛及局部的肿胀得到缓解，减轻或消失。 我们的祖先由猿变成人，将解放出来的双手在他们充满伤痛的身躯上进行无数次的按压，抚摸，这种简单的出自本能的动作，就可以视为推拿的起源。,春秋战国时期,推拿被广泛应用于医疗实践。 周礼注疏记载：“扁鹊过虢境，见太子尸厥，使其弟子子明炊汤，子仪脉神，子游按摩，数法并下” 当时名医扁鹊运用按摩、针灸，成功地抢救了尸厥的患者，是我国有记载的运用按摩治病的首例病案。,秦汉时期,我国第一部按摩专著黄帝歧伯按摩十卷就成书于秦汉时期。 我国现存最早的医学著作黄帝内经中记载了推拿可治疗痹证、痿证、口眼歪斜、胃痛、高热谵妄等。 名医淳于意用“寒水推”之法治疗头
3、痛、身热、烦懑等症。 医圣张仲景之金匮要略中有关于“膏摩”的记载。并且首创以手法抢救呼吸、心跳骤停等。 金匮要略中介绍了“救自缢死”的方法。,长沙马王堆出土文物导引图，共有导引图表40多幅，图中描绘了捶背、抚胸、按腰等各种导引的具体姿势。 这是我国现存最早的推拿图绘资料，也是世界医学史上第一部医疗保健体操图。说明当时自我推拿疗法己广泛流行。,魏晋隋唐时期,推拿发展较快。 晋代葛洪肘后救卒方介绍了颞颌关节脱位的整复方法，为世界上最早的颞颌关节脱位的整复手法。 还记载了爪人中以治卒死，按心下宛以治心痛，抓脐上三寸（建里）以治腹痛等简便易行，效佳的方法，使推拿更广泛应用于急救。,隋唐时代，按摩受到重
4、视。 隋代设按摩博士。 唐代设按摩专科，将按摩医生分成按摩博士、按摩师、按摩工的等级。按摩博士在按摩师和按摩工的帮助下，教学生“导引之法以除疾，损伤折跌之者正之”的医疗手段，开始了有组织的按摩教学工作。,巢元方诸病源候论中每一适应症候项下都附有“养生方导引法”。 隋唐时期膏摩有了很大的发展。 膏摩的优点：可防止表皮破损，又可以使药物渗透至体内，加强治疗作用。 膏摩种类：丹参膏、乌头膏、野葛膏等。 孙思邈千金要方：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚避风寒。”,宋金元时期,推拿治疗的范围更广泛。在妇产科、骨科、五官科等方面有了很大发展。 宋朝明医庞安时用腹部按摩手法催产，是世界上首例产科手
5、法助产病案。 宋圣济总录记载手法治疗眼科疾病，开创推拿治疗眼科疾病的先河。 元世医得效方大量记载手法治关节脱位、扭挫伤、骨折等，使正骨推拿进一步发展。 圣济总录对按摩疗法的归纳总结，是现存最早、最完整的按摩专论，首先将按摩的含义及按与摩的区别进行解释。其次，作者认为应该将“按摩”与“导引”分开来。,明清时期,明代太医院设十三科进行医学教育，推拿成为医术十三科之一。 1571年（明隆庆五年）按摩科被官方取缔，太医署不设专科，但因其疗效显著，在民间有较大发展。 小儿推拿体系形成。,医宗金鉴.正骨心法要旨对宋朝以来的骨伤按摩成就及民间经验进行了系统总结整理，将整骨归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、
6、拿”八法。 小儿按摩经是我国现存最早的推拿专著。 小儿推拿方脉活婴秘旨全书（明龚云林） 小儿推拿秘诀（明周于蕃） 小儿推拿广意（清熊应雄）,民国时期,发展的低谷。 1929年国民党政府召开第一次“中央卫生委员会议”提出“废止旧医，以扫除医事卫生之障碍”的方针政策。 1936年又提出“国医在科学上无根据，一律不许执业。”从而使推拿遭到摧残。 推拿因其疗效显著，在民间仍广泛流传，形成了许多流派。 如一指禅推拿流派、滚法流派、内功推拿流派、正骨推拿流派、经穴推拿流派、小儿推拿流派等。,新中国成立后,1956推拿正式列入年国家教育体系，上海开设全国第一个推拿训练班。 1958年，上海成立推拿专科门诊部
7、，开设推拿专科学校，培养专业人材，开始了有计划的推拿正规教育。 50年代，推拿治疗范围已经扩展到内、外、妇、儿、伤、五官等。 当时对推拿手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透就是在这一时期明确提出的。,60年代上半期，我国初步建立一支推拿队伍，开始了推拿的现代实验研究。 60年代末70年代初，推拿被破坏。 1976年10月后，国家政治、经济稳定后，推拿又恢复生机。 1979年上海中医学院成立了针灸推拿系。 1982年北京中医学院成立了针灸推拿系。 1979年7月在上海召开首次全国性的推拿学术经验交流会。,推拿手法命名,推拿手法的发展经历了漫长的历史过程。由于历史沿革、地域等多种原因，手法
8、命名与分类方法不尽一致。,手法的分类,主要按动作形态特点、主要作用、用力方向及应用对象等划分,动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类,主要作用部位和功能特点分类：松解类、整复类,作用力的方向分类：垂直类、平面用力类、对称合力类、对抗用力类、复合类,应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等,推拿治疗的基本作用,一、调整脏腑直接作用：即通过手法刺激体表直接影响脏腑功能。间接作用：即通过经络与脏腑间的联系来实现。,二、疏通经络经气是脏腑生理功能的动力，经络包含经脉、络脉、经筋和皮部，推拿手法作用于体表的经络穴位上，可引起局部经络反应，起到激发和调整经气的作用，并通过经络影响到
9、所连属的脏腑、组织、肢节的功能活动，以调节机体的生理、病理状况使人体恢复正常生理功能的目的。,三、行气活血推拿具有调和气血，促进气血运行的作用。 其途径有三：一、是推拿对气血的生成有促进作用。二、是通过疏通经络和加强肝的疏泄功能，促进机体的调畅。三、是通过手法的直接作用，推动气血循行，活血化瘀。,四、理筋整复中医学中所说的筋，又称“经筋”，是指与骨相连的肌筋组织，类似于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织。 如：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、腱鞘、椎间盘、关节软骨盘等软组织。,推拿治疗原则,一、治未病：自我保健二、治病求本三、扶正祛邪四、调整阴阳五、因时、因地、因人制宜,推拿基本治法,一、温法
10、：虚寒证，擦肾俞、命门，摩揉丹田，推三关、中脘、足三里 二、通法：背俞穴、胁肋疏肝、大椎 三、补法：滋补，足三里，百会，涌泉，腰阳关，脾俞，肾俞 四、泻法 ：可用于下焦实证，中脘，天枢，推下七节骨，清大肠，打马过天河,五、汗法 ：感冒，肩井、风池、合谷、外关，开天门、推坎宫 六、和法 ：分腹阴阳、揉中脘、章门、期门 七、散法：“摩而散之，消而化之，”使结聚疏通，临床中对于气滞、血瘀、积聚均可运用散法。 八、清法：清法即清除热邪的方法，具有清热凉血、清热祛暑、生津除烦等作用。,适应症,推拿适应症范围很广，包括：骨伤、内、外、妇、儿、五官科中的多种疾病。推拿主要适用于慢性疾病，但对某些疾病的急性期
11、也有良好疗效，如：急性腰扭伤、急性乳腺炎等。 推拿用于减肥、美容、保健医疗等。,常用推拿疗法的疾病有： 1、骨伤科：颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、漏肩风、肱骨外上髁炎、关节软组织挫伤、扭伤、关节脱位、半脱位。 2、内科：冠心病、高血压、中风后遗症、面神经瘫痪、三叉神经痛、更年期综合症、上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性腹泻、便秘、胃下垂、慢肝、胆囊炎、遗尿、阳痿、糖尿病。,3、妇科：月经不调、痛经、闭经、急性乳腺炎、慢性盆腔炎。 4、外科：腹部术后肠粘连、下肢静脉曲张。 5、儿科：小儿发热、腹泻、疳积、惊风、麻疹、呕吐、腹痛、便秘、肌性斜颈、咳嗽、哮喘、遗尿、夜啼。
12、 6、五官科：鼻炎、咽喉炎、牙痛。,禁忌症,1、诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓炎症状患者，推拿疗法可能加剧脊髓的损伤。 2、诊断不明，不知其治疗要领的疾病（如骨折骨裂和颈椎脱位等），也应视为禁忌证，严防治疗失误。 3、各种骨折，骨关节结核，骨髓炎，骨肿瘤，严重的老年性骨质疏松者，推拿可使骨质破坏，感染扩散。,4、严重心、脑、肺疾患的患者，或体质过于虚弱的患者，不能承受推拿疗法的刺激。 5、有出血倾向或有血液病的患者，推拿可能导致局部组织内出血。 6、手法治疗部位有严重皮肤破损或皮肤病患者，手法刺激可使皮肤损伤加重。 7、妊娠三个月以上的腹部、腰部、髋部，手法刺激有引起流产有可能。,8、精神
13、病患者，不能配合医生操作，亦当列为推拿之禁忌症。 9、各种急性传染病，胃或十二指肠溃疡病急性穿孔者，不能用推拿疗法，以免贻误病情 10、极度劳累，饥饿，虚弱，醉酒者。 11、恶性肿瘤部位。,决定手法补泻作用的因素,1 经络的循行方向：“顺经为补，逆经为泻” 2 血流运行方向：向心为补，离心为泻。 3 手法的刺激强度：“轻揉为补，重揉为泻“ 4 手法频率的快慢：“急摩为泻，缓摩为补” 5 手法旋转的方向：“顺转为补，逆转为泻” 6 操作时间的长短：“长者为补，短者为泻” 7 手法运动的方向：“推上为补，推下为泻 8 手法的性质：“左转为补，直推为泻”,推拿疗法的一般注意事项,一.诊断要明确 二.
14、精力要集中 三.体位要适当 四.手法要选择,手法操作注意事项,五.力量要适宜1.手法的压力论 2.治疗部位3.着力面积 4.施力方法5.操作时间 六.治疗要有序 七.时间要灵活 八.操作要卫生,手法的临床应用,范围广而部位深：滚法、肘推、肘揉法； 范围广而部位浅：掌揉法、掌推法、擦法； 范围小而部位深：按、点法，肘压法，指击法，啄法。 范围小而部位浅：指揉法。,手法的临床应用,筋腱部位：拿法、弹拨法、拇指按揉法。 穴位、压痛点：按法、点法、掐法、一指禅推法。 关节功能障碍或错缝：摇法、扳法、拔伸法。 法虽有定，变通在人。,推拿异常情况 一、软组织损伤软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、
15、关节附件等。皮肤损伤在推拿临床最为常用。 二、骨与关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与关节、软组织损伤。或由于对疾病的认识不足，毫无准备施行手法操作造成病理骨折甚至医源性骨与关节损伤。,三、腰椎压缩性骨折推拿操作时，当病员取仰卧位，过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度消失，并逐渐发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折。,四、环枢关节脱位当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏 后，在没有明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大幅度的颈
16、部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱位；或有齿突发育不良等先天异常，也可盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起环枢关节脱位。,五、神经系统损伤推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被动活动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，若立即出现单侧肩、臂部阵法性疼痛、麻木、肩关节外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌废用性肌萎缩。,六、肩关节损伤对肩部疾病推拿治疗时，如果方法掌握不当，或不规范地做肩部的被动运动，就可能造成对医源性的肩关节脱位，甚至并发肱骨大结节撕脱骨折、肱骨
17、外科颈骨折等。,七、休克推拿治疗的过程中，如果使用特殊的手法，持续刺激或在患者空腹、过度疲劳、剧烈运动后行手法治疗，可出现休克反应。休克早期，由于脑缺氧，神经细胞功能转为抑制，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，皮肤苍白、口唇、甲床轻度紫绀、四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而快、血压下降、呼吸深而快、尿量明显减少等各类休克的共同表现。,手法的操作要求,松解类手法的操作要求： 持久按照技术要求持续操作一定的时间 有力有一定的力量，指技巧力 均匀有一定的节律性，速度、力量均匀 柔和舒适、自然、灵活，讲究技巧 深透力量要深达肌层，“中病即止”整复类手法的作用要求： 稳平稳自然、因势得导 准用
18、力要有针对性，事半功倍 巧巧力，以柔克刚以巧制胜 快发力用“寸劲”，讲究时机,体位,仰卧位： 患者头下垫枕，仰面而卧，下肢平伸，上肢自然置于躯干两旁，肌肉放松，呼吸自然。在颜面、胸腹及四肢前侧方等部位施以手法时，常采取此体位。,体位,俯卧位： 背面而卧，或头转向一侧或向下，下垫枕头,上肢自然置于躯干两旁，或屈肘置于头部两侧，肌肉放松，呼吸自然。在肩背、腰臀及下肢后侧方等部位施以手法时，常采用此体位。,体位,侧卧位： 侧卧时可根据治疗需要，将两下肢均屈曲或一腿屈曲，另一腿伸直。在臀部及下肢外侧施以手法时常用此体位；在作腰部斜扳法时亦采用此体位。,体位,端坐位： 端正而坐，肌肉放松，呼吸自然。患者
19、所坐凳子的高度最好与膝至足跟的距离相等。在拿肩筋、摇肩关节及扳摇颈项时常采用此体位。,体位,俯坐位： 上身前俯，屈肘，前臂支撑于膝上或桌上，肩背肌肉放松，呼吸自然。在背部运用擦法、拍法、肘压法、一指禅推法或用热敷时，常采用此体位。,体位,医生的操作要求：要全神贯注，不要左顾右盼，心不在焉；要含胸拔背，不要挺胸凸肚；要意到手到，身体相应移动，不要只是手移动而身体不动；站立时两足成丁八步，身体进退自如，转侧灵活。各部动作协调一致，是推拿医生的一项基本功。,介质,介质的作用 推拿临床治疗中应用递质不但可以加强手法作用，提高治疗效果，而且还可起到润滑和保护皮肤的作用。 常用介质 推拿临床治疗中运用某些
20、手法时常应用各种递质，如葱姜水、滑石粉、麻油、冬青膏都是较为常用的。,介质,1.葱姜水 用葱白和生姜捣碎取汁（或将葱姜用酒精浸泡）。能加强温热发散作用，小儿推拿时常用此治疗各虚寒证。（在夏季治疗小儿发热时用清水） 2.滑石粉 一般在夏季应用。夏季易出汗，在出汗部位运用手法时，容易造成皮肤破损，局部敷以滑石粉，可保护患者和医者的皮肤。,介质,3.麻油 运用擦法时常涂上少许麻油，可加强手法的透热效果。 4.冬青膏 将冬绿油（水杨酸甲脂）与凡士林混和称冬青膏。用擦法或按擦法时常用此膏，可加强手法的透热效果。 5.其他如松节油、舒筋活络水、红花油均可应用。一般无毒性的植物油均可因地制宜选用。,热敷,运
21、用热敷法治疗某些疾病，在我国已有二千多年的历史，内经中所述的“熨”法就是热敷法。 热敷的主要作用是“透热”，根据不同的病情，配合多种性能的药物，以加强温经通络，活血祛瘀、散寒止痛等作用,热敷,热敷方法 用一些具有祛风散寒、温经通络、活血止痛作用的中草药，置于布袋内，将袋口扎紧，放入锅中，加适量清水，煮沸数分，趁热将毛巾浸透后绞干，并折成方形或长条形（根据治疗部位需要而定）敷于患部，待毛巾不太热时，即用另一块热毛巾接上。一般换23块毛巾即可。为加强治疗效果，可在患部先用擦法使毛孔开放，随即将热毛巾敷上，并施以轻拍法，这样热量就更易透入肌肤。,推拿治疗的基本原理,1 纠正解剖位置的异常 2 改变有
22、关的系统内能 3 信息调整 4 纠正解剖位置与转变系统内能的结合 5 纠正解剖位置与改变系统内能 信息调整的结合 总之，其基本原理不外乎“力”“能”和“信息”,推拿对伤筋的治疗原理,凡是人体各个关节、筋络，肌肉受外来暴力撞击，牵拉压迫或因不慎而跌扑闪挫，或体虚，劳累过度及持续活动，经久积劳等因素所引起的损伤，而无骨折，脱位或皮肉破损的均称为伤筋。,舒筋通络,损伤疼痛肌肉痉挛 推拿直接放松肌肉的机理有： 1 加强局部循环，使组织温度升高。 2 通过刺激提高组织痛阈。 3 将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，缓解痉挛，消除疼痛。 加强损伤组织的循环，促进组织的修复 促进血肿，水肿的吸收 帮助松解粘连 松则
23、通，通则不痛,理筋整复,医宗金鉴：以手摸之，自悉其情。并记载了筋歪，筋断，筋翻，筋转，筋走。 筋：又称经筋，是指与骨相连的肌筋组织，类似于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织，如肌肉，肌腱，筋膜，韧带，关节囊，滑液囊，椎间盘，关节软骨盘。 筋出槽，骨错缝。,肌肉，肌腱，韧带完全断裂者，须手术缝合；部分断裂，运用手法治疗。 肌腱滑脱，用弹拨或推扳手法。 关节内软骨板损伤，用手法使之回纳，解除关节的交锁。 腰椎间盘突出症 脊柱后关节紊乱 骶髂关节错位,活血祛瘀,“动”是推拿治疗的特点，包括： 1 促进肢体组织的活动 2 促进气血的流动 3 肢体关节的被动运动 “通则不痛”具体化为“松则通”，“顺则通”，“动则通”,对运动系统的作用 改善肌肉的营养代谢 促进组织修复 分离，松解粘连 纠正错位 改变突出物的位置 解除肌肉痉挛 促进炎症介质分解，稀释 促进水肿，血肿吸收,
