1、口腔颌面部损伤,湖北医药学院口腔医学院,教学目的与要求,掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理 熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则 熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原则,概述,口腔颌面部是人体暴露部位，易受外伤。 是呼吸道和消化道的开口部位，损伤会导致严重功能障碍 功能与外形并重的基本原则 对于复杂伤，处理好全身和局部的关系,口腔颌面部损伤的特点,血运丰富，组织再生和抗感染能力强；同时出血多，血肿、水肿会引起窒息 腔窦多，存在病原菌，清创时要关闭 牙的因素，骨折会导致咬合关系紊乱 影响进食，营养摄入困难，口腔卫生不易维持 是呼吸道上端，损伤是易发生机械性阻塞，抢救时应注意保持呼吸道通畅，预
2、防窒息和误吸,口腔颌面部损伤的特点,鼻、唇、舌、睑和颊部开放性损伤时，处理不当会发生组织、器官移位、变形以及瘢痕挛缩畸形。 颌面部有腮腺、面神经、三叉神经等 常合并颅脑损伤，颅底骨折时 ，发生脑脊液鼻漏和耳漏,口腔颌面部损伤的急救处理,解除窒息：阻塞性和吸入性 阻塞性：异物阻塞，组织移位，气道狭窄，活瓣样阻塞 吸入性：昏迷患者直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡 临床表现：烦躁不安，吸气长于呼气，严重者出现三凹征 急救：解除窒息，清除异物，开放呼吸道，环甲膜穿刺，气管切开,止血,根据损伤部位、出血性质和现场条件采取相应的处理措施 指压止血 包扎止血 填塞止血 结扎止血 药物止
3、血,伤口的包扎,有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染和止痛等作用 因材制宜，最常用的头颅绷带十字包扎法,伤员运送,保持呼吸道通畅 严密观察生命体征,防止感染,尽早彻底清创 使用抗生素，合并有颅脑损伤者，选择易透过血脑屏障的药物 适当使用激素以减轻肿胀,第三节 口腔颌面部软组织损伤,尽量保留组织 组织缝合时间可以延长，没有严重感染者可延长至4872小时,闭合性损伤,擦伤（abrasion wound）：表皮破损 挫伤 (contused wound) ：皮肤没有伤口，不仅皮下组织，肌肉、骨膜、关节可同时受伤 蛰伤：蜂、蝎等毒刺所伤。,开放性损伤,刺伤（incised wound）
4、 切割伤(puncture wound):血管、神经、导管、腺体 撕裂伤(lacerated wound) 咬伤(bite wound)：狂犬疫苗、破伤风疫苗 颜面部烧伤(burns)：水肿明显、颜面畸形、窒息、颏颈粘连,面部几个特殊部位软组织 损伤的处理特点,颊部损伤：预防张口受限。分层对位缝合，由内到外；大面积洞穿性缺损者，将创缘粘膜和皮肤相对缝合，二期整复 鼻部缺损：解剖复位，注意保护鼻软骨和鼻腔通畅 唇部缺损：解剖复位，由里到外，注意减压 腭部缺损：组织缺损导致口鼻腔相通者，转邻近粘骨膜瓣关闭通口,舌部损伤：保持舌的纵形长度，舌腹损伤注意避免与龈、口底粘连，大针粗线，边距5mm以上，褥
5、式缝合 眉睑部损伤准确对位缝合 腮腺及腮腺导管损伤：缝扎、吻合、改道、萎缩 面神经损伤：神经吻合，神经移植（耳大神经）,口腔颌面部火器伤,二次弹片伤，冲击伤 损伤复杂：异物存留，粉碎性骨折，严重出血 敞开创面，清除异物，彻底止血，充分引流，控制感染 伤后3天初期缝合，定向减张，二期整复（骨、软组织）,牙挫伤,特点：牙周膜和牙髓受损，产生充血、水肿。 临床表现：受伤牙松动、疼痛、伸长，有牙周膜甚至牙髓炎的表现。 X线表现 治疗：结扎固定，牙髓受损者，作根管治疗。,牙脱位,部分脱位：牙出现松动、伸长、疼痛，妨碍咀嚼。 完全脱位：牙脱离牙槽窝，或仅有软组织连接。常伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折。 治疗：复
6、位、固定 根管治疗调整咬合,牙折,冠折：牙冠修复；穿髓者根管治疗 根折：近颈部者，根管治疗；根中部者，拔除；根尖1/3者，结扎固定，根管治疗。 冠根联合牙折：有条件者，根冠治疗后修复 如牙损伤：尽量保留，不能保留者，作间隙保持器,颌骨骨折,掌握颌骨骨折的治疗原则 熟悉颌骨骨折的临床表现和诊断,上颌骨骨折,分类 Le Fort、 型骨折 纵型骨折,临床表现和诊断,骨折段移位，咬合错乱 眶周淤血 影像学检查,下颌骨骨折,好发部位 正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部,临床表现和诊断,骨折段移位 正中骨折 颏孔区骨折 下颌角骨折 髁状突骨折,临床表现和诊断,出血和血肿：并发牙龈撕裂，口底血肿 功能障碍
7、：咬合紊乱、张口受限，影响咀嚼、语言、吞咽。 骨折段的异常活动 影像学检查：部位、范围、性质等,颌骨骨折的治疗原则,尽早复位固定 恢复咬合关系 恢复面形对称和匀称 对症治疗：止血、直通、消肿 抗感染，增强机体抵抗力,颌骨骨折的复位固定,首先正确复位，恢复正常咬合关系复位： 手法复位 牵引复位：颌间牵引，颅颌牵引固定： 单颌固定 颌间固定 骨内固定：坚强内固定（rigid fixation),髁突骨折治疗原则,保守治疗 手术治疗,儿童颌骨骨折治疗原则,尽早复位 咬合关系恢复不必像成人那么严格 尽可能保守治疗 髁状突颈部骨折一般保守治疗，发现有颞下颌关节强直得体整，可以切开复位、固定。,第六节 颧骨、颧弓骨折,临床特点 骨折移位 张口受限 复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。 出血和淤血 神经症状：眶下神经、面神经,颧骨、颧弓骨折,诊断 病史、专科检查 影像学检查：鼻颏位、颧弓切线位平片、CT颧骨复合体骨折,颧骨、颧弓骨折,治疗：根据骨折部位、移位旋转情况确定复位方式 口内切开复位 面部小切口复位 颞部切开复位 巾钳牵拉法 头皮冠状切口切开复位,谢谢！,
