1、假如你是大夫,病例1：女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚问题：想到什么？ 病例2：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕3个月大，前壁可触及结节状质硬隆突区，双附件（-）问题：首先考虑的诊断是什么？,女性生殖器肿瘤 Genital tumor,病因 病理 临床分期 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,今天你该了解及.,妇科肿瘤发生部位,宫 颈 癌,Cervical cancer,流行病学 epidemiology,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤； 发病高峰年龄40-60岁； 在我国宫颈癌的分布主要在
2、中部地区，农村高于城市，山区高于平原； 近年发病率及死亡率不断下降。,病因 etiology,未明，由多种因素综合作用 早婚20岁、性生活过早16岁、性生活紊乱； 多产、密产、早年分娩； 经济状况、种族、地理环境； 高危男子（有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌）； 某些病毒感染，人乳头瘤病毒（16；18亚型）、单纯疱疹病毒型、人巨细胞病毒。,组织发生发展 histological development of cervical cancer,正常宫颈上皮的生理 -原始鳞-柱交接部 -生理性鳞柱交接部 （随E2水平变化而变化） -移形带区 （此为宫颈癌好发部位）,宫颈上皮内瘤样病变 （cerv
3、ical intraepithelial neoplasia, CIN）宫颈浸润癌 （invasive carcinoma of cervix uteri）,病 理 pathology,CIN 分三级：CIN级-（即轻度不典型增生）CIN级-（即中度不典型增生）CIN级-（即重度不典型增生及原位癌）,鳞状细胞癌占90%;腺癌仅占10%浸润癌时可有四种不同类型,宫颈浸润癌,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,转移途径 routes of the spread,直接蔓延 Direct extension下及阴道、上及宫体、两侧及宫旁组织/主韧带、前及膀胱、后及直肠 淋巴转移 Lymphatic met
4、astasis一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、外二级组：髂总，腹股沟深、浅，腹主动脉旁 血行转移 Blood vessel transport 肺、肝、肾、脑,临床分期 FIGO,2000,- 0期 原位癌 -期 癌灶局限在子宫（包括累及宫体） a 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度最深为5mm，最宽7mmb 临床可见癌灶局限于宫颈，或镜下病变超过a -期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3a 无宫旁浸润b 有宫旁浸润,临床分期 clinical staging,-期 癌灶阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者a 癌累及阴道下1/3，
5、但未达盆壁b 癌浸润已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功 能者-期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜a 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜b 远处转移,子宫颈鳞癌,stage I,子宫颈鳞癌,累 及 阴 道,子宫颈鳞癌,Stage IV,临床表现 clinical characteristics,症状 Symptom ：早期常无症状，一旦出现，表现为- 阴道流血 接触性出血 Contact bleeding- 阴道排液- 晚期癌的症状,临床表现 clinical characteristics,体征 Signs ： - CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，光滑或仅见一般宫颈炎表现 - 外生型，呈息
6、肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血；内生型宫颈膨大成桶状； 如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附坏死组织，恶臭 - PV: 宫旁浸润结节可达盆壁 冰冻骨盆,诊 断 diagnosis,据病史和临床表现，需做详细的全身及妇科检查，辅助检查： - 子宫颈刮片细胞学检查 普遍筛查 - 宫颈和宫颈管活检组织检查- 碘试验- 阴道镜检查 - 宫颈锥切术 - 影像学和内镜检查,碘试验 Schiller test,方法：将碘液涂在宫颈及阴道壁上观察染色情况 正常-染成棕色或深赤褐色 不着色为阳性-说明此处上皮不含糖原或缺乏，多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、瘢痕,宫颈和宫颈管活检组织检查 Cervical
7、 Biopsy,是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检 不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质,多点活检,鉴别诊断 differential diagnosis,- 宫颈糜烂 - 宫颈息肉 - 宫颈结核 - 宫颈乳头状瘤 - 子宫内膜异位症 - 宫颈尖锐湿疣 - 子宫内膜癌转移宫颈 宫颈刮片、活检及诊刮有助于鉴别,预 防 prevention,普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育 定期开展宫颈癌的普查普治。凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查 积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN,治 疗 treatment,手术治疗 放射治疗 手术加放射综合治疗 化疗,宫颈上皮内瘤样病变,级 可按炎症处理，36个月后复查 级 应选用电熨、冷冻、激光、宫颈锥切 术等，术后随访 级 行全子宫切除术，或宫颈锥切术，术后随访,宫颈浸润癌,手术治疗 原则：a-a 期 年轻者保留卵巢 a1期，经腹子宫全切术 a2-a期，子宫根治术+淋巴清扫术 放射治疗 适用b, 期, 期患者，包括体外及腔内照射放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差 手术及放射综合治疗 病灶大先放射治疗，缩小再手术，或放疗作为补充治疗 化疗 主要用于晚期或复发转移的患者 PVB,学习重点,宫颈癌的转移途径; 临床表现; 早期诊断方法及治疗原则。,
