1、鼻前庭囊肿,大头医生,编辑整理,英文名称,nasal vestibular cyst,类别,耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病,ICD号,J34.1,概述,鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)位于鼻前庭底部皮下、上颌牙槽突骨质表面，在鼻腔前部、下鼻甲前端的前、外、下方呈局限性球形隆起。,流行病学,女性多发，3050岁年龄多见。,病因,发生原因有以下几种学说：1.胚胎期发育异常 胚胎期上颌突、球状突和鼻外侧突相互结合处的胚性上皮残余或迷走的上皮细胞发展而成，因而仍应属胚性裂隙囊肿。目前多公认这一学说。2.分泌物潴留 鼻底黏膜黏液腺管口堵塞、分泌物潴留所形成。3.起自鼻泪管始基 囊壁坚韧而有
2、弹性，由结缔组织构成，如伴感染时则有炎症细胞浸润。囊肿内膜视压力大小而具有不同类型的上皮，如柱状、立方、扁平上皮，含有丰富的杯状细胞。,病因,囊内容物可为纯黏液或血清样液，琥珀色，透明或混浊如蜂蜜，大多不含胆固醇结晶，有感染后则成脓性。囊肿为单个单房性，外观多呈圆形或椭圆形。囊肿缓慢增大，可使邻近骨质受压吸收，出现圆形浅盘状凹陷。,发病机制,有研究表明42例鼻前庭囊肿被覆上皮类型中，24例为假复层柱状上皮，5例为复层鳞状上皮，5例为单层立方上皮，8例为其中2种上皮的混合；23例发现有杯状细胞。鼻泪管系统的发育异常在鼻前庭囊肿的发生机制中可能起主要作用。,临床表现,因囊肿生长缓慢，初期多无症状，
3、逐渐感觉一侧鼻翼根部隆起、鼻塞、胀满感，合并感染时可有局部红、痛，部分患者可有反复穿刺后复发的病史。检查时见鼻翼根部、鼻前庭底、上唇和口前庭为同一圆形肿块所隆起，软而有波动感。穿刺囊肿可抽出透明、半透明或蜂蜜样液体，大多无胆固醇结晶。X线拍片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影，无骨质及上列牙的病变。做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大小及位置。,并发症,实验室检查,可行组织病理学检查明确病变性质。,其他辅助检查,超声检查可助诊断，做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大小及位置。,诊断,确诊靠典型发病部位、触诊、穿刺囊液和X线摄片。,鉴别诊断,应与球颌窦肿、上颌窦含牙囊肿等鉴别。伴感染时应与牙
4、周脓肿、急性上颌窦炎、面部蜂窝组织炎等相鉴别。,治疗,目前公认以手术切除为妥，可经口前庭唇龈反折处做黏膜横切口，仔细剥离，切除囊肿，囊肿完整剥除者术后不致复发。如术中囊肿破裂或怀疑囊膜切除不彻底者，应将相应部位的鼻底黏膜切成带蒂黏膜瓣，填入其下空隙，并用凡士林纱条由鼻腔向创腔填压。,预后,经手术囊肿摘除后，一般创口愈合，肿胀消退，复发少。,预防,致病原因及发病机制,目前主要学说仍为腺体潴留学说和面裂学说。因许多学者认为其来自球状突与上颌突融合部，理论上与球上颌突或唇腭裂囊肿相符，故亦曾将其称之为球颌突囊肿。鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种。所谓面裂囊肿，系指发生于鼻及鼻周软组织、骨组织或骨孔内的各种
5、先天性囊肿。关于其发生原因，目前主要有两种学说：腺体潴留学说和面裂学说，以后者占主导。腺体潴留学说认为由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿，故称为潴留囊肿。,致病原因及发病机制,面裂学说认为于胚胎时期，在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余，发展后形成面裂囊肿。此类囊肿虽然始于裂隙处，但经增长膨大或发育发展之后，常可侵及上颌窦、鼻腔、上颌牙槽突和腭部。早期多因囊肿发展缓慢而无症状。待到囊肿增大而显露出畸形，甚至有继发感染时，患者才来就医。,病理生理,鼻前庭囊肿的囊壁一般由含有弹性纤维和许多网状血管的结缔组织所构成，坚韧
6、而具有弹性。若并发感染，则囊壁可有炎性细胞浸润。典型的内膜表皮细胞具有纤毛的柱状上皮或立方上皮，但也可因囊肿内容物对囊壁的压力过大，而转变为不同类型的上皮，如扁平上皮、柱状上皮、立方上皮等。在囊内膜的表皮细胞内有丰富的杯状细胞。囊液一般较为透明或半透明，或浑浊如蜂蜜样；多为纯黏液状、血清状或血清黏液状；呈黄色、棕黄色或琥珀色；其中大多不含胆固醇；倘若继发感染则为脓性。,病理生理,囊肿为单个单房性，其外观多呈圆形或椭圆形，大小不一。囊肿缓慢增大，邻近骨质压迫吸收，可出现圆形浅盘状凹陷。,诊断鉴别,1典型症状单侧鼻前庭底部缓慢增大肿物，可触及柔软而有弹性、有波动感、可移动的无痛性半球形囊性肿块。穿
7、刺可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体，大多无胆固醇结晶。CT检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影，无骨质破坏。2鉴别疾病鼻部牙源性囊肿鼻前庭囊肿与鼻部牙源性囊肿的鉴别诊断鼻前庭囊肿牙源性囊肿致病原因胚胎发育异常或腺体潴留,诊断鉴别,牙畸形发育或深度龋齿所致好发部位鼻前庭底部或鼻翼根部上颌骨内或上颌窦内或上颌牙牙根部临床特点：一般检查鼻前庭、鼻翼根部等处隆起，牙齿齐全面颊部隆起，有缺牙或龋齿囊肿穿刺囊液呈黄色、棕黄色或琥珀色；其中大多不含胆固醇囊液呈姜黄色、酱色、黑或黄褐色，含有胆固醇结晶影像学检查无骨质破坏，与牙齿无关上颌窦底壁可被推移，骨质被吸收破坏，可囊内含牙,疾病治疗,若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者，应取唇龈沟径路行手术切除。手术方法：在靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。如有囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者，仍应以彻底切除囊壁为原则。此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤，其处理方法是术后用凡士林纱条压迫该处，待健康肉芽逐日修复之。术后保持口腔清洁卫生。行口腔内刷牙，注意保护创面不受损伤，以免造成伤口撕裂。,疾病治疗,谢谢大家！,by 大头医生,
