1、玻璃体 、视网膜的裂隙灯显微镜检查法, 玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的 屈光被透镜中和 / 减弱后才能被看清，否则只 能见到玻璃体前 1/3。 玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在 聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。 其基础是 Tyndall 现象,检查特点,直接、间接检眼镜：提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱 褶、明显的前膜 、隆起的形态、出血、渗出等。,B超、OCT、RTA：提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。,详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖裂隙灯显微镜,仪器的性能及作用,裂隙灯显微镜（9OO型或苏州厂YZ系列）,显微镜系统照明系统调焦系统,P56,显微镜系统
2、,物镜 目镜 = 放大倍率1 10 = 101.6 10 = 161 16 = 161.6 16 = 25,照明系统反射镜：长镜：适用于查前部短镜：适用于查后部,查后部时，照明轴与观察轴之 间夹角常小10，长镜可挡住 一眼，无法做到双眼立体觉。 短镜无此缺点。短镜不足点：光柱垂直照时， 光不能全部被反射入眼内， 须将光柱向前倾。,P77-B,裂隙光带,光带可绕视轴作180旋转。 垂直光带：形成水平观察的光切面。 水平光带+光柱向前倾从90 70之间:形成上下观察的光切面 光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低 光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径,滤色片：,通光：无滤色片 兰光：常用于观察渗入玻
3、璃体的荧光素 绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少，反射光少，提供一个暗的背景。易发现 PVD 或玻璃体-网膜粘连。,绿光检查的效果：,N 纤维、玻璃体纤维： 呈闪耀白色 成形玻璃体： 呈灰白色 液化玻璃体： 呈黑色 细胞颗粒、渗出物： 呈灰色 红色或棕色颗粒、血块： 呈黑灰色（血红蛋白吸收绿光） 新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色,光强度调节,三档：5 V、6 V、7.5 V7.5 V 只能应用很短时间,调焦系统,显微镜与照明光已 调至同焦操纵镜座高低、左右、 前后即可。,Goldmann 三面镜,由中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同角度的反射镜组成，分别用于观察：,I 赤道以后 I
4、I 赤道部 III 周边部 IV 锯齿缘前房角,检查时的注意点,1、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。 2、检查者暗适应。 3、充分散瞳：观察范围大增大观察照明角度， 易产生主体觉 4、病人的舒适体位。 5、检查者的舒适体位及仪器调节。,检查步骤与方法,先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。 玻璃体能见深度为晶体厚度的13倍。 远视眼能见深； 近视眼能见浅。 详细查看玻璃体膜及颗粒性质：出血？炎症？变性？,查三面镜：先右后左查右眼：左手握镜。右手操作仪器，并绘图。查左眼相反。,三面镜装入：表麻镜凹面中放MC,触镜的握持与仪器的操作,前部玻璃体检查：,可用或不用触镜。 根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间
5、夹角尽量大。,中央部和后部玻璃体检查,采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。先水平后垂直 当发现有玻璃体改变时作准确聚焦,后极部玻璃体与网膜检查,用三面镜中的中央一面镜 可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围,P94,光的照射方法有三种：（以下均可用绿光）,直接照射法：观察玻-网结构。区别成形或液化玻璃体。 间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的混浊物及微小的PVD。 后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞颗粒，新形成的成形组织，区分裂孔和出血。（裂孔透亮）,光带方向、光柱前倾与光切面移动方向的配合：,光切面左右水平相：光带垂直光轴与镜轴成一定角光柱略前倾（用短镜）动作方向：左右上下前后
6、（聚焦）,光切面上下垂直相,光带水平 光轴与镜轴重合 光柱前倾1520 动作方向：上下左右前后（聚焦）,光切面右上左下斜相,光带斜呈左上右下方向 光轴与镜轴略分离 （光在左） 光柱前倾10 动作方向：上下左右前后（聚焦）,光切面左上右下斜相,光带斜呈右上左下方向 光轴与镜轴略分离 （光在右） 光柱前倾10 15 动作方向：上下左右前后（聚焦）,周边部玻璃体与网膜的检查,用三面镜，每一面各转360 为节约时间，可用第三面镜转360 + 倾斜,查不同子午线周边眼底时光带方向，光柱 倾斜与光镜夹角的运用,垂直子午线：查12点、6点镜在6点或12点光带垂直或略前倾85光从左或右侧照,水平子午线 查3点与9点 镜在9点或3点光带水平 光柱前倾 70光镜同轴,斜的子午线查上方像限,光从镜对侧照射 光柱前倾85 75 （越接近水平，前倾越大）光带方向：与所查处的子 午线一致光镜夹角：越近垂直方向越大， 越近水平方向越小,斜的子午线查下方像限,光从镜同侧照射 其余均同上,P102 下,反射镜中像的理解,部分倒像：该子午线中前后呈倒。 如：12点病变，在6点镜中上下倒，左右不倒。3点病变，在9点镜中左右倒，上下不倒。可将记录纸作子午线上 方向翻转记录，再翻回。,记录,最好作三维图像,颜色：,红色：附着网膜 蓝色：脱离网膜 深红：裂孔 绿色：玻璃体膜 黄色：渗出物 黑色：色素,
