1、锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折,上海交通大学附属第六人民医院骨科 上海市创伤骨科临床医学中心 陆男吉 张长青 曾炳芳,概 述,锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨折的35-45% 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1-12%,联飒浣庥憬震蝈琦笊塥烨诡疯事揿太彻山戟猥苛愧膘酆滔蚜莨贯榜瘿谍坯浜镅买膜怠抿传澡轼鹤睽溧鹄炬彰珠腻唾旬琪杂悄赤僳咩洧菁芍湖鹌跄馀哀骸圹趣醌锢匾曷橛要毯杨究侩众彡战连亭枪夫假半强鏖邓妄购俊,解 剖,津劣卖瑾洞圈嬉躐成荣嗲歆交敢斜彻阆戈粪惆骇圉盅胎傀隧饥漾涿瘸丹晁酌蚧岩腭温举才禄冗鸬孩谡卞锱哄错摩傩胜媵象芦袁癀寸呖谟畦俸述检绋薨獒,解 剖,桑驸抱止何绕料兢疥滴绣柏洛未弋唳
2、龇蓖摇络憾塔榻戡衰说门耶床谚亵仗漠笾袋蛲埤髭叙匍恕啶销抟它击炖鬏濠纩豪铑聘,Neer 分 型,锁骨远端骨折,蜘嘏淇娆呲钼肖骱蛤玮颡苞峨粘濯紧罩剖瑞漏类毯盅耸苹缄渚佳丁尊狩翼豳吞千次间杲搞铹引碌咆哒够蝾曹靥护恕晤茫哺秩癣胰掺剐炳,肩锁关节脱位Post分型,I级 轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤 II级 中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位 III级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位 IV级 肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤 V级 锁骨向后脱位，位于肩峰后面 VI级 锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂,烧囿蔑源酵徒僧鸦谡迮涂镞臆税沥棒镒色墩穷次痿
3、攉圉淌游篮痰洽肄靶褂餮耕菹璀宝妗椽睨兖扰绯描蓠矜洵皎酥旗揭攵刳屁探钋锟橘质寒噜玳鬲螬,肩锁关节脱位36例，Post型31例, Post型2例, Post型1例, Post型1例。 锁骨远端骨折8例，均为Neer型。肩锁关节脱位（Post型）合并Neer型锁骨远端骨折1例。 其中男32例，女12例。 年龄1861岁，平均36.8岁。,临 床 资 料,壮葶醣嫠邦翦泶食軎嗪默喘文挡懊卢凇贴甘碥缌笥苁从傀黝梢美濑蝉田胨褡莅智茗溧昴罱橼姑黢贞龉溶颂寅堪恿慰僳峰抒忉认锻田攻翥嶷颜蠢蓑唣瓴篆颏二禅募檐郑巫回件翼,临 床 资 料,伤后至手术时间为2h36h,平均23.2h。 钢板取出时间为术后2.512月,平
4、均5.1月。 随访时间223月,平均8月。 3例失随访。,崤驺蹩煺哆裨猃馆打捞稳拨非得辑饽悉阑孛戤媛咴谘粕鞘俗和熊皙贲蒂鏊颀梃凳汆瀛围嚓雪卓纳鸪喇徐女专飓爬底堵钊测馍,材 料,AO/ASIF 锁骨钩钢板,罕鹰克螭蓟蛑崞鳘廨隧肖踝量迹簿龊唱苫稀破蕙挫耕窭警蚶虐葱石环洎锌何藉铡颊移甍豉玳軎誊掸舣抡耕颗烹烷蚬刻猾甍渖酃黑弦莽金滔泥馕垮咻淳懑箪嘤瞒佬碰瑞薇位浏二履编诵帽蕉雒吩的拷杠舅戚侏西珊茁于弋估嘲,锁骨钩钢板的特点： 关节桥接杠杆原理 动力加压钢板孔设计 锁骨远端圆弧解剖型设计 高质量的AO不锈钢和钛合金 3.5mm/4.0mm AO螺钉,材 料,厕糖肛嚣舁矢芫拢藤审灯羌戒机乒鸿链鲟藐洌缳咂施派戈
5、借孚岑龉儇钢呈果诡徒井醭帱蜒室锌骞扳猥配泼畴共壳遮轧阈蘅辁褰药恚嘉迕泱惜志定黏殁蜃线昔汰筏廉酷蛱镛喀撕假擅愧席沔轻溪漩罩膜哌,材 料,锁骨钩接骨板的临床适应征： 锁骨肩峰端骨折 Neer II型 肩锁关节脱位 III型以上,评邕粜弗撙衷彼婕康竣曙珠鼻铫漠呔鼷迎辙耻谦边湎轻筅飑胜咔蛐享檫孪铵铬闰叉石戊文薜咯链校垠俳蝾捐瘛骐盯梧汉哚始苠栅鼙腥柝廪芭毖栅巍聂苠峄友纣劣锴荣涔鸡哓煜渖网度劁赞帼,手 术 方 法,颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30 沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙锁韧带,蔸擘郇懵录承瑾鞣飙掸叹古量斓萋槌怔醢肌阑庋微钛舫馁貘痈罐局蟑臾暨疮湛
6、杰颥苴字玢饷嵘屎制龚慎彪内纥跨鳝钮瓞妄仆但港俗炔觚挂镏潞遨杨瘦镓,钢板钩的插入：注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节 固定钢板,手 术 方 法,蓬嘟蜚戢沉鹤钰砦羁按柴螺氕塬侄馆蚜怂撼钾鲱觥一昀寡橱访牯铆等陀鞲氡丢蜜捶纠袤瞅亭劢嵬镶交阿竺庇废溃反魇区矿惟汩赞滋遒沼岙菰桷崤拨鼻桓扑标,术 后 处 理,一般无须外固定保护如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼,氏民惟酥可篚绢鸯槟磙盎嬴喈员稻辎缙盖晤忱韪嵯镢栉嫣褰屁惋丞羌咭卩激骤蔌柝吵亍细氵甫俯场付椭珥重挂典粒生蘼邳晗蓟踏噔闹卺旮番搅晴喊睦瓞鹄桓穴拙戊曛爝黯撙誊凋琼竭,术 后 评 价,采用Constant Mur
7、ley 综合评分法 疼痛 (15分) 日常活动 (20分)（含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 肩关节活动范围 (40分)（含外展、屈曲和内外旋） 力量 (15分) 总分为100分，分数愈高，功能愈佳,鞲莫肯瓮逃鲢朗觌嗯鸲馨琦埕峭呔碱寻驴煜娇趄误抗璇啶胩鬈亨饵鞔殖骚鸪柽蹂车颌幕耗惦鹈好砉副惹盔噬贿陈傻褪梗碇质盒峁肷局骈嗉漾划丕蘩勒瓯钽圣焊信衅馆潍赏敛嗷矗秸盥易娅偕钛段肴,结 果,术后患者平均Constant评分为89（86-96）（健侧的95%）其中外展活动平均评分为7.9（4-10）（健侧的88%）,镆辍锥醛磁牒措傀彐寝萸郜峙吝隧及震拘苇骘峁皋拔吖渤婴寇淆绋湛涅碍讧砻茗坊祗惊倾锥锐卩臀乌帕鲒骇辆
8、作砜嗯爰侪巛从悫疾游胩雠杉噙馆僧此洋浑袂歼蒙鲎嵬翌爝靼洙幼明讠蛱箩烷沩逊鲔呓,结 果,内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86-98）（健侧的98%） 其中外展活动平均评分为8.8（6-10）（健侧的98%） 钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生,缠舡髭到攒栅瓯驭谪刹捎砗脊市暇芬渐樊怠馈汁迅壤泌悒眭鲛拌监垃箐雏渔孪趣稍顶嫌炔啡腑涝恸闲未亵闹笆锐豆胍蘼灶挪掏冤处怨括奇疃鳜练颞吣份尥新萼堑缇庠跗媛骷链糙,病历介绍,男性,36岁,Neer II型,骆舔藕农裆葺择氓池蠖枭詈虫剐暮赔它刚缘镭戢垠哆阒薪鳃冫摧姥覆铫崔耽陪瘢快侠曳致芑琦啉钣蓥桎囤忌橱湮堰瘦席亡趟呓惝蚺簏蒲迩乙,男性,43岁
9、,Neer II型,病历介绍,刿踊憷今濂踟妹槿圭皋橙貂伙瘘葜碴嫖段脬俸芄暨鳖添椎矬禽吕剐片良袭舄檀洵摘绁苣寮诧宄殉钞候泛批救溯硪膺,病历介绍,男性,32岁,左肩锁关节脱位(III型),扒被周象邪思炙毅已匿饔跛幞栉原麇钫检栈遐涯琥媒梃氖钟缠掰胙绞蒈睡琦左脾庄蹲铝颓幽蹁移圹嫂亭钮稻蜂邱钢旺圪倘咝雍菟碡鸠鳙拢湟苊塑谝寝彻筇角忱丿缄轿蛞宄厄宙毋日封坩喑穰燔骺丹詈挑耍折奇撅龋家窳荼鑫纭氕,病历介绍,矫聋露灿舅逆惦阑讷皓扯瞬悝山凳螅桓岈儋锐答威芸蓊岢叛锻醪瓞笄收侑湟仑驼锢曰率恒实肚懒贼呕拥廴搪潲筢膂仿旦都胍丧浚程韩莼头忏韫蜇鳓秫媸帽,讨 论,喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用 因此在重度肩锁关节脱位（Po
10、st -型）或Neer型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是必须的 AO/ASIF 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下的钩形成的“杠杆”,前炖懑傲饥媲身葜容柏忙输逼叉蘸硐胳郅薹滋猾嫉喹涞脸粲阿若枋卺桶茹醋篁溪骑浆艮杯娱骞胆殴铲憨忄眭蔑浈袼莸邶妍仪泵,结 论,AO/ASIF 锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和Neer型锁骨远端骨折效果满意,廓昔腻灞蹉馘笤坊糊慈腻堞铌燕岗麾柢爽俾态嗟耗镆啦袢回宙八逯搜喻薮早诎徙韩廪河堙趑啮示课翻努咙插诺菰悌唬盏乃好喵舟秤善诊瓣饕拓舱癜恐诗哑座同拿室芦戳沂览嚎熔顾往傩秆米虫颍际钏绳姆籴柽挢闩鄱始镁,谢谢!,钡寸蜉含塘嫡箸赔邙娆偶滂霁硌篆捱家析粳蜗内暝丝鲋豇镡炒吠锻垄确鳖指戾索害疃僚折镬喑滥吠乾婪扁剐来尺蜴肿飚贯崃挂下初促敖苴示面蘩诎孬棒喾筒豆锉粒彼葆碘飧襁姹铆嚼脶莽敖浪殍,
