1、甲状腺结节是怎么回事？,甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，约2030克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。,甲状腺激素作用,甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面：促进生长发育 代谢影响 其它方面,促进生长发育,在出生后头四个月内影响最大。主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上半身所占比例超过正常人。脑发育不全而智力低下，他们器官也不能发育成熟。在一岁之内适量补充甲状腺激素，对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。迟于此时期，以后即使补充大量T3或T4，也不能
2、恢复正常功能，则治疗往往无效。,代谢影响,产热效因甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。甲状腺素使基础代谢率增高，甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。,对三大营养物质代谢的作用,甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。,
3、其它方面,此外，甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。使心肌收缩力增强，心率加快。,当发现颈部增粗或有肿块时，如果肿大是对称的一般是甲状腺弥漫性病变引起的，如果颈部突起或者肿大不对称，则一般是甲状腺结节。当有脖子发觉有变粗即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质。,检查甲状腺功能，甲状腺的放射性核素和超声波检查，甲状腺穿刺细胞学检查。,甲状腺功能亢进,怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦,甲状腺功能减退,怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退,良性亚急性甲状腺炎,常常发
4、生在上呼吸道感染后发生甲状腺变硬、肿痛难忍，甚而痛到下巴、耳后，可能伴随暂时性甲状腺机能异常。吃药治疗即可，大部份可自愈，腺体随时间会变软。,成人中约4%可发生甲状腺结节，特别是在中年女性中较多见。分为良性和恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。,甲状腺结节 临床触及率：3-6% 尸解发现率：67.5% 超声发现率：19%-67% 恶性变率：5-10% 我国甲状腺结节的患病率在50%以上,甲状腺结节的致病因
5、素,临床表现,1、结节性甲状腺肿,以中年女性多见。甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。,2、炎性结节,分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和
6、甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。,3、结节性毒性甲状腺肿,本症起病缓慢，已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在4050岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不突眼。甲状腺可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。,4、甲状腺肿瘤,包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。,5、甲状腺囊肿,绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。 少数病人
7、是由先天的甲状腺舌骨 囊肿或第四鳃裂的残余所致。,检查方法,1、核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。热结节中仍有一部分癌症病例。,2、血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高。,3、超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。,甲状腺超声检查的临床意义,
8、初步筛查 复诊及随诊 确定甲状腺是否肿大 明确甲状腺结节单发或多发 区分甲状腺结节囊性或实性 初步鉴别甲状腺结节的良性或恶性 限定甲状腺穿刺范围和辅助穿刺定位,4、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC) 甲状腺结节FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。,对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。,5、其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病
9、变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。,CT及磁共振,CT和MRI对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大等有价值。 对于确定结节性质无意义，临床上一般不作为常规使用。 CT和MRI主要用于胸骨后甲状腺结节，评价气管受压情况。,全球甲状腺癌的发病状况,甲状腺癌发病率最高的国家是韩国 67.9/10万。 美国甲状腺癌发病率由 1975年4.9/10万增长至2009年的 14.3/10万，发病率增长了近 3倍。 在经济较发达地区如北美、欧洲甲状腺癌的发病率较高。 在经济欠发达地区如亚洲、非洲甲状腺癌的发病率较低。,我国甲状腺癌的发病趋势,2012年中国肿瘤登记年报显示，全国甲
10、状腺癌发病率为6.6/10万，高于全球平均发病水平4.0/10万。 北京市甲状腺癌发病率由1995年1.6/10万上升至 2010年9.9/10 万，增长率为518.8%。 2012年发病率为11.0/10万 天津市甲状腺癌发病率由1981年1.2/10万增至2006 年4.1/10万，女性从1.8/10万增到6.6/10万，增长率为266.7% 。,诊断鉴别 主要可从临床病史，甲状腺之触诊、核子医学影像学扫描，抽血及利用细针细胞穿吸来加以鉴别诊断良性或恶性结节。譬如老年人发生快速成长的甲状腺肿瘤或生长单一坚硬或固定的结节极可能是恶性迹象。,超声鉴别诊断中的难题,少数恶性结节呈良性结节表现 少
11、数良性结节表现为恶性征象 多发性结节中夹杂着少数恶性结节 桥本甲状腺炎背景中恶性结节增加,分析甲状腺结节-良性或恶性,病史 症状及体征 血清学检查 影像学检查 病理细胞学检查 甲状腺激素抑制试验性治疗,甲状腺结节的关键是鉴别良恶性,甲状腺 结节 恶性征象,1、年轻女性（60岁） 3、儿童或青春期颈部外照射史 4、有甲状腺癌手术史 5、近期有发声、呼吸或吞咽异常 6、有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤家族史 7、甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节 8、超声检查甲状腺单发钙化结节,甲状腺结节的关键是鉴别良恶性,结节性甲状腺肿 桥本氏甲状腺炎 良性甲状腺结节 家族性甲状腺肿 甲状腺功能亢
12、进 甲状腺功能减退 甲状腺痛性结节 甲状腺质软结节,良性结节可能性大,甲状腺是否有恶变倾向，可以从以下个方面判断： 第一结节是单发的。 第二结节形态是不规整的。 第三结节内出现细沙样的钙化。 第四结节的血流比较丰富。 第五恶性结节有时候会出现颈部的淋巴结转移，颈部淋巴结的肿大，淋巴结发生了囊性变，或者淋巴结内出现了微小的钙化，淋巴结血流信号比较紊乱。,疾病治疗,甲状腺结节的常用治疗方法： 1、囊肿良性或恶性退行性变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。 2、实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素(LT4)抑制治疗或核素治疗。
13、冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。,3、多结节甲状腺肿发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。 4、头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。,5、摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲
14、状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。,我们要如何保护甲状腺？,1、远离工作中和生活中的辐射环境，一般情况下，电脑、电视、微波炉、电磁炉等都是生活中常见的辐射源，比如使用电脑时，最好用一段时间后离开一会儿，以确保对甲状腺不造成损害。,2、保持精神愉快，是预防本病发生的重要方式。 3、在做菜时， 先把 碘盐在油里炒一下，让其中的碘升华掉。另外，注意不要长期、连续、过量地食用海鲜，提倡饮食荤素搭配，以新鲜蔬菜为主，避免肥腻、辛辣。做到膳食平衡。,4、妇女怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。对于已经患有甲状腺疾病并处于治疗过程中的孕妇，应每隔68周检查1次甲状腺激素水平。另外，胎儿也应该在出生后两个月内进行甲状腺功能检查。,5、积极锻炼身体，提高抗病能力。 6、尽量避免儿童期头颈部X线照射。拍X光片时，应尽量避开甲状腺部位。 X线会引起DNA的改变。,7、实行每年1次的定期检查，鉴于甲状腺疾病的高发态势，在今后的体检项目中要将甲状腺的检查纳入其中，而且为了确保诊断正确，最好采用超声波检查。,谢谢大家！,
