1、第一节 泌尿系统疾病病人常见 症状体征的护理,教学目标,1.能说出肾性水肿的病因和分类。 2.熟练掌握肾性水肿的护理措施。 3.能解释膀胱刺激征。 4.能判断各种尿量异常。 5.熟记护理诊断或问题。 6.对血尿患者进行护理观察。,一、肾性水肿,【概述】,是指由肾脏疾病引起人体的组织间隙过多的液体积聚而导致的组织肿胀。是肾小球疾病最常见的症状。,【概述】,分类 1.肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低球一管功能失衡，水、钠潴留 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，晨起为重，可波及全身 临床意义：主要见于急慢性肾小球肾炎 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等,【概述】,分类 1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿
2、 机制：血浆胶体渗透压降低 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著。可伴有胸腹水或血容量降低的表现。 临床意义：各种原因引起的肾病综合征 。,肾病性水肿,【护理】,（一）护理诊断护理问题 体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症等有关 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下降有关,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 注意休息，并经常更换体位。 大量胸、腹腔积液呼吸困难的患者，取半卧位；颜面水肿患者宜抬高床头。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 限制水钠摄入 调节蛋白质摄入 低蛋白饮食病人
3、注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡 。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 记录出入量；观察记录生命体征；观察水肿情况等。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 3.用药护理 利尿剂 糖皮质激素,【护理】,长期使用糖皮质激素产生类库兴综合征表现： 满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖； 情绪不稳定、烦躁、失眠； 血压升高，血脂、血糖升高，低血钾等电解质紊乱； 诱发或加重消化性溃疡； 骨质疏松甚至股骨头无菌性坏死； 对感染的抵抗力减弱。,使用糖皮质激素时的护理措施 强调不可随意增减或骤停激素； 口服激素
4、应在饭后服用； 密切观察患者的精神状态、生命体征、电解质及血糖等的变化； 服药期间给予低盐、高蛋白、含钾钙丰富的食物，注意补充钙和维生素D； 做好皮肤护理，痤疮不可用手挤，用清水洗脸；大剂量激素冲击治疗时，做好保护性隔离，防止继发感染。,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 3.用药护理 利尿剂 糖皮质激素 4.皮肤护理,【护理】,二、膀胱刺激征,【概述】,膀胱受到炎症或理化因素刺激时出现 尿频（frequent micturition） 尿急（urgent micturition） 尿痛（odynuria） 合称为膀胱刺激征。,【护理】,（一）护理诊断护
5、理问题 排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛：与炎症或理化因素刺激膀胱有关 焦虑：与膀胱刺激征引起的不适及担心预后有关,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 急性发作期间注意休息，避免劳累，心情尽量放松。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 多饮水、勤排尿，每天饮水超过2000ml。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 3.用药护理 抗生素 碳酸氢钠,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导
6、2.病情观察 3.用药护理 4.对症护理,【护理】,三、尿量异常,【概述】,正常人尿量平均约1500ml/d 成人24h尿量超过2500ml，称为多尿 24h尿量少于400ml，称为少尿 24h尿量少于100ml，称为无尿 夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml，称为夜尿增多。,【概述】,少尿或无尿是肾小球滤过率降低引起，有三类因素： 肾前性（心排血量减少、血容量不足等） 肾实质性（急慢性肾衰竭等） 肾后性（尿路梗阻等）,【护理】,（一）护理诊断护理问题 体液过多：与肾小球滤过率下降有关 有体液不足的危险：与肾小管破坏， 尿量过多有关 恐惧：与尿量异常导致的多系统症状有关,（二）护理措
7、施 1.一般护理 （1）休息指导 保证患者充分休息 。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 准确记录24h出入量。多尿患者，多补充水和含钾高的食物； 少尿和无尿患者，严格控制饮水量及输液量，限制含钾高的食物和药物。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 3.用药护理 利尿剂等,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 3.用药护理 4.对症护理,【护理】,三、血 尿,【概述】,血尿（
8、hematuria）按轻重程度可分为肉眼血尿和镜下血尿。 若1L尿液中含1ml以上的血，尿液外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿； 若尿液外观正常，仅在显微镜下发现较多红细胞，即离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿。,【概述】,根据血尿来源 肾小球源性 非肾小球源性,【护理】,（一）护理诊断护理问题 排尿异常：血尿 与肾小球滤过增加及泌尿系统损伤出血等有关 个人应对无效：与反复发生血尿及病情恢复慢有关,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 保证患者充分休息 。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 适当多饮水。,【护理】,（二）护理措施 1.
9、一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 3.用药护理 对因治疗,【护理】,三、肾性高血压,【概述】,肾性高血压(renal hypertension)是由于肾脏疾病引起的高血压，是最常见的继发性高血压。,【概述】,按解剖部位 肾实质性高血压 肾血管性高血压按发病机制 容量依赖型 肾素依赖型,【护理】,（一）护理诊断护理问题 疼痛：头痛 与血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病等 与血压长期升高有关,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休
10、息指导 为患者提供安静舒适的环境，避免劳累，避免情绪激动等。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 容量依赖型高血压患者应限制水钠，禁食腌制品等含钠高的食品，减少血容量。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.用药护理 利尿剂降压时注意患者有无电解质紊乱等副作用发生。 对使用血管紧张素转化酶抑制剂等药物的患者，加强不良反应的观察。,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.用药护理 3.并发症护理,【护理】,思考题,1. 如何评估肾性水肿患者？怎样做好护理？ 2. 如何早期发现膀胱刺激征患者的症状？如何做好此类患者的护理？ 3. 少尿和无尿按照病因分哪几类？各见于哪些疾病？,谢谢,
