泌尿系统疾病患者的护理-概述

1、解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点,肾：相对大，位置低,输尿管：长而弯曲，易被压扁,膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔,尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。
,1、解剖特点,2、生理特点,新生儿出生时肾单位已达成人水平，也具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至11.5岁才达到成人水平。
,生理特点,1.胎儿肾功能（通过胎盘完成机体的排泄和调节内环境稳定） 2.肾小球滤过率 3.肾小管重吸收及排泄功能 4.肾小管浓缩和稀释功能 5.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒） 6.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人）,肾小球滤过率,生后一周为成人的1/4 早产儿更低 36个月为成人的1/2 612个月为成人的3/4 11.5岁达成人水平 不能有效地排出过多的水分和溶质,肾小管重吸收及排泄功能,新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S时易出现尿糖； 新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿； 低体重儿排钠较多如输入不。

2、持性血透患者，其贫血的主要原因是A、营养不良（缺铁） B、红细胞寿命缩短C、EPO 缺乏 D、反复透析失血3、导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确A、缺乏活性维生素 D3 B、钙吸收不良C、继发性甲状旁腺功能亢进 D、铁缺乏4、女性，30 岁。
5 天来高热、腰痛，尿频、尿急、尿痛，尿液检查有较多红细胞及白细胞，尿蛋白+，血白细胞计数升高，最可能的诊断是A、急性肾炎 B、急性膀胱炎C、急性肾盂肾炎 D、肾积脓5、男性，50 岁。
全身轻度浮肿 3 年，血压 140/90mmHg, 尿蛋白（+），尿沉渣：红细胞 15 个/HP，异常形态占 90，颗粒管型（+），BUN 28mg/dl。
最可能的诊断是A、隐匿性肾炎 B、慢性肾盂肾炎C、慢性肾炎 D、肾病综合症第二题、多项选择题（每题 2 分，5 道题共 10 分）1、血液透析常见并发症A、心衰B、低血压C、出血D、腹痛E、感染2、急性肾衰竭时，下列哪些情况不是紧急血液透析的指征A、血尿素氮20.4mmolLB、持续呕吐C、血钾6.0mmolLD、急性肺水肿E、动脉血气分析 pH7.353、关于慢性肾盂肾炎，哪些说法正确A、可。

3、脏解剖结构：,实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低 肾门,肾脏解剖结构背面,肾脏解剖结构侧面,肾周脂肪囊,肾包膜,肾上腺,肾脏解剖结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,肾脏组织学结构,肾小球毛细血管襻,肾小球 Masson染色，200倍,入球小动脉,出球小动脉,血管襻,肾脏组织学结构,伸出许多足突的上皮细胞,扫描电镜肾小球图,肾单位滤过膜的机械屏障,肾单位滤过膜的电荷屏障,滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素,滤过膜,蛋白质分子,肾脏组织学结构,肾小球旁器位于皮质肾单位,肾小球旁器 ：,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,肾脏的生理功能,1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影响因素：肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性,肾脏的生理功能,2. 肾小管功能：重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节,3. 内分泌功能：。

4、肾小球滤过率降低球一管功能失衡，水、钠潴留 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，晨起为重，可波及全身 临床意义：主要见于急慢性肾小球肾炎 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等,【概述】,分类 1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿 机制：血浆胶体渗透压降低 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著。
可伴有胸腹水或血容量降低的表现。
临床意义：各种原因引起的肾病综合征 。
,肾病性水肿,【护理】,（一）护理诊断护理问题 体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症等有关 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下降有关,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 注意休息，并经常更换体位。
大量胸、腹腔积液呼吸困难的患者，取半卧位；颜面水肿患者宜抬高床头。
,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 限制水钠摄入 调节蛋白质摄入 低蛋白饮食病人注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡 。
,【护理】,（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息指导 （2）饮食指导 2.病情观察 记录出入量；观察记录生命体征；观察水肿情况等。
,【护。

5、靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。
,（一）解剖特点,1. 功能不成熟，1-1.5岁达成人水平。
故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留。
2.新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
,（ 二）生理特点,1.排尿次数2.尿量（每日）:(年龄-1）100+400婴儿 400-500ml幼儿 500-600ml学龄前 600-800ml学龄期 800-1400ml 3.排尿控制,（三）小儿排尿及尿液特点,4.尿液性质 （1）尿色及酸碱度外观：淡黄色，中性或弱酸性。
（2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。
（3）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。
（4）尿沉渣检查：正常红细胞3个/HP白细胞5个/HP，无管型。
,（三）小儿排尿及尿液特点,急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，是儿科常见病。
,第二节,急性肾小球肾炎,患儿，男，7岁，5天前出现眼睑浮肿，伴少尿，尿呈洗肉水样，近1天来患儿出现剧烈头痛，烦躁不安、恶心、呕吐，视物不清。
追问患儿2周前曾患扁桃体炎，当时给予青霉素治疗。
,典型案例,查体。

6、钙、镁离子外，其他血浆成分均可通过滤过膜到肾小囊内形成原尿。
原尿的形成取决于肾小球的滤过面积、通透性、有效滤过压和肾血流量。
,原尿流经肾小管，绝大多数物质，包括葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、纳、水、无机磷等被近曲小管重吸收进入血液循环，药物、毒物和代谢废物不被重吸收或部分重吸收后，随尿液排出体外。
同时，远曲小管又可以将人体不需要的代谢产物和其他物质排泄到尿中排出体外，如k+、H+、NH3+、肌酐等，肾脏通过重吸收、再分泌和排泄等途径实现尿液的浓缩和稀释功能，调节和维持机体平衡。
,另外，肾脏可分泌肾素、前列腺素 、激肽释放酶、促红细胞生成素和-羟化酶等，对于人体的水、纳平衡，血压调节，钙、磷代谢，以及红细胞生成等，尤其是前两者，具有重要作用。
总之，肾脏是人体重要脏器之一，它的最基本功能是排出代谢废物，维持水、电解质及酸碱平衡，在控制血压、促进红细胞生成、影响骨代谢等方面也起重要作用。
而肾脏又是最易受勋的脏器之一，休克、低血容量、低氧血症或心功能不全所致的有效循环血容量绝对或相对不足，均可以导致肾脏功能损害，以致发生严重肾功能不全，继而引起全身各系统受损，严重威胁患者的生命。

7、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。
特点：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。
,常见症状及体征,肾性水肿肾性高血压尿异常膀胱刺激征,一、肾性水肿,定义及分类护理评估护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,肾性水肿,肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多而导致的组织肿胀。
可见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。
肾小球疾病引起的水肿可分为两大类： 肾炎性水肿 肾病性水肿,护理评估,健康史询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾炎等疾病；既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾病；有无感染及摄钠过多等诱发因素。
,护理评估,身体状况 1水肿的特点 肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，以后可发展为全身性水肿。
肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明显。
,护理评估,2伴随状况 肾炎性水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血压升高，重者可发生心力衰竭。
肾病性水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆膜腔积液和移动性浊音等。
,护理评估,心理-社会状况 水肿带来。

8、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。
特点： 疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。
,常见症状及体征,肾性水肿 肾性高血压 尿异常 膀胱刺激征,一、肾性水肿,定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,肾性水肿,肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多而导致的组织肿胀。
可见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。
肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：肾炎性水肿肾病性水肿,护理评估,健康史 询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾炎等疾病； 既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾病； 有无感染及摄钠过多等诱发因素。
,护理评估,身体状况1水肿的特点肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，以后可发展为全身性水肿。
肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性。