1、膝关节半月板及软骨损伤的 MRI诊断,半月板损伤检查,扫描层面:矢状面或冠状面 扫描序列:SE T1WI小角度GE序列最敏感,半月板退变和损伤当半月板出现退变、发生撕裂时可吸收滑液。由于关节滑液经半月板关节面渗入退变和撕裂的半月板，增加了局部的质子浓度，并且半月板内大分子和滑液相互作用使质子的旋转率降低，缩短了T1、T2值，因此T1加权和质子密度加权扫描对于半月板病变较为敏感，即短TE图像比长TE图像（T2加权）能更敏感地显示半月板退变和撕裂。,半月板病变的分级,分级是根据信号的形态及与半月板关节面间的相对关系来确定的。 0级：正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态规则。 I级：表现为不与关
2、节面相接触的灶性的椭圆形或球形的信号增高影。在病理上表现为灶性的早期的半月板粘液样变性，软骨细胞缺乏或出现少细胞区。,0级:,正常半月板,II级：表现为水平的、浅性的半月板内信号增高，可延伸到半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。II级信号并不是一个独立的单一的病理过程，是I级信号的继续，其半月板内的粘蛋白变性的范围要比I级更明显。II级信号改变中没有明显的裂隙或撕裂，但在软骨基质的多细胞区内，显微镜下可以看到裂隙和胶原碎片。II级信号多见于内侧半月板后角，但并不意味着II级信号改变是III级信号改变的暂时的过程。,II级:,III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据高信号的形态
3、不同又可分为两个亚型：1）IIIA型：线状高信号到达关节面缘。2）IIIB型：不规则的高信号达关节的边缘，小于5%的III级信号改变的半月板撕裂是半月板内撕裂，这种闭合性的半月板撕裂在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才发现，这也是MRI检查和关节镜相比出现假阳性的原因之一。,III级:,MRI假阴性原因：关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂。III级信号最多见于内侧半月板后角。,半月板撕裂类型（MRI表现）,水平撕裂（horizontal tear):高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘。 垂直撕裂（vertical tear）：高信号的方向与胫骨平台垂直
4、。 斜型撕裂（oblique tear）：高信号的方向与胫骨平台成一角，是最常见的类型。,纵行撕裂（longitudinal tear）：高信号方向与半月板的长轴方向平行。 放射撕裂（radial tear）：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内部。 桶状撕裂（bucket handle tear）：为纵形撕裂的一个特殊类型。是半月板发生纵形破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶，故称为桶柄状破裂，多见于内侧半月板。,鹦鹉嘴样撕裂（parrot-beak tear）：主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴有一小的
5、水平撕裂的斜形撕裂。 半月板关节分离（meniscocapsular separation）：是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂，半月板与关节分离。半月板的诊断以矢状面为主，但其撕裂形态需结合冠状面及小于己于1mm的横断面检查。,MRI诊断半月板撕裂的准确率,以关节镜为标准，MRI诊断准确率为80-100% Mink等：60例，准确率92%，假阳性率18% 三维MRI检查撕裂：准确率95%，退变准确率100% 内外半月板撕裂的准确率：内侧高于外侧,外侧 内侧 Justc 和 Quinn 93% 95%（561例）另外学者 88% 89%（1014例）关节镜 88% 93% (1821例） 准确
6、率91.1%,MRI和关节镜诊断准确率不同原因,不同放射科医生对半月板内信号改变的认识不同 不同的骨科医生，对关节镜检查的经验不一样 将MRI上纤维化成毛刷样改变错误地理解为撕裂 关节镜不能发现半月板退变引起的撕裂,由于股骨内侧髁的阻挡，使得半月板后角在关节镜下观察不清 MRI难以准确地显示半月板关节囊附着缘 不同研究者采用不同的序列、场强和表面线圈,MRI对半月板撕裂误诊的原因,II级或III级信号改变：5%病例难以确定半月板内增高的信号影是否达到半月板的关节面 膝横韧带：连接内、外侧半月板前角的膝横韧带可被误认为是半月板前角的斜形撕裂，偶亦可被误为是内侧半月板前角的斜形撕裂，因为围绕于膝横
7、韧带周围的滑膜和脂肪组织易被认为是III级的信号改变,MRI对半月板撕裂增强的原因,半月板纤维化：退变可引起半月板内侧缘（游离面）的纤毛化或毛刷样改变，在MRI图像上显示III级信号改变。如果关节滑膜充血、异常改变（如半月板的截断或变短），多为半月板的撕裂。 腘肌腱：腘肌腱为于内侧半月板后角的后方，其腱关节滑膜增生，信号改变，并可被误认为是半月板撕裂。,部分容积效应：经半月板体部近关节囊缘的矢状面图像显示出半月板的II级信号改变。这是由于半月板的边缘是凹面向外的，内有脂肪和神经、血管结构。由于部分容积效应而产生II级信号改变，这种可见关节囊内积液在内侧半月板。29%的内侧和6%外侧半月板出现上
8、述改变。但在薄层的辐射状或冠状面上可看到半月板的结构是完整的，其可看到其外缘是凹面向外的,板股韧带：起自外侧半月板后角，斜向内侧至股骨内侧髁。分为向上交叉韧带前方经过的Humphry韧带和在后交叉韧带后方经过的Wrisberg韧带两种。其中Wrisberg韧带较粗，粗达后交叉韧带的一半。附件Humphry韧带出现率34%，Wrisberg韧带为60%。图像上：34%的Humphry韧带或3%的Wrisberg韧带同时出现上述两个韧带。,半月板前角假性肥大：多见于半月板的桶柄状撕裂。原因是由于半月板撕裂后，后角或体部的半月板纤维软骨移向前后，和正常的半月板前角一起形成假性肥大的半月板前角。,关节
9、软骨的MRI表现,组织分层:1.横行排列的确薄层胶原纤维.2.竖状或混合排列的确胶原纤维.3.较厚的大量糖原蛋白和蔼少许水组成.4.钙化的软骨. 关节软骨位于关节骨端的最外层，为一厚约16mm的弧形中等偏低信号影，信号较均匀，表面光滑。 关节软骨下的骨性关节面为一薄层清晰锐利的低信号影。,软骨损伤,最佳序列：三维抑脂梯度回波序列（FS -3D-SPGR） 显示表面：SE T2WI显示内部：GE序列,急性关节软骨损伤,1.关节软骨局限性变薄,凹陷或压迹,软骨下方低信号轮廓正常,无变形. 2.关节软骨局限性变薄,凹陷或压迹,软骨下方低信号轮廓不规则,变形. 3.软骨表面不光滑,凹凸不平. 4.软骨连续性中断,呈裂隙样改变. 5.软骨缺损,伴或不伴有关节游离体.,关节软骨变薄:,关节软骨面破坏早期：关节软骨面毛糙、凹凸不平，表层缺损致局部软骨变薄，严重时关节软骨不连续，致碎片状或大部分破坏消失。关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不连续。,关节退形性变时除关节软骨的改变和关节间隙变窄外，还可见骨性关节面中断或局部增厚，关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI均为低信号。关节面下的囊变区呈T1WI低、T2WI高信号。,类风湿性关节炎:,
