1、10/16/2018,压疮的护理及预防,2011年11月,10/16/2018,学习内容：,压疮的最新定义,压疮发生的原因及好发部位,压疮的分期及护理,压疮的预防,10/16/2018,是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。,压疮的定义 Pressure Ulcer,10/16/2018,摩擦力,剪切力,压疮,压力,压疮发生的主要原因,10/16/2018,压力引起压疮的机制,正常的毛细血管内压力为12-30mmHg。 当局部压力16mmHg，即可
2、阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30-35mmHg，持续2-4h, 即可引起压疮。,10/16/2018,剪切力引起压疮的机制,剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。,骨 头,肌 肉,脂 肪,皮 肤,10/16/2018,摩擦力引起压疮的机制,摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。并可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快
3、组织代谢并增加氧的需要量10%。,10/16/2018,促发因素,1、理化因素刺激 皮肤经常受潮湿摩擦或排泄物的刺激，如大小便失禁、床单皱摺不平整、床上有碎屑，导致皮肤抵抗力降低，皮肤完整性被破坏。 2、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。 3、各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当如夹板、石膏绷带、约束具等医疗用具，其固定的松紧不适宜或衬垫不当，导致局部血液循环障碍。 4、年龄,压疮好发的部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,1、仰 卧 位,2、侧 卧 位,3、俯 卧 位,4、坐位,分为四期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅表溃疡期,
4、坏死溃疡期,压疮的分期及护理,局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。,1.淤血红润期（度压疮）,淤血红润期处理措施：,1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。 2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,2. 炎性浸润期（度压疮）,损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,炎性浸润期处理措施：,
5、此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应： 小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,3、浅表溃疡期：（度压疮）,表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成。,浅度溃疡期的处理措施：,尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科无菌换药法处理创面。 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。,重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。,4、坏死溃疡期：（度压疮）,坏死溃疡期的处理
6、措施：,清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。 溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。 溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。,10/16/2018,1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。,发生压疮的后果：,压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要,10/16/2018,压疮的预防措施,10/16/2018,一、皮肤的护理,1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。 4、当皮
7、肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。 7、选择合适的皮肤保护产品。,10/16/2018,按摩的误区,在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般3040min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。,10/16/2018,二、经常改变体位,1、经常改变体位以减少骨隆突处的压
8、力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。,10/16/2018,三、使用设备来减少压力,1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。,10/16/2018,四、加强营养,1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。,10/16/2018,五、健康教育,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中。,小结,压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。,谢谢！,
