1、三、肺脓肿(lung abscess),临床表现 特点：起病急，吐大量脓痰，有腥臭味。 致病菌：金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌，链球菌。 感染涂径：吸入性 血源性 直接蔓延。病理改变 细菌进入支气管在局部阻塞引起肺段及亚肺段的炎症改变、化脓、坏死，12周后脓肿形成。,影像学表现,1、X线表现 早期为节段性炎症呈大片密度增高影，边界不清（即化脓性肺炎）。 脓肿形成期：坏死物经支气管排出形成厚壁空洞，四周有较厚的炎症浸润边界模糊，空洞内有明显的液平面。可伴少量胸水，脓肿破裂可引起脓胸及脓气胸。,慢性肺脓肿：主要表现为厚壁空洞，呈圆形或呈椭圆形，内外壁都清楚。空洞周围有较长的排列紊乱的纤维条影，空洞形态
2、可以不规则，或呈多房改变在一堆病灶中见多个重叠透光影，或高低不平的液平面。慢性脓肿有时可以见到引流支气管，空洞邻近支气管扩张。 血源性肺脓肿：双肺多发圆形致密影或小空洞影。,肺脓肿，左图为早期表现，右图为脓肿形成期,同上一例患者，脓肿逐渐吸收好转直至愈合,2、CT表现,与平片相似，但CT对显示病变的早期液化坏死以及观察空洞壁内外缘的表现较X片优越。,肺 脓 肿,诊断与鉴别诊断,诊断要点 临床表现结合影像学表现不难诊断。 鉴别诊断：结核空洞 多见于上肺，壁薄，内壁光滑，周围有多发斑片状或索条状病灶。癌性空洞 厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，有癌结节，外壁有分叶及毛刺。慢性肺脓肿 厚壁空洞，内可有或无
3、气液平，周围有纤维条索影。,四、肺结核（pulmonary tuberculosis）,病理演变过程 结核杆菌侵入人体后产生的基本病理改变是渗出及增殖。 吸收好转播散 干酪坏死 渗出 增殖 纤维化 钙化 液化空洞 结核球慢纤空,结核病的分类,原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 继发性肺结核（型） 胸膜炎型（型） 其他肺外结核（型）,影像学表现,1、原发性肺结核：为初次感染结核菌，多见于儿童及青年。 原发综合征 初次感染的结核菌在肺中部近胸膜下产生结核性炎症，而且沿淋巴管蔓延，引起淋巴管及肺门与纵隔淋巴结炎。 胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，仅留下肺门及纵隔淋巴结肿，称胸内淋巴结结核。,
4、（1）X线表现,原发综合征 肺中部近胸膜下的小片状或云絮状影，边界模糊（原发灶）。 从病灶向肺门的数条索条状影（淋巴管炎）。 肺门与纵隔淋巴结肿大（淋巴结炎），三者同时出现为典型的哑铃状双极现象。,胸内淋巴结结核 在肺门及纵隔旁见到圆形或结节形影，突向肺内外缘呈半圆形或分叶状，边界清楚。 淋巴结肿大的同时伴淋巴结周围炎，见肺门影增大、模糊、边界不清。肿大的淋巴结压迫支气管可引起肺不张。,（1）X线表现,原发综合征,胸内淋巴结结核,（2）CT表现,清晰显示肺门及纵隔淋巴结的肿大。 早期发现原发灶内的坏死。,原 发 综 合 征,2、血行播散型肺结核：是结核菌经血管或经淋巴管播散到肺。,急性粟粒型
5、结核菌一次大量侵入血循环或在短期内多次进入血液，播散到肺部及全身。以儿童及青少年多见，发病急，临床症状重。 亚急性或慢性血行播散型 结核菌多次少量反复进入血流引起。一般成人多见，临床症状也不重。,（1） X线表现,急性粟粒型肺结核 早期可以没有改变，或仅肺透光度略低。 一般要在发病10天后肺部才会出现典型的X线表现，双肺出现大小均匀，密度均匀，分布均匀的粟粒结节影，也称三均匀 。,（1） X线表现,亚急性或慢性血行播散型肺结核 典型征象 三不均匀，大小不均、密度不均、分布也不均。 小至粟粒，大至结节，分布在肺的上部，上面的病灶老，下方的病灶新，有增殖渗出有时还有空洞。,急性粟粒型肺结核,亚急性
6、血行播散型肺结核,（2）CT表现,与X线表现相似。 可早期发现肺内的小结节影。,亚急性血行播散型肺结核,3、继发性肺结核,内源性 肺内的结核病灶重新播散。 外源性 再次感染结核菌。由于再次感染机体对结核菌产生了特异性的免疫能力，使病变局限在肺尖，锁骨上下区，双下叶背段。而且表现形式多种多样，在同一时期见到肺部的各种基本病变。 临床症状 低热盗汗，乏力，咳嗽咯血，胸疼，痰菌阳性。,（1）X线表现：,早期浸润 在锁骨上下区出现小片云絮状渗出灶，边界不清。 病灶的多样性 在同一时期同一区域内见到两种以上的病理改变，渗出、增殖、钙化、纤维化、空洞等，病灶可大可小，时好时坏的一个慢性过程。 干酪性肺炎
7、结核球 晚期可发展成慢性纤维空洞型肺结核，出现肺气肿、支气管扩张、肺心病等并发症。,继发性肺结核：渗出灶,继发性肺结核：多型性表现,（1） X线表现,结核球 干酪样病变被纤维组织包裹而形成。 23cm的圆或椭圆形的球形病变。 密度较高，其内可见点状钙化。 边缘光整，邻近见到纤维条影及散在的增殖病灶卫星病灶。 结核球内有时可以见到偏心或半月形空洞。,结 核 球,（1） X线表现,干酪性肺炎 大叶性干酪性肺炎表现为肺叶或肺段的致密影，其中见低密度虫蚀样空洞。 小叶性干酪性肺炎为血行或支气管播散发展而来，为两肺分散的小叶性致密影，分布广，可融合，与大叶性并存。,干酪性肺炎,（2）CT表现,与X线表现相似，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，呈多型性表现。 对空洞的显示较平片敏感，对空洞的表现更细致全面。 对结核球的诊断及鉴别诊断更有价值。,继发性肺结核,同一结核球患者的平片与CT,4、胸膜炎型,X线及CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现,诊断与鉴别诊断,诊断：典型表现，结合病史及痰菌检查。 鉴别：结核球与外围型肺癌的鉴别结核空洞与癌性空洞的鉴别,影像检查方法的选择：,常规X线胸片为主。 CT作为补充检查手段，可早期发现病灶及显示隐蔽部位的病灶。 常常不需要MRI检查。,本节内容要点：,掌握肺脓肿的基本X线征象及CT诊断价值。 掌握各型肺结核的基本X线征象。 了解肺结核影像检查方法的选择。,
