1、,Cholera,霍 乱,概 述,霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 发病急，传播快 甲类传染病,国际检疫传染病临床特点：剧烈腹泻、呕吐、脱水重者休克及肾衰,2,病原学（1）,155个血清群,非O1血清群,O1血清群（国际检疫抗原）,古典生物型,埃尔托生物型（副霍乱）,O139霍乱（Bengal）,稻叶型 （原型） A、C,小川型 （异型）A、B,彦岛型 （中间型） A、B、C,不被O1、 O2-O138 血清凝集,病原学（2）,霍乱弧菌的特点1. 形态与染色： G-，弧形或逗点状运动活跃，呈穿梭状或鱼群样运动2. 抗原性与分群、分型：H抗原：菌属共同抗原抗原：具有群的特异性155个血清,病原学（3
2、）,3. 生长环境: 碱性环境生长繁殖快4. 抵抗力：对热、干燥、直射阳光、酸、一般 消毒剂敏感，但耐低温、碱。5.毒素：产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝素及菌体裂解所释放的内毒素。6.变异：自发突变是霍乱弧菌的特性，尤以埃尔托型霍乱弧菌较突出。,霍乱弧菌,流 行 病 学,传染源 病人和带菌者(carrier) 传播途径 消化道传播传播方式 污染水源和食物生活接触苍蝇传播 易感性(susceptibility) 普遍易感。病后有一定的免疫力。,流行特点,流行时间久，范围广，7次世界大流行 新的血清型（O139）流行 季节性 地区性与外来性 好发年龄及职业,发病机制及病理解剖,发病相关因素机体免疫力
3、食入弧菌的数量霍乱肠毒素是主要致病因素,发 病 机 制,B与细菌粘附有关,AC活性增强,H2O、CL-、HCO3-分泌增强 Na+ 重吸收减少,严重泻吐致大量水、电解质丢失,脱水、休克、急性肾衰,CT：1A5B,A毒素活性,主要病理为严重脱水， 脏器实质性损害不重,病理解剖特点,临床表现,潜伏期短 1天短者小时长者天 古典型 重型较多，轻型较少埃尔托型 轻型较多，重型较少 多数突然起病,典型病人临床表现,1. 泻吐期 2. 脱水虚脱期 3. 反应期及恢复期,泻吐期,剧烈腹泻、呕吐 多无腹痛、里急后重及发热 大便次数 数次甚至数十次，重者溢出性状 黄水样或清水样米泔样，洗肉水样粪质少，无粪臭，略
4、带鱼腥无脓细胞 呕吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿,脱水虚脱期 持续2天,脱水表现：皮肤、粘膜干皱重者：周围循环衰竭急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾）肌肉痉挛 代谢性酸中毒,霍乱病人脱水 “洗衣工脚”,脱水程度,轻度 失水1000 ml, 儿童7080 ml/kg 中度 失水30003500 ml。儿童80100 ml/kg 重度 脱水4000 ml。儿童100120 ml/kg。“霍乱面容”、循环衰竭和酸中毒,上述症状消失，尿量增加，体力回复正常 反应性发热 T 3839C儿童多见，持续13天。与肠毒素吸收有关。,反应期及恢复期,临床类型,轻型,中型,重型,暴发性霍乱,并 发 症,1、急性肾
5、功能衰竭2、急性肺水肿,实验室检查,血液检查 尿液检查 粪便检查（最重要） 血清学检查：第5日出现抗体双份血清滴度增加4倍有意义,粪便检查,1、常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞 G-弧菌，M暗视野弧菌流星样运动（可被特异性抗血清抑制。）2、荧光抗体检测粪便弧菌，与培养符合率90%。3、培养 产毒素菌株DNA探针检测菌落。,诊断标准,有泻吐症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养霍乱弧菌(-)，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。,疑似诊断,具备以下之一者
6、： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。,鉴别诊断,非O1群霍乱弧菌性肠炎 急性细菌性胃肠炎 急性细菌性痢疾 病毒性胃肠炎,预 后,影响因素： 霍乱弧菌的生物型 病情轻重 治疗是否及时和正确 年龄及体质 并发症,死亡原因,循环衰竭急性肾功能衰竭,治疗方法,原则 及时补液辅以抗菌和对症治疗 消毒隔离 及时补液 关键 抗菌治疗 对症治疗,治疗消毒隔离,按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分别隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后连续两次粪便培养阴性才能解除隔离,补液治疗关键治疗,补液量：已丢失量+生理
7、量+继续丢失量。 补液方式静脉补液是主要的补液方式口服补液轻型、中型或重型经静脉补液后纠正休克者原则：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙，见尿补钾,1、静脉补液,适应症：重型，轻、中型呕吐者； 输液量 轻型 中型 重型ml/24h ： 3000-4000 4000 -8000 8000-12000 补液种类 ：轻中型：1/2张液（3：2：1）；重型：等张N.S或2:1液BP回升后改3：2：1液。 补液速度： 头30分钟：1000-2000ml第6-8h内：已丢失量后16h：生理量+继续丢失量。 见尿补钾：浓度0.3%。24h量：轻型4-6克，重者8-12克。 适当补碱、补钙（肌痉挛
8、）。,静脉补液液体选择,液体选择：541溶液为主。541溶液成份：氯 化 钠 5g碳酸氢钠 4g 1000ml 氯 化 钾 1g50% G.S 20ml,2、口服补液,适应症： 轻、中型； 重型在脱水纠正、呕吐停止后； 量和速度： 轻型前6小时每小时750ml； 以后按排出量的1.5倍补。 (3)补液种类 每升中含葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g。,抗菌治疗辅助治疗,液体疗法的辅助治疗目的：缩短病程减少腹泻次数迅速清除病原菌,诺氟沙星 200 mg t.i.d 环丙沙星 250mg b.i.d 多西环素 200 mg b.i.d 复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片
9、/次， b.i.d疗程3日,抗菌治疗药物选择,抗菌治疗O139型药物选择,敏感药物四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星 耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮,对症治疗,纠正酸中毒 纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾 急性肾功能衰竭,预防,易感人群,传播途径,传染源,预 防,控制传染源 切断传播途径 提高人群免疫力,预防控制传染源,及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节 措施： 建立腹泻肠道门诊 密切接触者行粪检和预防性服药 国境卫生检疫和国内交通检疫,控制传染源腹泻肠道门诊,凡腹泻次数3次者：必须进行大便培养详细登记 疫情报告：*6小时内报告患者或疑似患者*疑似病人
10、每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。,预防接触者处理,严格检疫5天 粪便培养 每日一次，连续2天 预防服药多西环素诺氟沙星,预防切断传播途径,做好“三管一灭”： 饮水和食品管理 病人和带菌者的排泄物彻底消毒 消灭苍蝇等传播媒介,预防提高免疫力,B亚单位-全菌体菌苗 减毒口服活疫苗,护理要点,输液的护理,对症护理,一般护理,一般护理,隔离：按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止。消毒：病人用物及排泄物需严格消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。 休息：重型患者绝对卧床休息至症状好转。, 饮食：剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻
11、缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 标本采集：患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。密切观察病情变化：每1-2h测生命体征1次；准确纪录出入量；注明大小便次数、量和性状；水电平衡情况等。,输液的护理,（1）严格无菌操作，经常巡视。（2）观察尿量看补液是否充足，再结合症状、血压、脉搏、浅静脉（主要是颈外静脉）的充盈度的改变作出判断。此时应减慢输液速度。（3）输液须用大号针头。大量快速输液时液体应加温至38左右。 （4）输液引起发热反应时，应立即暂停输液。如需继续补液，应调换液体及输液器。 （5）病人如有急性肺水肿的表现，应立即减速或暂停输液。,对症护理,频繁呕吐 剧烈腹泻 疼痛尿毒症体液不足,,谢谢大家!,
