1、第九章 脏腑辨证,脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。,第一节 辨心病证候,心 - 血脉 心痛，脉结代，心悸，怔忡神明 失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液 汗出异常面 面色异常舌 口舌生疮小肠 - 泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血,1、生理病理,2、证候分类与发病特点,（2）实证 心脉痹阻（寒痰瘀郁） 瘀阻心窍 痰迷心窍 心火亢胜偏热 痰火扰心,纯里证,多内伤 虚有阴阳气血,实有寒火痰瘀,(1)虚证 心血虚 心阴虚 心气、阳虚证 心阳暴脱,偏热,偏寒,偏热,偏寒
2、,一、心血虚证,【概念】心血不足，心失濡养的证候。,【临床表现】 心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。,【证候分析】,脾胃 肾,失血 久病 劳神,化源,耗血,心血,【辨证要点】 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症,心血不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡 血不养心，心神不宁 失眠多梦 血虚不能上荣头面 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡 不能充盈脉道脉象细弱。,治 法：养血安神； 处 方：圣愈汤加减 医宗金鉴 四物汤 + 人参，黄芪,二、心阴虚证,【基本概念】心阴亏虚，虚热内扰之证候。,【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少
3、苔，脉细数。,【证候分析】,思虑劳神太过，暗耗心阴 温热火邪，伤及心阴 久病耗伤阴液 肝肾等脏阴亏，累及于心,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦 阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红 舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦+阴虚见症,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦 阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红 舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦+阴虚见症,治 法：滋阴安神 处方：天王补心丹加减,附：心血虚与心阴虚二证
4、鉴别 相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。 心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。,三、心气虚证,【基本概念】心气不足，鼓动乏力的证候。,【临床表现】,心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。,【证候分析】,素体虚弱 久病失养 劳倦过度 先天禀赋不足 年老脏气虚衰,心气不足，鼓动乏力，心动失常 心悸怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短 心神失养 神疲乏力 动则气耗 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗 气虚运血无力，气血不充 面
5、色淡白、舌淡苔白、脉弱。,【辨证要点】,心悸+气虚见症,治 法：补益心气； 处 方：养心汤加减证治准绳,四、心阳虚证,【基本概念】心阳虚衰，温运无力，虚寒内生之证候。,心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。,【临床表现】,【证候分析】,心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸怔忡 胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通轻则胸闷气短，重则心痛 心阳虚衰，卫外不固 自汗 阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷 心阳虚不能运血上荣 故面色白光白 阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗 阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代 阳虚寒盛水湿不化舌淡胖
6、，苔白滑,本证多由心气虚进一步发展 致阳虚寒生所致。,【辨证要点】,心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚见症,治 法： 温通心阳； 处 方：保元汤加减博爱心鉴肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草,五、心阳虚脱证,【基本概念】心阳衰极，阳气欲脱之危重证候。,在心阳虚证表现的基础上， 更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【临床表现】,【证候分析】,心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫 阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓 不能温煦肢体 四肢厥冷 血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫 阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行
7、呼吸 呼吸微弱 阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷 脉微细欲绝阳气外亡之征。,多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳,【辨证要点】,心悸、胸痛+冷汗、肢厥、脉微见症。 或 以心胸憋闷疼痛+亡阳见症。,治 法：益气回阳，救逆固脱； 处 方： 参附汤 或独参汤加减,附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表,六、心火亢盛证,【基本概念】心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移之证候。,【临床表现】 心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。,原地不动,心烦失眠
8、 舌红苔黄小便黄 脉数有力,上炎,下移,口舌生疮,小便灼热疼痛,【证候分析】,感受火热之邪 情志抑郁，气郁化火 嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火,心主神明，火热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠， 热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语 火邪伤津 口渴、尿黄、便结 心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛 心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛 热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血 舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。,【辨证要点】 发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤+实火症状。,治 法：清心泻火 处 方：导赤散小儿药证直诀或三黄泻心汤金匮要略,七、心脉痹阻证,【基本概念】瘀
9、血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛之证候。,心悸怔忡 - 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - 气滞血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 - 气（郁）,【临床表现】,【证候分析】,正气先虚，心阳不振情志抑郁，气滞血瘀 外感寒邪，寒客心脉 多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,心悸怔忡，心胸憋闷作痛， 痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常心悸怔忡 阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛 手少阴心经横出腋下，循
10、肩臂而行 痛引肩背或内臂,多属本虚标实按其病因分为瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证,瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。 致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。 致痛原因有别，应分辨疼痛特点
11、及兼症以审证求因。,治 法：化瘀散结，宣痹通阳； 处 方：血府逐瘀汤（医林改错） 栝楼薤白半夏汤（金匮要略）当归四逆汤（伤 寒 论）柴胡疏肝散（景岳全书,八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）,【基本概念】痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主之证候。,【临床表现】 神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。,【证候分析】,湿浊酿痰，阻遏气机 情志不遂，气郁生痰， 痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神,【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）+痰浊内盛见症。,九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证,【基
12、本概念】火热痰浊互结，扰闭心神，以神志失常及痰热症状为主之证候。,【证候分析】,痰火扰神证有外感和内伤之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰 精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰痰火扰乱心神,邪热内炽 发热气粗，面红目赤， 热灼津伤便秘尿黄 痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语 邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣,外感热病,狂证 痰火闭神证胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。 火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。,内伤杂病,【辨证要点】 外感病以高热、痰盛、神昏； 内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。,附：痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别 相同点:均有神志
13、异常及痰浊内盛的症状。 不同点： 痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证； 痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。,十、瘀阻脑络证,【基本概念】瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所表现的证候。,头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。,【临床表现】,【证候分析】,头部外伤 久痛入络瘀血内停，阻塞脑络,瘀血阻滞脑脉，不通则痛头痛如针刺，固定不移 气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作 瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠，
14、健忘 外伤严重，脑神受损 昏不知人 面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩瘀血内阻之征。,【辨证要点】以头痛刺痛不移、头晕+瘀血见症,第二节辨肺病证候,生 理 肺 - 宣发、肃降，调水道；鼻；主音病 理 肺 - 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等,肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。,肺病常见证候,一、肺气虚证,【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。 【临床表现】咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。,【证候分析】,久病
15、咳喘，肺气耗伤 脾气亏虚生化不足，母病及子,久咳伤肺 或 脾胃虚弱,肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力 宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯 肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆咯痰清稀 肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松自汗畏风，易于感冒 气虚面色淡白，神疲体倦 舌淡苔白，脉虚肺气不足,【辨证要点】 久病咳喘、体弱病史,咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症,治法：补益肺气 处方 ：补肺汤,二、肺阴虚证,【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。 【临床表现】 干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出， 甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑， 形体消瘦，五心烦热，午后潮热， 盗汗，颧红，舌红少苔
16、，脉细数。,【证候分析】,燥热伤肺 痨虫袭肺，耗伤肺阴 热病后期，肺阴耗损 素嗜烟酒、辛辣燥热之品 久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚,肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯 甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血 阴津亏虚，不能上输以润咽喉口燥咽干，声音嘶哑 虚火内炽五心烦热，午后潮热 热扰营阴，迫津外泄盗汗 虚火上炎颧红 阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦 舌红少苔，脉细数阴虚,【辨证要点】,干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,治 法：滋阴润肺 处 方：百合固金汤 医方集解 沙参麦冬汤 温病条辨 ,三、风寒犯肺证,【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的
17、证候。 【临床表现】 咳嗽，气喘，咯痰色白而稀， 微有恶寒发热，鼻塞流清涕， 或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,【证候分析】,外感风寒，侵袭肺卫,外感风寒,肺,失宣,肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘 津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪咯痰色白而稀 寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒 卫阳被遏发热 腠理闭塞无汗 肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕 寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛 舌苔薄白，脉浮紧外感风寒,【辨证要点】,咳嗽 + 表寒见症,治法：疏风散寒，宣肺止咳 处方： 三拗汤 太平惠民和剂局方 合止嗽散（ 医学心悟 ）,附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒
18、表证，且表证一般较轻； 风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。,四、风热犯肺证,【基本概念】风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。 【临床表现】 咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒， 鼻塞流浊黄涕，口干咽痛， 舌尖红苔薄黄，脉浮数。,【证候分析】,外感风热之邪，侵袭肺卫,肺,失于清肃,风热,风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽 风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠 肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒 鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻塞流浊黄涕 风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛 舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭,【辨证要点】,咳嗽 + 表热见症,治
19、法：辛凉宣肺，化痰止咳 处方：桑菊饮 温病条辨 ,附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。 风热犯肺证以咳嗽为主 症兼见风热表证，为表里同病。 风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。,五、燥邪犯肺证,【基本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。 【临床表现】 干咳无痰，或痰少难咯， 甚则胸痛，痰中带血， 唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干， 或发热微恶风寒，无汗或少汗， 舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。,【证候分析】,秋令感受燥邪，耗伤肺津 或干燥少雨之地，感受燥邪， 或风温之邪化燥伤津及肺,肺,津伤失润,外感燥邪,肺喜润恶燥，燥邪伤肺
20、，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯 燥伤肺络胸痛或痰中带血 燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥 肠道失润大便秘结 津液不足小便短少 燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利发热微恶风寒，头身酸痛,若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞无汗，舌红苔薄白，脉浮紧 若燥与热合，热为阳邪，使腠理开少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数,【辨证要点】,干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症,治 法：润燥宣肺止咳； 处 方：桑杏汤（温）、杏苏散（凉） 温病条辨 ,六、肺热炽盛证,【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。 【临床表现】发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。,【证
21、候分析】,外感风热入里 风寒入里化热，内盛于肺,热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上咳嗽气喘、胸痛 火热上炎发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛 热伤津液尿黄便秘 舌红苔黄，脉数肺热炽盛,【辨证要点】,咳痰喘 + 实热见症,治 法：清肺泻热，止咳平喘； 处 方：麻杏石甘汤，泻白散,七、痰热壅肺证,【基本概念】痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。 【临床表现】 咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰， 壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动， 大便秘结，小便短赤， 舌红苔黄腻，脉滑数。,【证候分析】,温热之邪犯肺 素有宿痰化热，壅阻于肺,痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆咳喘、咯痰黄稠量多 痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓脓血腥臭痰，或
22、痰中带血、胸痛 肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动 肺热壅盛，热伤津液壮热烦渴、大便秘结、小便短赤 舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛,【辨证要点】以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。,治 法：清肺化痰，止咳平喘 处 方：清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎汤,八、寒痰阻肺证,【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。 【临床表现】 咳嗽痰多，色白清稀， 胸闷，甚则气喘痰鸣， 形寒肢冷，口淡不渴， 舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。,【证候分析】,素有痰疾，复感寒邪，内客于肺 感寒侵肺 中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺,寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽 寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀 痰阻气道，呼吸不畅胸闷气
23、喘痰鸣 寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养形寒肢冷 舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻,【辨证要点】 以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。,治 法：温肺化痰，止咳平喘 处 方：二陈汤合三子养亲汤 或 射干麻黄汤,九、饮停胸胁证,【基本概念】水饮停于胸腔，阻碍气机为表现的证候。 【临床表现】 胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛， 咳嗽，气喘， 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛， 或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。,【证候分析】,中阳素虚，气不化水，水停为饮 或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，,饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利胸胁饱胀，气短息促 水饮停于胸腔，上迫于肺， 肺失宣降，胸胁气机不利呼吸、咳嗽
24、或身体转侧时牵引胁痛 饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩 水饮内停舌苔白滑，脉沉弦,【辨证要点】以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛为辨证要点。,治法：温肺化饮 方药：苓桂术甘汤,十、风水相搏证,【基本概念】 风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤， 以突起头面浮肿及卫表症状 为主要表现的证候。,眼睑头面先肿，继而遍及全身， 上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮， 小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧。 或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛， 舌苔薄黄，脉浮数。,【临床表现】,风邪外感，肺卫受病， 宣降失常，通调失职， 风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。,【证候分析】,风为阳邪上先受之，水气泛溢眼睑头面先肿，继而遍及，
25、全身上半身肿甚 外邪新感来势迅速，皮肤薄而发亮 上源不通，水液不能下输膀胱小便短少 风水偏寒恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风水偏热发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。,【辨证要点】以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证要点。,治法：疏风解表，宣肺利水 方药：越婢加术汤无表证者，健脾利水，胃苓汤,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血,第三节 辨脾病证候,脾病常见证候脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。,一、脾气虚证,【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。 【临床表现
26、】 腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠， 神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄， 或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。,【证候分析】,多因饮食不节， 或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土， 或禀赋不足，素体虚弱， 或年老体衰， 或大病初愈，调养失慎等所致。,脾失健运，输精、散精无力，水湿不运腹胀纳少； 食后脾气愈困腹胀愈甚； 食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。 脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉肢体倦怠，形体消瘦； 面部失荣面色萎黄。 水谷精气化生不足，宗气亦虚少气懒言。 脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。 舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征。,【辨证要点】,纳少腹胀便溏 + 气虚见症,治 法
27、：健脾（益胃）补气； 处 方：参苓白术散加减太平惠民和剂局方,二、脾虚气陷证,【基本概念】脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。 【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外， 尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数， 肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔， 或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂， 舌淡脉弱。,【证候分析】,脾气虚进一步发展 久泄久痢 劳倦过度 孕育过多、产后失养,本证多由脾气虚进一步发展而来故具有脾气虚的一般见症。 清阳不升，头目失养头晕目眩。 脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托脘腹重坠作胀，食后更甚。 中气下陷便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。 脾主散精，精微不能正常
28、输布，清浊不分，反注膀胱小便浑浊如米泔。,【辨证要点】,内脏下垂 + 脾气虚见症,治 法：健脾益气升提； 处 方：补中益气汤加减 脾胃论,三、脾阳虚证,【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。 【临床表现】 纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按， 形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮， 口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿， 小便短少，或见带下量多而清稀色白， 舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。,【证候分析】,本证多因脾气虚衰进一步发展而成， 也可因饮食失调，过食生冷， 或因寒凉药物太过，损伤脾阳， 或肾阳不足，命门火衰，火不生土。,脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；
29、 阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。 若脾阳虚，水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿；水湿下注，损伤带脉，带脉失约女子白带清稀量多。 阳虚温煦失职形寒肢冷，面白无华或虚浮。 舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力阳虚、水寒之气内盛之征。,【辨证要点】,纳少腹胀便溏 + 阳虚见症,治 法：温阳健脾 处 方：理中丸加减 伤寒论 ,四、脾不统血证,【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。 【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏， 神疲乏力，少气懒言， +出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄， 或妇女月经过多、崩漏， 舌淡苔白，脉细弱。,【证候分析】,久病脾虚 劳倦过度,脾气统
30、血无权，则血溢脉外出血诸症。溢于胃肠便血；溢于膀胱溺血；溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）；冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏。 脾气虚弱，运化失职食少便溏； 化源亏少面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。 舌淡苔白，脉细无力脾气虚弱，化源不足之象。,【辨证要点】,出血症 + 脾气虚见症,治 法：健脾益气摄血； 处 方：归脾汤加减 济生方,五、寒湿困脾证,【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。 【临床表现】脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。
31、,【证候分析】,冒雨涉水 气候阴寒潮湿 久居寒冷潮湿 过食肥甘生冷,脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛 胃失和降 泛恶欲吐 寒湿内盛 口淡不渴 脾主肌肉，湿性重着 肢体困重 清阳失升 头重如裹 寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 身目发黄，其色泽晦暗如烟薰 阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不固妇女白带量多清稀，流注肠中大便稀溏泛溢肌肤肢体浮肿，小便短少 舌淡胖苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之象。,【辨证要点】,脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症,治 法：散寒利湿，温运脾阳； 处 方：胃 苓 汤丹溪心法或茵陈术附汤 医学心悟 （茵陈，白术，附子，肉桂，干姜，
32、炙草),六、湿热蕴脾证,【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。 【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。,【证候分析】,感受湿热之邪 过食肥甘厚腻 过度嗜烟酒茶,湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常 脘腹痞闷，呕恶纳呆 脾主肌肉，湿性重着 肢体困重 湿热下注 小便黄短，大便溏泄不爽 湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒 湿遏热伏，热处湿中身热起伏，汗出热不解 舌红苔黄腻，脉濡数湿热内盛之征。,【辨证要点】,脘腹痞闷、纳
33、呆口苦 + 湿热见症,治 法：清热利湿运脾； 处 方： 三 仁 汤温病条辨、茵陈蒿汤伤寒论茵陈五苓散金匮要略,附：湿热蕴脾证与寒湿困脾证之鉴别,相同点：脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同点： 湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。 寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。,第四节辨肝病证候,疏泄、藏血 条达筋、爪、目,生 理,病 理, 筋、爪、目失养, 疏泄、藏血、条达异常, 实证居多, 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动,肝,肝,常见症状,口苦，黄疸 惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，
34、急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等,一、肝血虚证,【基本概念】肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。 【临床表现】 眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲， 爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利， 手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡， 甚则闭经；舌淡，脉细。,【证候分析】,脾胃虚弱，化源不足 久病耗伤阴血 失血过多 肾精亏虚，精不化血,肝血不足，不能上荣头面 眩晕耳鸣，面白无华 目失所养 视物模糊或夜盲 肝主筋，血虚筋脉失养 肢体麻木，爪甲不 荣，关节拘急不利 血虚生风 手足震颤，肌肉瞤动 肝血不足，胞宫空虚 妇女月经量少色淡， 甚则闭经 舌淡，脉细 血虚,【辨证要点】
35、,筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症,治法：养血补血； 方药：四物汤,附：肝血虚证与心血虚证的鉴别,二者均有面、唇、甲、舌淡白，脉细等血虚失荣的临床表现。不同之处是 肝血虚证以筋、目失养及妇女血海空虚的肢麻振颤、视物不清、经少经闭为主要临床表现 ，,二、肝阴虚证,【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,【证候分析】,情志不遂，气郁化火 温热病后期，耗伤肝阴 肾阴不足，水不涵木,肝阴不足，不能上滋头目头晕耳鸣，两目干涩，视力减退 络
36、脉失养，虚火内灼 胁肋隐隐灼痛 筋脉失养，虚风内动 手足蠕动 阴亏津不上承 口燥咽干，舌干少津 阴虚不能制阳，虚火上炎 面部烘热或颧红 虚热内蒸 五心烦热、潮热 虚火内灼营阴 盗汗 舌红少津，脉弦细数 肝阴不足，虚热内扰,【辨证要点】,以头目、筋脉、肝络失润 与阴虚见症为辨证要点。,治疗：养阴柔肝； 方药：一贯煎或左归丸,三、肝郁气滞证,【基本概念】由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。 【临床表现】 胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息， 或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积 块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭 经，舌淡红苔薄白，脉弦。,【证候分析】,本证多因情志
37、不遂 或突然受到精神刺激 或因病邪侵扰，阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致,肝郁气滞，气机不畅，经脉不利 胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，喜太息 梅核气肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽 痰气搏结于局部 瘿瘤、瘰疬、乳癖 肝郁日久，气滞血瘀 胁下积块 肝气郁滞，气病及血，冲任不调 月经不调、痛经、甚则闭经 脉弦肝病之脉,【辨证要点】,以情志抑郁或易怒、 肝经部位胀痛 与妇女月经失调为辨证要点。,治疗：疏肝解郁； 方药：柴胡疏肝散,附：肝气郁结与肝气横逆二证的鉴别,二者都是肝的疏泄功能失常病变，均有肝经所过部位的胀痛及情志变化。其不同在于： 肝气郁结证是疏泄不及，临床以精神抑郁
38、、善太息为特征。 肝气横逆证是疏泄太过，先本经发病进而横逆犯胃到脾，故临床以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴有脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的临床表现为特征。,四、肝火炽盛证,【基本概念】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。 【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。,【证候分析】,本证多因情志不遂，肝郁化火， 或因火热之邪内侵， 或他脏火热累及于肝，以致肝胆气火上逆所致。,肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目 头晕胀痛，面红目赤 足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经
39、上冲 耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓 肝火上炎耗津，挟胆热上蒸 口苦咽干 肝失条达柔顺之性 急躁易怒，胁肋灼痛 肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭 热盛津耗 尿黄便结 肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行 吐血、衄血 舌红苔黄，脉弦数 肝经实火炽盛,【辨证要点】,以头痛、胁痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。 本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。,治法：清肝泻火； 方药：丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤,五、肝阳上亢证,【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。 【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。,
40、【证候分析】,本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。,肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦 阳亢于上，阴亏于下，上实下虚头重脚轻，步履不稳 肝木失涵，失其柔顺之性 急躁易怒 肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养 腰膝酸软 舌红少津，脉弦有力或弦细数 阳亢阴亏,【辨证要点】,以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。,治法：平肝潜阳； 方药：天麻钩藤饮,肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。 “内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密
41、切。 素问至真要大论谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。,六、肝风内动证,肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。,分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,（一）肝阳化风证,【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。 【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。,【证候分析】,本证多由情志不遂，气郁化火伤阴， 或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风
42、之证。,肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰 眩晕欲仆，头摇 阴亏于下，阳亢于上，上实下虚 步履不正，行走飘浮，摇摆不稳 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛 足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉 语言謇涩 肝主筋，风动筋脉挛急 项强肢颤 阴亏筋脉失养 手足麻木 舌红脉弦细肝肾阴亏阳亢之征,肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风痰阻络，经气不利 口眼歪斜，半身不遂，舌强不语 舌红苔黄腻，脉弦有力 风火痰盛,【辨证要点】,以肝阳上亢病史 与突发动风 或卒然昏倒、半身不遂见症为辨证要点。,治法：平肝熄风； 方药：天麻钩藤饮,（二）热极生风证,【基本概念】邪热亢盛，
43、热灼筋脉，引动肝风所表现的证候。 【临床表现】 高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直， 甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭， 舌红绛苔黄燥，脉弦数。,【证候分析】,本证多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。,（外感）热邪 心肝 筋脉 风,邪热亢盛 高热 热陷心包 神昏、躁扰如狂 热灼肝经，筋脉挛急 四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭 舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,【辨证要点】,实热证（高热神昏）+ 肝风表现,治法：清热熄风； 方药：紫雪丹等,（三）阴虚动风证,【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗
44、汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,外感热病后期阴液耗损 内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急手足震颤、蠕动，或肢体抽搐； 阴虚不能上滋头晕、眼花、耳鸣， 阴虚内热之象。,【证候分析】,阴虚 + 肝风（手足蠕动）,【辨证要点】,治法：滋阴熄风； 方药：镇肝熄风汤,（四）血虚生风证,【基本概念】血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。 【临床表现】手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，关节拘急不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。,【证候分析】,本证多见于内伤杂病， 因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【辨证
45、要点】血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,治法：养血熄风。 方药：四物汤加减,七、寒滞肝脉证,【基本概念】寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。 【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,【证候分析】,寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛 寒则气血凝涩，热则气血流通疼痛得温痛减，遇冷加重 阴寒凝滞，胃失和降而上逆 干呕 阴寒内盛 形寒肢冷 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 阴寒内盛，寒滞肝脉,【辨证要点】,肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点。本证以少腹、
46、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧等为审证为点。,治法：温经散寒，暖肝通络。 方药：暖肝煎加减,第五节 辨肾病证候,生 理 藏精，水液，纳气病 理 封藏、生殖、气化、摄纳异常主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿,肾病常见证候肾阳虚证、 肾阴虚证、 肾精不足证、 肾气不固证、 肾不纳气证、 肾虚水泛证等。,一、肾阳虚证,【基本概念】肾阳亏虚，机体温煦失职所表现的证候。 【临床表现】腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。,【证候分析】,素体阳虚 年高肾
47、亏 久病伤阳 房劳过度,肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝腰膝痠软冷痛 肾居下焦，阳气不足，失于温煦畏寒肢冷，下肢尤甚 阳虚气血运行无力，不能上荣于面面色白光白 肾阳虚惫，阴寒内盛呈本脏之色而黧黑 阳虚不能鼓舞精神神疲乏力,肾主生殖，肾阳虚弱，生殖功能减退性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕 肾阳虚弱，固摄无权滑精早泄，尿频清长，夜尿多，白带清稀量多 肾阳虚衰，火不生土，脾失健运大便稀溏或五更泄泻 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚肾阳不足,【辨证要点】 以腰膝痠冷、 性与生殖机能减退 与阳虚见症为辨证要点。,治 法： 温补肾阳； 处 方： 金匮肾气丸或右归饮,二、肾虚水泛证,【基本概念】由于肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。 【临床表现】水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或见心悸气短，咳喘痰鸣，小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,
