1、,泌尿及男生殖系 肿瘤,概况 膀胱癌：最多见 肾肿瘤：较常见 前列腺癌：正在增加,肾肿瘤(Tumor of kidney),肾肿瘤 1、良性：少见 （错构瘤 或 血管平 滑肌脂肪瘤） 2、恶性：多见,肾肿瘤起源 1、肾实质：如肾癌、 肾母细胞瘤等 2、肾盏、肾盂粘膜： 如肾盂癌,肾 癌,(肾癌)病理特点: 1、发生于肾小管上皮细胞,(肾癌)病理特点: 2、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇，组织学上细胞呈透明状（透明细胞癌）,(肾癌)病理特点: 3、肿瘤外有假包膜,(肾癌)病理特点: 4、易转移，可向静脉内扩 散，形成肾静脉、腔 静脉癌栓,(肾癌)病理特点: 1、发生于肾小管上皮细胞 2、大
2、多数肿瘤细胞胞浆中含有大量 的胆固醇，组织学上细胞呈透 明状（透明细胞癌） 3、肿瘤外有假包膜 4、易转移。可向静脉内扩散，形成 肾静脉、腔静脉癌栓,(肾癌)临床表现 一、早期：无症状， 少数可出现血尿(无痛性) 二、晚期：疼痛、血 尿、包块,(肾癌)诊断 一、临床表现 二、肾区包块：B超（体检 时无意中发现）、CT、静 脉尿路造影、逆行尿路 造影、动脉造影.,(肾癌)治疗原则 一、根治性肾切除， 包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、 肾上腺,(肾癌)治疗原则 二、取出静脉内癌 栓,(肾癌)治疗原则 三、对血供丰富、体 积巨大者，术前可 行肾动脉栓塞术,(肾癌)治疗原则 四、肾癌对放疗、化 疗不
3、敏感,(肾癌)治疗原则 一、根治性肾切除，包括肾周脂肪、 筋膜、肾门淋巴结、肾上腺 二、取出静脉内癌栓 三、对血供丰富、体积巨大者，术 前可行肾动脉栓塞术 四、肾癌对放疗、化疗不敏感,肾母细胞瘤（wilms瘤）,肾母细胞瘤 特点： 1、起源于胚胎性的肾组 织，由上皮和间质构成 2、多发生于1-5岁 3、表现为腹部巨大包块 4、经B超、CT等检查， 可作出临床诊断,肾母细胞瘤 治疗： 手术 + 放疗、化疗,肾盂癌(Carcinoma of renal pelvis),(肾盂癌)起源： 肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞,(肾盂癌)病理特点 1、多数为移行细胞 乳头状癌（90%） 2、少数为鳞状细胞 癌
4、,(肾盂癌)临床表现： 无痛性、间歇性肉眼血尿,(肾盂癌)诊断 1、临床表现 2、尿常规检查：镜下 血尿（3个/HP） （血尿间歇期）,(肾盂癌)诊断 3、肾区内肿块： B超、CT、MRI等 检查,(肾盂癌)诊断 4、静脉尿路或逆行尿 路造影可显示肾盂、 肾盏充盈缺损、变形,(肾盂癌)诊断 5、尿细胞学检查可找 到癌细胞。 6、必要时可行输尿管 镜检查，并取活检。,(肾盂癌)诊断 1、临床表现 2、尿常规检查：镜下血尿 3、肾区内肿块 4、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损 5、尿细胞学检查可找到癌细胞 6、输尿管镜检查、取活检,(肾盂癌) 治疗： 根治性肾切除 + 全段输尿管切除 + 输尿管开口部
5、位的膀胱壁切除。,膀胱肿瘤,(膀胱肿瘤) 特点： 1、是泌尿系统最常 见的肿瘤 2、多为恶性（膀胱 癌）,(膀胱肿瘤)原因 长期接触某些化学物质：1、芳香族的胺类（染料原料）2、抗氧化剂（橡胶、塑料防 老化剂）等 是导致膀胱癌的高危因素,膀胱肿瘤 病理,一、(膀胱肿瘤)生长方式 1、原位癌：仅局限于粘 膜内，无乳头。 2、乳头状癌：主要向膀 胱内呈乳头状生长。 3、浸润性癌：主要向膀 胱壁内及深部生长。,二、(膀胱肿瘤)组织类型 1、移行细胞乳头状 癌（95%以上） 2、鳞癌、腺癌,(膀胱肿瘤)分级（膀胱 癌的恶性程度） 级：分化良好 级：分化中等 级：分化差,(膀胱肿瘤)分期 （国际TNM分
6、期标准） Tis：原位癌（固定于粘 膜内、无乳头） Ta：固定于粘膜内、呈 乳头状生长,(膀胱肿瘤)分期 T1：限于膀胱壁固有 层以内 T2：浸润了浅肌层 T3：浸润了深肌层或整个 膀胱壁,(膀胱肿瘤)分期 T4：浸润了膀胱临近 组织 N：有淋巴结转移 M：有远处转移,肿瘤分期（国际TNM分期标准） Tis：原位癌（固定于粘膜内、无乳头） Ta：固定于粘膜内、呈乳头状生长 T1：限于膀胱壁固有层以内 T2：浸润了浅肌层 T3：浸润了深肌层或整个膀胱壁 T4：浸润了膀胱临近组织 N：有淋巴结转移 M：有远处转移,膀胱癌发生部位 1、膀胱侧壁和后壁 多发。 2、三角区、膀胱颈、 顶区其次。,临床表
7、现 1、多见于老年男性，早期 无症状 2、无痛性肉眼血尿（通常 为全程性、终末期加重） 3、后期可出现尿频、尿急、 排尿困难、尿潴留,（膀胱癌） 诊断 1、临床表现 2、在膀胱充盈状态下 行泌尿系B超检查（0.5CM以上易发现）,（膀胱癌）诊断 3、尿常规检查，以排 除其它疾患。 4、尿脱落细胞检查 取新鲜尿液，离心后， 用沉渣涂片染色镜检。,（膀胱癌）诊断 5、膀胱镜检查 可观察到有无新生物 新生物的部位、形态、 大小、数目 新生物与输尿管开口及 膀胱流出口的关系 取活检,（膀胱癌）诊断 6、静脉尿路造影 了解上尿路有无肿瘤 了解上尿路有无积水， 以判断膀胱癌是否侵犯 了输尿管开口 7、必要
8、时可作CT、MRI,（膀胱癌）治疗 1、膀胱肿瘤电烙或电切术 （经尿道或开放手术） 用于较小的膀胱癌（Tis、 Ta、T1期的肿瘤）,（膀胱癌）治疗 2、膀胱部分切除术 切除包括肿瘤在内的距肿 瘤2厘米以内的膀胱壁。, 若该范围包括了输尿管开 口，则切除输尿管开口和 输尿管下端，再做输尿管 膀胱吻合术。 适用于：T2-T4期的膀胱肿瘤。,（膀胱癌）治疗 3、术后定期做膀胱内药物 灌注，防止膀胱癌复发 常用药物有：BCG（卡介 苗）、化疗药物（噻替哌等）,4、膀胱全切+尿流改道 适应征： 反复复发、多发、大范围或侵 犯膀胱颈、三角区的肿瘤。 范围： 膀胱+前列腺+精囊 尿流改道方法： 回肠膀胱术
9、、结肠膀胱术等,（膀胱癌）治疗 5、单纯尿流改道（+放 疗、化疗） 适用于：晚期不能进行膀胱癌切除术者,（膀胱癌）治疗 1、膀胱肿瘤电烙或电切术 2、膀胱部分切除术 3、术后定期做膀胱类药物灌注， 防止膀胱癌复发 4、膀胱全切+尿流改道 5、单纯尿流改道,前列腺癌(Carcinoma of prostate),（前列腺癌） 特点： 1、欧美国家发生率高，我 国少见，但近年来有增 加趋势。 2、多发生于老年男性，尤 其是80-90岁最多发。,（前列腺癌）病因： 可能与下列因素有关： 1、饮食习惯 2、遗传 3、环境 4、性激素,（前列腺癌）分类： 根据其发生、发展与雄激素的关系分为： 1、激素依
10、赖性 2、非激素依赖性,（前列腺癌）病理特点： 1、多为腺癌（98%） 2、从前列腺萎缩的外 周部位开始发生。,（前列腺癌）病理分期 期：前列腺增生症进行手术 后，从切除的标本中偶 然发现小前列腺癌病灶。 期：局限于前列腺包膜内的 前列腺癌。,（前列腺癌）病理分期 期：前列腺癌已穿破前列腺 包膜。 期：有局部淋巴结或远处转 移。,前列腺癌 临床表现类型 1、呈现出前列腺增生症的临床 表现，如尿频、尿急、排尿困 难，晚期可发生远处转移。 2、没有上述尿路梗阻表现，而最 先出现脊柱、骨盆等远处转 移病症。,（前列腺癌）诊断 1、临床表现 2、直肠指诊：前列腺坚硬如石， 结节状。 3、血中前列腺特异
11、性抗原（PSA） 升高（直肠指诊1周 后才能检查） 4、前列腺抗原密度（PSA/前列腺 体积）升高。,（前列腺癌）诊断 5、经直肠行前列腺B超检查，可 发现前列腺区肿块。 6、穿刺活检（以此可以确诊）： 在B超引导下进行。 7、全身骨扫描，判断有无骨转移 8、必要时作CT、MRI、静脉尿 路造影等。,（前列腺癌）诊断 1、临床表现 2、直肠指诊 3、前列腺特异性抗原PSA升高 4、前列腺抗原密度升高 5、经直肠行前列腺B超检查 6、穿刺活检 7、全身骨扫描 8、CT、MRI、静脉尿路造影等,（前列腺癌）治疗原则 1、对期癌可不作特殊处理 2、对期可行根治性前列腺 切除,（前列腺癌）治疗原则 3
12、、对期、期前列腺癌行 内分泌治疗 抗雄激素制剂：与肿瘤中的 雄激素受体结合 睾丸切除,前列腺癌 治疗原则 1、对期癌可不作特殊处理 2、对期可行根治性前列腺切除 3、对期、期前列腺癌行内分 泌治疗 抗雄激素制剂：与肿瘤中的雄激 素受体结合 睾丸切除,阴茎癌(Carcinoma of penis),阴茎癌 病因：因包茎导致包皮内 包皮垢长期积聚，局部 慢性刺激。 （包茎：包皮口过小或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻，显露龟头）,（阴茎癌）病理特点： 1、主要为鳞癌。 2、阴茎癌很少浸润尿道海 绵体，一般不影响排尿。 3、可转移到腹股沟淋巴结。,（阴茎癌）临床表现： 1、局部红斑、硬结。 2、经久不
13、愈的溃疡。 3、肿瘤穿破包皮或穿出包皮 口，呈菜花状，溃烂、恶臭。 4、腹股沟淋巴结肿大（感染 或转移）。,（阴茎癌）诊断 1、临床表现 2、有包茎病史 3、活检,治 疗,一、（阴茎癌）手术治疗 1、阴茎部分切除术： 在肿瘤以上2cm处切断。,一、（阴茎癌）手术治疗 2、阴茎全切术： 如作部分切除后，残留阴茎不能站立排尿或不能性交者。,一、（阴茎癌）手术治疗 3、腹股沟淋巴结清除： 有转移者于阴茎癌切 除2-6周后进行。,一、（阴茎癌）手术治疗 1、阴茎部分切除术：在肿瘤 以上2厘米处切断。 2、阴茎全切术：如作部分切 除后，残留阴茎不能站立排 尿或不能性交者。 3、腹股沟淋巴结清除：有转 移
14、者于阴茎癌切除2-6周后。,二、（阴茎癌）放射治疗 对于早期，特别是年轻人早期阴茎癌，则先行放射治疗，无效后再改为手术治疗。,睾丸肿瘤(Tumor of testis),一、睾丸肿瘤的特点 1、少见 2、几乎都为恶性,二、病理分类 1、生殖细胞瘤（90-95%） 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 2、非生殖细胞瘤（5-10%）,三、睾丸肿瘤 病因 1、先天性因素：隐睾等 2、后天性因素：外伤等,四、临床表现与诊断 1、睾丸肿大，质硬、沉重， 无明显疼痛。 2、如为隐睾，则在同侧腹 股沟或下腹部出现肿块。 3、B超显示为实质性肿块， 睾丸正常结构破坏。,五、治疗 1、精原细胞瘤 手术 切除 + 放疗。 2、非精原细胞瘤 手 术切除 + 化疗。,
