1、紫杉醇联合卡铂治疗中晚期宫颈癌患者 疗效观察 钟云梅 钟文芳 广东省惠东县吉隆镇卫生院 广东省惠东县第二人民 医院 摘 要： 目的 探讨紫杉醇联合卡铂化疗与放疗同步治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效。 方法 选取中晚期宫颈癌患者 78例, 随机分为观察组和对照组, 每组 39例。观 察组患者给予紫杉醇联合卡铂化疗与放疗同步治疗, 对照组患者给予放射治疗。 比较两组患者近、远期疗效及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有 效率为74.36%, 对照组为 56.41%, 观察组患者的近期疗效优于对照组, 差异有 统计学意义 (P0.05) 。 结论 与单纯放射治疗比较, 紫杉醇联合卡铂化疗与放疗
2、同步治疗中 晚期宫颈癌患者, 能够显著提高近期临床疗效, 降低肿瘤复发率和远处转移率, 治疗安全性高, 值得在临床上推广应用。 关键词： 中晚期宫颈癌; 化疗; 放疗; 紫杉醇; 卡铂; 近年来, 随着乳腺癌、 宫颈癌“两癌筛查”工作的不断深入, 宫颈癌的检出率越 来越高, 宫颈癌仍是妇女最为常见的致死性恶性肿瘤之一。 宫颈癌特点为患者早 期临床症状不显著, 确诊时往往为中晚期, 临床治疗面临巨大挑战。 目前临床上 治疗宫颈癌的常规手段包括手术和放射治疗, 对早期患者主要采用手术治疗, 而对中晚期患者常采用放射治疗。 晚期宫颈癌患者的治疗效果不甚理想, 远期生 存率不高, 易出现复发和转移1-
3、3。为探讨紫杉醇联合卡铂化疗与放疗同步治 疗中晚期宫颈癌患者的疗效, 为宫颈癌的治疗提供新的方案和依据, 笔者对78 例患者进行了临床治疗观察和分析, 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2009 年1月至 2012年2月本院收治的中晚期宫颈癌患者 78例作为研究对 象, 所有患者经病理检查确诊, 临床分期均在b期以上。排除接受过手术、化 疗、放疗及激素治疗的患者, 排除肝肾功能异常、血液系统疾病、胃肠梗阻、中 枢神经系统疾病、心脑血管系统疾病及预计存活不足半年的患者。采用随机数字 表法将纳入研究的患者分为观察组和对照组, 每组39例。 观察组患者年龄3770 岁, 平均
4、 (52.9810.44) 岁;鳞癌28例、腺癌 8例、腺鳞癌3例;临床分期a 期6例、b期12 例、a期5例、b期 15例、期1例;高分化 25例、中 分化10例、 低分化4例;绝经25例, 未绝经14例。 对照组患者年龄3869岁, 平 均 (52.4310.56) 岁;鳞癌29例、腺癌9 例、腺鳞癌1例;临床分期a期5 例、b期14例、a 期7例、b 期12例、期1例;高分化26例、中分化 8 例、低分化5例;绝经 27例, 未绝经12例。两组患者年龄、病理类型、临床分 期、分化程度等基本情况比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 给
5、予放射治疗, 即盆腔内近距离照射与盆腔外照射联合治疗4。体外照射应用 对穿式照射方法, 照射范围自患者第4椎体下缘到闭孔下缘, 外界位于真骨盆 最宽径2 cm处, 每周照射56次, 连续照射5周, 总照射剂量控制在50 Gy/25f。 外照射总剂量达到 2530 Gy/1316 f时用大小约 4 cm10 cm的挡铅板进行遮 挡。 1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上, 同步给予紫杉醇联合卡铂化疗:给予紫杉醇注射液 (X20010120, 30 mg:5 m L, F.H.Faulding给予卡铂 (国药准字 H10920028, 100 mg, 齐鲁制药有 限公司) 静脉注射, 剂量 (
6、mg) =药代曲线下面积 (AUC) 肌酐清除率 (CCr) +25, 每疗程 34周, 连续治疗34个疗程。 给予患者紫杉醇滴注前需做抗过敏 预处理, 化疗过程中给予止吐及利尿等治疗。 1.3 观察指标 1.3.1 近期疗效 参照WHO 标准制订临床疗效评价标准5。CR (完全缓解) :患者临床症状完全消 失, 肿瘤完全消失, 并且维持在4周以上未出现新的病灶;PR (部分缓解) :患者 临床症状有所缓解, 肿瘤体积缩小50%以上, 并且维持在4周以上未出现新的病 灶;SD (稳定) :患者临床症状无变化, 肿瘤体积缩小不足 50%或者增大不足 25%, 并且维持在4周以上未出现新的病灶;P
7、D (进展) :患者临床症状加重, 肿瘤体积 增大超过25%或者出现新的病灶。治疗总有效率= (CR例数+PR例数) /总例数 100%。 1.3.2 不良反应 正常组织的急性放射反应评定根据 RTOG急性放射损伤分级标准分为 0级;化 疗药物的不良反应根据 WHO抗肿瘤药物急性和亚急性不良反应评价标准分为 0级6; 1.3.3 远期疗效 治疗结束后对患者进行 5年的电话随访, 计算 3年生存率、5年生存率、局部复 发率、远处转移率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计学软件包进行数据分析, 等级资料比较采用秩和检验;计数 资料以%表示, 比较采用 检验。以P0.05) 。见表
8、3。 表3 两组患者不良反应发生情况比较 (n) 下载原表 3 讨论 宫颈癌是目前临床上最为常见的妇科恶性肿瘤, 常由乳头状瘤病毒感染引起, 近年来宫颈癌的发病率呈现逐年上升、年轻化趋势7。临床上对宫颈癌患者的 治疗方法主要有手术和放射治疗, 对早期宫颈癌患者主要采用手术切除病灶治 疗, 而对中晚期和不宜手术患者则采用放射治疗, 化疗主要应用于晚期癌细胞 转移的患者。随着医疗技术的不断发展, 放疗、化疗联合应用治疗恶性肿瘤在临 床上受到广泛的重视8。 以往对于中晚期宫颈癌患者的治疗主要以放疗为主, 但疗效不甚理想, 患者的 存活率较低, 常出现局部复发和远处转移10。 当今, 肿瘤化疗在临床上
9、越来越 受到重视, 常用的化疗药物有紫杉醇、卡铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。紫杉醇 目前是唯一能够抑制已经聚合的微血管解离同时又能促进微血管聚合的一种药 物。 同位素示踪法研究结果表明, 紫杉醇只与聚合的微血管结合, 不能与未聚合 的微血管蛋白二聚体有效结合, 紫杉醇进入到癌细胞后微血管聚合加速, 癌细 胞功能出现障碍, 癌细胞分裂停留在有丝分裂期, 癌细胞的正常分裂受到抑制, 最终致使癌细胞的死亡11。 卡铂是第二代铂类化合物, 与顺铂的生化特征基本 相似, 但不良反应低于顺铂, 尤其是患者的胃肠道反应。 卡铂属于细胞周期非特 异性药物, 作用于癌细胞DNA的鸟嘌呤的N7和O6原子上, 使癌细
10、胞DNA的链间 和链内出现交联, DNA 分子遭到破坏, 螺旋解链受到抑制, DNA无法合成, 最终 达到杀灭癌细胞的目的, 近年来在临床上得到广泛应用12。 本研究结果显示, 采用化疗和放射联合治疗的观察组患者近期疗效的治疗总有 效率为71.97%, 而仅采用放射治疗的对照组患者仅为 56.41%。观察组患者的 3 年生存率、5年生存率分别为 76.92%、58.97%, 局部复发率、远处转移率分别为 10.26%、 7.69%;对照组患者的 3年生存率、 5 年生存率仅为53.85%和 38.46%, 局 部复发率、远处转移率分别为 30.77%和25.64%。两组患者骨髓抑制、胃肠道反
11、应、肾功能损害、肝功能损害、发射性直肠炎、放射性膀胱炎等不良反应发生情 况比较差异无统计学意义。 结果提示, 化疗和放疗联合治疗中晚期宫颈癌患者的 近期和远期疗效均明显优于单纯放射治疗, 且不会增加患者不良反应。 综上所述, 与单纯放射治疗比较, 紫杉醇联合卡铂化疗与放疗同步治疗中晚期 宫颈癌患者, 能够显著提高近期临床疗效, 降低肿瘤复发率和远处转移率, 治 疗安全性高, 值得在临床上推广应用。 参考文献 1谢莺, 张庆华.新辅助化疗联合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效 比较J.临床和实验医学杂志, 2013, 12 (6) :445-446. 2Rose PG, Bundy BN,
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