1、慢性乙型肝炎的预防和治疗,吴 晓 宁 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 2010-7-20,慢乙肝防治，今天您将会了解到,乙肝是什么病？ 我有乙肝吗？严重吗？ 我是怎么得的？ 得了乙肝怎么办？ 我生活中应该注意什么？,乙肝是什么病？,HBV 感染,感染HBV之后,乙肝病毒只对肝脏“情有独衷”,急性乙肝,6个月,HBV被清除 产生保护性抗体 机体知道如何保护我们不再感染HBV,慢乙肝,6个月,如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢乙肝 意味着：HBV一直停留在肝脏和血液中,有相当部分的患者转为慢性乙肝,成为慢乙肝之后,乙肝肝硬化并发症和终末期肝病/肝衰竭,腹水、自发性腹膜炎 消化道出血 脾
2、功能亢进 肝性脑病 肝功能衰竭 原发性肝癌,乏力 食欲减退 厌食油腻 消化不良 腹胀 上腹隐痛 黄疸（皮肤、眼睛、尿） 皮肤瘙痒 肝掌、蜘蛛痣 牙龈出血、鼻出血 ,正规医院,专业医生,正确的诊断方法,我得了乙肝吗？,如何确定是否患了乙肝,诊断乙肝的原则,测定乙肝病毒标志,肝生化功能、临床检查,肝生化功能、临床检查、肝活检,测定其他肝炎病毒标志,作好鉴别诊断,乙肝是否存在,肝脏是否有病,肝脏疾病发展趋势如何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,乙肝血清学检测：乙肝抗原,表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 6 个月 = 慢性感染 现症感染的标志,e 抗原(HBeAg)
3、病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制,乙肝血清学检测：乙肝抗体,在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变提示现症或继往感染 与病情恢复或免疫力无关,表面抗体 (抗-HBs),e抗体 (抗-HBe),核心抗体 (抗-HBc),乙肝“两对半” 意义如何？,乙肝病毒DNA检测,HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于 判断抗病毒治疗的效果,肝功能生化检查,肝细胞损伤:转氨酶(ALT、AST) 临界升高：10倍的正常值 胆汁的合成、排泄：胆红素、
4、碱性磷酸酶、 转肽酶 肝脏合成能力：白蛋白、前白蛋白,我的病情严重吗？-影像学,腹部B超,Fibroscan,腹部CT,我的病情严重吗？-组织学,直观评价肝脏炎症、细胞损伤、肝纤维化肝硬化程度,HBV的存活能力强,3032可以保持传染能力至少6个月，37能存活7天，在56尚可维持6小时，能耐60 4小时， 98加热1分钟可以杀灭HBV，100煮沸2分钟可完全杀灭。 有机溶剂如乙醚、氯仿、丙酮对HBV有杀灭作用，但不完全。对3%的漂白粉，0.2%的苯扎溴铵(新洁尔灭)敏感，2%的过氧乙酸浸泡2min及3%次氯酸钠和环氧乙烷都可杀灭HBV。用十二烷基磺酸钠、脱氧胆酸、苯酚都可完全灭活。 当前市场上
5、销售的消毒液，如84消毒液及其他洗刷、洗蔬菜、瓜果的消毒液，对HBV是有杀灭作用的。,我是怎么得的乙肝？,血液传播 医源性传播,性传播,母婴传播,母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 经血液传播：输血、血制品未严格消毒的医疗器械、注射器侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等 性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高,HBV传播方式,年龄组 感染途径,新生儿,母婴传播 (围产期),家庭传播 (皮肤不完整),儿童期,青春期/成人,性接触 注射吸毒的器具 职业暴露,所有年龄 危
6、险注射其他与卫生保健相关的因素,不同年龄组HBV传播途径,传播途径发生改变,由于新生儿 HBV 计划免疫，母婴传播比例下降但医源性传播、性传播及肠道外传播 (如静脉内注射毒品等)明显上升,蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。 不经消化道、呼吸道传播。 日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV,哪些途径不会传播乙肝,关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知,教育部 卫生部 人社部发二一年二月十日 201012号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（人事、劳动保障
7、）厅（局）、教育厅（教委）、卫生厅（局），新疆生产建设兵团人事局、劳动保障局、教育局、卫生局：国家对保障乙肝表面抗原携带者入学（含入幼儿园、托儿所，下同）、就业权利问题高度重视，就业促进法、教育法、传染病防治法等法律明确规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用；受教育者在入学、升学、就业等方面依法享有平等权利；任何单位和个人不得歧视传染病病原携带者。,新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费,1992.01.01,2002.01.01,HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币,2005.06.01,新生儿HBV疫苗接种完全免费,乙肝疫苗是预防H
8、BV感染的最有效方法,中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891,乙型肝炎疫苗预防传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理,（五）乙肝预防措施包括,治 疗,抗病毒治疗： 促进肝细胞修复： 促进胆汁代谢： 抗纤维化治疗： 肝硬化并发症的治疗：腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、,慢乙肝治疗的关键：抗病毒治疗,中国慢性乙肝防治指南指出：抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗,中国慢性乙肝防治指南2005,主要分为两类： 干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类药物：我国上市的有4种拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。,抗乙肝病毒药
9、物,抗病毒才 “治本”，切莫偏听偏信乱服“保肝 ”“降酶药”，只有抗病毒才能真正保肝。 乙肝病毒很难从体内彻底清除，需要长期治疗,选择治疗方案要考虑到生育问题,有生育需求者首选干扰素治疗 抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕； 在抗病毒治疗停药后6个月以上怀孕； 核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕；？ 所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做,避免进入治疗误区,现实中，乙肝患者往往容易陷入一些治疗误区：偏听偏信广告宣传，急于求成，胡乱用药一味追求”转阴“，治疗目标预期过高抗病毒治疗期间“见好就收”，
10、随意停药换药,误区一：偏听偏信、胡乱用药,乙肝患者治病心切，往往容易被虚假广告所引诱，这些肝病广告的常见骗术有：,“拉虎皮，做大旗” “国家星火计划的转阴工程”、“全国肝病治疗中心”夸大疗效，吸引患者 “大小三阳全部转阴” 、“乙肝快速转阴” 、 “乙肝克星”恐吓、诱骗 “大小三阳都要治，不治就成肝硬化”，“乙肝病毒携带者不能上大学”等盗用高科技名词 “基因疗法”、“纳米技术”,乙肝患者治病心切，往往容易被虚假广告所引诱，这些肝病广告的常见骗术有：,乙肝彻底转阴，一个美好却难以实现的目标 目前还没有可以使乙肝彻底转阴的特效药 无论是自然状态还是药物治疗，慢乙肝的转阴率均不高。乙肝治疗应考虑综合
11、指标，不可一味追求“转阴” 目前常用的抗病毒疗效指标是HBV DNA和HBeAg阴转、ALT等 表面的“转阴”不等同于“治愈”，乙肝病毒指标检测不出，不等于其彻底清除 乙肝病毒会发生变异，暂时的“转阴”后又可能“转阳”。 HBsAg阳性并非一定要治疗,误区二：一味追求“转阴” ，预期过高,误区三： “见好就收” ，盲目停药,慢乙肝的抗病毒治疗是一场“持久战” ，只有持续抑制病毒复制，才能有效控制病情，并降低肝硬化、肝癌的风险。盲目停药会造成病情反复甚至加重。反复停药还可能增加乙肝病毒耐药几率，影响后续治疗。,注意饮食和运动,忌酒 戒烟 避免过度劳累 适当运动，增强体质 如选择散步、慢跑、太极拳、交谊舞等运动 注意饮食和营养 适当补充维生素和蛋白质 防止热量摄入过多及营养过剩，加重肝脏负担,对于慢乙肝，您需要知道,慢性乙肝的治疗是一场”持久战“。 抗病毒治疗才是慢乙肝治疗的关键。 初治首选强效低耐药的核苷类药物是乙肝治疗长期有效的重要保证。 虽然目前慢乙肝还不能彻底治愈，但只要坚持正规治疗，养成良好的生活习惯，就能使乙肝得到有效的控制。,
