1、 鼻中隔偏曲临床路径 （天长市医院2014年版） 一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。 行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。 2.体征：鼻中隔偏曲。 3.辅助检查：内镜或CT检查。 有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。 有明显症状并有典型鼻
2、中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。 （四）标准住院日10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂凝血四项、免疫八项； （3）感染性疾病筛查； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT （6）鼻内镜检查 （7）前鼻镜检查。 2.根据患者病情，可选择PSG检查、血型鉴定、动态心电图、超声心电图、胸部CT、肝胆脾肾彩超、肺功能测定
3、。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。可考虑使用第一或第二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： 成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； 儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行皮试。 （2）可加用甲硝唑静脉滴注。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药
4、时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 推荐使用一代头孢或盐酸左氧氟沙星。 （八）手术日为入院3天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.必要时送病理检查。 （九）术后住院恢复7天。 1.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；酌情使用黏液促排剂。 2.检查和清理术腔。 （十）出院标准。 1.切口愈合较好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住
5、院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 （十二）参考费用标准： 元。 鼻出血临床路径 （天长市人民医院2014年版） 一、鼻出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）。 行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。 2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。 3.前鼻镜或鼻内镜检查。 4.必要时CT或MRI检查
6、。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。 2.内镜下止血术。 3.必要时责任血管结扎或栓塞。 （四）标准住院日7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）术前准备3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功
7、能、电解质、凝血功能、血糖血脂； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）心电图 （5）鼻内镜检查。 （6）免疫八项 （7）胸片 （8）鼻窦CT （9）前鼻孔/后鼻孔填塞 （10）前鼻镜检查 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血型鉴定； （2）凝血因子等检查； （3）超声心动图; （4）肝胆脾肾彩超 （5）肺功能测定 （6）动态心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。 推荐使用一代、二代头孢或盐酸左氧氟沙星 （八）手术日为入院3天内。 1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。 2.术中用药:全身止血药物，局部使
8、用止血剂。 3.手术:见治疗方案的选择。 4.输血:血色素低于60g/L时应考虑输血。 （九）术后住院恢复4天。 1.根据患者病情必选择复查部分检查项目 （1）前鼻镜检查 2.根据患者病情可选择复查部分检查项目： （1）血常规； （2）凝血功能； （3）鼻窦CT扫描。 2.术后用药： 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物。酌情给予止血药物。 推荐使用血凝酶或氨甲环酸。 （十）出院标准。 1.鼻腔出血停止。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗。 2.有影响手
9、术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。 突发性耳聋临床路径 （天长市医院2014年版） 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 突 发性聋的诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。 1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。 3.病因不明(未
10、发现明确原因包括全身或局部因素)。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 突 发性聋的诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。 详细询问病史，积极寻找病因，尽早病因治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。 2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。 6.其他治疗。 （四）标准住院日为
11、15-17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血凝四项； （3）心电图 （4）磁共振或CT （5）纯音听阈测试。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射； （2）听性脑干反应; （3）胸片 （七）治疗方案与药物选择。 根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的
12、综合治疗。 1.静脉或口服药物治疗 （1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。 给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整），可酌情静脉途径给药。 （2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药低分子右旋糖酐 500ml，丹参注射液，灯盏花素注射液。 降纤类药物：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。 微小血管扩张剂。 （3）可选用神经营养药物作为辅助用药甲钴胺 0.5mg 静滴。 2.对症处理。 （八）出院标准。 1.主诉
13、听力恢复病前水平且纯音听阈达到 2005 年济南会议制定的治愈标准。 2.或综合治疗满1疗程。 （九）变异原因及分析。 1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。 2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。 （十）参考费用标准： 元。 慢性扁桃体炎临床路径 （天长市医院2014年版） 一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）。 行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范耳鼻
14、喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社2008版）。 1.症状：有反复发作咽痛，发热。 2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。 行扁桃体切除术。 （四）标准住院日为6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2天。 1.必需的检查项目
15、： （1）血常规、尿常规; （2）大生化（肝肾功能、血糖血脂、电解质） （3）血凝四项 （4）免疫八项 （5）胸片; （6）心电图; 2.根据患者情况可选择的检查项目： PSG检查、血型鉴定、动态心电图、超声心动图、胸部CT、CRP抗O、肝胆脾肾彩超、肺功能测定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行。可考虑使用第一代或二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠、头孢呋辛或头孢硫脒 A 、使用头孢唑林钠肌内或静脉注射方式： 成人：0.5g-1g/次，一日2-3次
16、 用2天； 儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行皮试。 B、 使用头孢呋辛静脉注射方式 成人：头孢呋辛0.75-1.5g 静滴 bid 用2天； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 使用本药前须进行皮试。 （2）盐酸左氧氟沙星注射液、甲硝唑静滴。 A、使用盐酸左氧氟沙星注射液静脉注射方式 成人：盐酸左氧氟沙星注射液 0.3-0.4g 静滴 bid用2天 B、使用甲硝唑注射液静脉注射方
17、式 成人：甲硝唑注射液 100ml 静滴 qd 用2天 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。 3、止血药物血凝酶，氨甲环酸静滴 （八）手术日为入院后第2-3天。 1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。 2.手术方式：扁桃体切除术。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院恢复3天。 1.根据病人的情况确定复查的检查项目。 2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行,合理选用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，局部无感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影
18、响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 （十二）参考费用标准： 元 慢性鼻鼻窦炎临床路径（怀宁县人民医院） （2009年版） 一、慢性鼻鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6) （二）诊断依据。 根据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔
19、、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术； 2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术； 4.上颌窦开放术； 5.额窦开放术； 6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
20、径。 （六）术前准备3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：
21、见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗8天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 3.鼻腔冲洗。 4.清理术腔。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 二、慢性鼻鼻窦炎临床路
22、径表单(怀宁县人民医院) 适用对象：第一诊断为慢性鼻鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天 时间 住院第1天 住院第1-3天 （术前日） 住院第2-4天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步询问病史及体格检查 拟定手术方式和日期 病情告知、病情评估、自费药品 耗材告知书 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论， 确定手术方案 完成必要的相关科室会诊
23、签署手术同意书及相关协议书 手术 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后 注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 必选项 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 曲安奈德/丙酸倍氯米松喷鼻 qd 抗菌药物（选择如下一项） 0.9%氯化钠 100ml、 头孢噻肟钠2.0 静脉滴注 Bid 对头孢类过敏者，5%葡萄糖500ml 阿奇霉素0.5 维生素B6 0.2静脉滴注 qd 临时医嘱： 必选项 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血 功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 胸片、心电图 鼻窦CT 分泌物培养及药敏 可选项 头孢噻肟钠皮试 过敏原及相关免
24、疫学检测 鼻功能测试 心肺功能检查 长期医嘱： 必选项 患者既往基础用药 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 曲安奈德/丙酸倍氯米松喷鼻 qd 抗菌药物（选择如下一项） 0.9%氯化钠 100ml、 头孢噻肟钠2.0 静脉滴注 Bid 对头孢类过敏者，5%葡萄糖500ml 阿奇霉素 0.5 维生素 B6 0.2静脉滴注 qd 临时医嘱： 必选项 通知手术室手术方式 麻醉方式（选择一项） 全麻 局麻 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下 行鼻内镜手术 术前准备（包括剪鼻毛） 杜冷丁50mg肌注 异丙嗪25mg肌 注 术前30分钟 术中用药;盐酸利多卡因5ml*2支 布比卡因5ml*2支 丁卡因50mg
25、*3支 盐酸肾上腺素 1mg*4 支 平衡液500ml*1 瓶 NS500ml*1 瓶 地塞米松5mg*1支 膨胀止血海绵*1只 长期医嘱： 必选项 耳鼻咽喉科术后护理常规 鼻内镜手术术后护理常规 护理级别（选择如下一项） 一级护理 二级护理 饮食（选择如下一项） 禁饮食 半流饮食 注意鼻腔出血情况 抗菌药物（同前） 可选项 平卧位 心电监护 血氧饱和度监测 临时医嘱： 必选项 标本送病理检查 平衡液500ml 静滴 5%GS250ml vitc2.0 止血敏3.0 静滴 可选项 吸氧 可选项 术前禁食水（全麻患者） 其他特殊医嘱 主要护理 工作 佩戴腕带 入院宣教（介绍病房环境、设施、 医护
26、团队、安全防范、饮食指导等） 入院护理评估 指导患者预防感冒、坠床、烫伤、 跌倒及其他意外 正确留取各种标本 心理护理 协助患者完善相关检查 宣教、备皮等术前准备 指导术前饮食、保证良好睡眠 术前心理护理 指导患者避免打喷嚏的方法 指导患者以口呼吸的方法 嘱术后平卧位 观察患者病情变化，注意手术部 位出血 遵医嘱执行术前用药 与手术室做好交接 疼痛护理 术后6小时口腔护理 指导患者正确排除口腔分泌物 饮食指导 指导患者避免打喷嚏的方法 漱口液漱口 遵医嘱用药观察用药反应 术后心理与生活护理 病情变异记录 无 有，原因： 增补医嘱：1.并发症： 2.临床基础疾病： 3.其他： 无 有，原因： 增
27、补医嘱：1.并发症： 2.临床基础疾病： 3.其他： 无 有，原因： 增补医嘱：1.并发症： 2.临床基础疾病： 3.其他： 是否退出 医护签名 时间 住院第4-6天 （术后1-3天） 住院第7-9天 （术后4-6天） 住院第10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 取出鼻腔填塞物 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 根据病情，适当减少静脉用药及止 血剂 鼻腔冲洗 上级医生查房，进行手术及伤口 评估 完成出院记录、病案首页、疾病诊断证明等 向患者交代出院后的注意事项， 如返院复诊的时间、地点、发生紧急情
28、况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 必选项 耳鼻咽喉科术后护理常规 二级护理 半流食 自由体位 抗菌药物（同前） 可选项 平衡液500ml 滴注 5%GS250ml vitc2.0 止血 敏3.0滴注 临时医嘱： 必选项 换药,术后第2、3天鼻腔换药、 抽出鼻内填 塞物 可选项 其他特殊医嘱 长期医嘱： 必选项 耳鼻咽喉科术后护理常规 二级护理 普食 可选项 抗菌药物（同前） 5%GS250ml vitc2.0 滴注 qd 临时医嘱： 必选项 NS500ml冲洗鼻腔 可选项 其他特殊医嘱 出院医嘱： 出院带药（选择如下选项）： 阿奇霉素分散片0.25 po qd*3 天 头孢克洛分散片0
29、.25 po tid*3 天 阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.2285 po tid*3天 曲安奈德/丙酸倍氯米松喷鼻 qd1周 门诊随诊 术后1月内，每周1 次，半年内每月1次。 主要护理 工作 观察患者病情变化及鼻腔出血情 况 指导多喝水、漱口液漱口 遵医嘱用药观察用药反应 术后心理与生活护理 指导半流质饮食 指导患者避免打喷嚏的方法 疼痛护理 观察患者病情变化及鼻腔出血情 况 术后心理与生活护理 指导患者合理饮食，避免辛辣及刺 激性食物 指导患者按嘱用药 健康宣教（如饮食、生活习惯、 预防感冒、保持鼻腔清洁等） 协助患者办理出院手续 床单元终末处理 病情变异记录 无 有，原因： 增补医嘱：
30、1.并发症： 2.临床基础疾病： 3.其他： 无 有，原因： 增补医嘱：1.并发症： 2.临床基础疾病： 3.其他： 无 有，原因： 增补医嘱：1.并发症： 2.临床基础疾病： 3.其他： 是否退出 医护 签名 声带息肉临床路径 一、声带息肉临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102） 行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902) （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：声音嘶哑。 2.体征：单侧或双侧
31、声带带蒂或广基的息肉样增生物。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、国家基本药物临床应用指南（2012版）、国家基本药物处方集（2012年版）。 手术： （1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等； （2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。 （四）标准住院日为7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
32、 (六)术前准备3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）喉镜检查。 2.有条件者行发音功能检测或频闪喉镜检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：见治疗方案的选择。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗3天。 1.根据病人情况确定复查的检查项目。 2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发20
33、04285号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；给予糖皮质激素。 3.适当声休。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 声带息肉临床路径表单 适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102） 行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期：
34、年 月 日 标准住院日：7天 时间 住院第1天 住院第1-3天 （术前日） 住院第2-4天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 必选项 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 吸氧 心电监护 临时医嘱： 必选项 血常规
35、尿常规 肝肾功能 血糖 血脂 电解质 凝血功能 免疫八项 胸片 心电图 电子喉镜检查 可选项 有条件行发音功能检测 频闪喉镜 长期医嘱： 必选项 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 执行上日医嘱，据情调整 临时医嘱： 必选项 明日全身麻醉下拟行支撑喉 镜下声带息肉切除术 术前禁食水 术前镇静药物（苯巴比妥那0.1g+ 阿托品0.5mg肌注，术前 30 分钟） 术前抗菌药物，酌情选一 头孢唑林 2.0 静滴 头孢硫脒2.0 静滴 头孢曲松 1.0 静滴 甲硝唑 0.2 静滴 如对头孢类药物过敏选 用阿奇霉素或克林霉素 抗菌药物皮试 术前准备 长期医嘱： 必选项 耳鼻咽喉科术后护理常规 全麻术后护
36、理常规 支撑喉镜下声带息肉切 除术术后护理常规 一级护理 6 小时后软食 心电监护 血氧饱和度监测 吸氧2L/M 休声 抗菌药物 术后抗菌药物（酌情选一） 头孢唑林 2.0 静滴 bid 头孢硫脒2.0 静滴 qd 头孢曲松 1.0 静滴 qd 甲硝唑 0.2 静滴 Bid 如对头孢类药物过 敏可选用阿奇霉素 或克林霉素 雾化吸入： 生理盐水20ml+糜蛋白酶 4000u+地塞米松5mg 可选项 氨溴索 30mg 静滴 qd 能量合剂 静滴 临时医嘱： 必选项 病理检查 可选项 心电监护 吸氧 醋酸加压素 12ug 静滴 1-2次/天 漱口液 主要 护理 工作 耳鼻咽喉科护理常规 入院告知 戴
37、腕带 介绍病房环境、设施和设 备 入院护理评估 静脉采血 卫生处置 协助完善相关检查 遵医嘱执行治疗及护理 心理护理 耳鼻咽喉护理常规 术前准备（协助患者更换病 员服） 宣教等术前准备 遵医嘱执行治疗及护理 心理护理 提醒患者明晨禁食水 遵医嘱执行中心静脉配置 全麻术后护理常规 遵医嘱落实相应护理级 别 吸氧2L/M 心电监护 血氧饱和度检测 告知患者休声 严密观察患者病情变化 情况 呼吸道护理（保持呼吸道通畅，遵医嘱予以雾化吸入） 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 术后宣教 遵医嘱执行中心静脉配 置 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1
38、. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-5天 （术后第1天） 住院第4-7天 （术后第2-3天，出院日） 主要 诊疗 工作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽喉部状况 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 必选项 二级护理 软食 休声 其他特殊医嘱 可选项 停抗生素 临时医嘱： 必选项 间接喉镜或者电子喉镜检查 长期医嘱： 停所有长期医嘱 临时医嘱： 必选项 休声2周 通知出院 出院带药及指导 定期随诊 主要 护理 工作 耳鼻咽喉科护理常规 遵医嘱落实相应护理级别 观察患者情况 术后心理与生活护理 饮食指导 指导术后患者嗓音保健 遵医嘱执行中心静脉配置 耳鼻咽喉科护理常规 遵医嘱执行相应护理级别 观察患者病情变化 指导患者术后恢复 出院宣教（戒烟酒，休声2周后，避免过度 用声，避免感冒） 指导患者办理出院手续 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
