1、,脊柱、骨盆骨折,第六十六章,第一、二节 脊柱脊髓伤,本次授课内容提要： 一、基础解剖： 二、伤因： 三、脊柱损伤类型： 四、临床表现： 五、诊断： 六、脊柱损伤病人的急救与搬运： 七、治疗： 八、合并脊髓损伤的类型和治疗：,一、基础解剖：,（一）、脊柱的解剖：,（二）、脊柱的作用：,（三）、相关结构单位及作用：,二、伤因：,（二）、直接暴力：,（一）、间接暴力：,（三）、肌肉牵拉力：,二、伤因：,（二）、直接暴力：,（一）、间接暴力：,（三）、肌肉牵拉力：,挥鞭损伤,过伸损伤,过伸损伤,二、伤因：,（二）、直接暴力：,（一）、间接暴力：,（三）、肌肉牵拉力：,挥鞭损伤,过伸损伤,三、脊柱损伤
2、类型：,骨折分类,脊髓损伤分类,特殊类型,（一）、根据暴力的作用方向分类：,1、屈曲型： 2、过伸型： 3、垂直压缩型： 4、屈曲旋转型：,（二）、根据损伤的程度分类：,1、单纯压缩性骨折： 2、椎体骨折合并附件骨折： 3、椎体骨折脱位：,（三）根据骨折的稳定性：,“三柱理论”,（四）、根据骨折的形态：,(1)压缩骨折： (2)安全带骨折： (3)爆裂骨折： (4)骨折脱位： (5)脱位： (6)其他：,伸展型腰椎骨折、脱位,以水平外力为主的屈曲腰椎骨折、脱位,垂直和水平外力造成的腰椎骨折、脱位,以水平外力为主的屈曲型腰椎附件骨折,侧方水平外力为主造成的腰椎骨折脱位,以水平外力为主的 屈曲型颈
3、椎骨折脱位,屈曲型颈椎骨折脱位,以水平外力为主的屈曲型颈椎骨折、脱位,寰椎齿状突缺 如，寰椎脱位,寰椎脱位,寰椎脱位,正常颈椎侧位 X线片所见,正常颈椎斜位X线片所见,椎体压缩性骨折,(轻度),(中度),椎体压缩骨折(重度),椎体压缩骨折(重度),脊突骨折,颈椎脊突骨折,颈椎脱位小关节绞锁,三、脊柱损伤类型：,骨折分类,脊髓损伤分类,特殊类型,脊髓损伤的类型：,1、脊髓震荡： 2、脊髓受压： 3、脊髓挫伤与出血： 4、脊髓断裂： 5、马尾神经损伤：,三、脊柱损伤类型：,骨折分类,脊髓损伤分类,特殊类型,特殊类型的脊柱损伤：,1、幸运骨折： 2、无影像学异常的损伤： 3、上升性脊髓损伤：,四、临
4、床表现：,因损伤的部位、程度、范围、及个体差异不同，临床症状和体征可以有相当大的差别，应仔细诊断，防止漏诊、误诊。,（一）、颈椎骨折临床表现：,1、颈部疼痛，不敢活动，常用双手扶住头部。 2、颈部不稳感，不敢抬头和站立。 3、合并附件骨折者，压痛点明显，单纯椎体压缩骨折，轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经损害的体征。,（二）、胸腰椎骨折的临床表现：,1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可走路。 2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。 3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经损害的体征。,五、诊断：,1、有无骨折？,2、骨折的分类？,3、
5、有无神经损伤？,4、有无伴随伤？,5、是否为多发伤？,五、诊断：,（一）、详细询问病史： （二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：,1、受伤机制： 2、损伤程度： 3、伤后治疗情况： 4、受伤与此次发病间隔： 5、伤后症状变化：,五、诊断：,（一）、详细询问病史： （二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：,1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：,椎体单纯压缩骨折,屈曲型损伤,椎骨骨折伴脱位,压缩性骨折,颈椎脱位,齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨折，齿状突和寰椎移向前下方。,颈椎3、4脱位,胸椎盲管伤：金属异物停留于椎管内,五、诊断：,（一）、详细询问病史： （二）、仔细查体：
6、（三）、影像学诊断：,1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：,腰2椎体爆裂骨折伴脱位,五、诊断：,（一）、详细询问病史： （二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：,1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：,第六、七颈椎滑脱严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓,第十二胸椎过屈性创伤 1后纵韧带断裂；2椎前血肿；3第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4脊髓断裂,六、脊柱损伤病人的急救与搬运：,现场救护,急诊室救治,正确搬运！,脊柱骨折病人搬运法,（一）、颈椎损伤的治疗：,七、治疗：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：,（一）、颈椎损伤的治疗：,七、治疗
7、：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：,1、颅骨牵引： 2、外固定： 3、手术治疗：,Halo氏架固定,颈椎骨折前 路固定器材,颈前路Orion钢板内固定,（二）、胸腰椎损伤的治疗：,七、治疗：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：,腰背肌功能锻炼,（二）、胸腰椎损伤的治疗：,七、治疗：,稳定型损伤的治疗,不稳定型损伤的治疗：手术,胸腰椎鲁氏棒内固定,Dick钉系统,八、合并脊髓损伤的类型和治疗：,（一）、脊髓损伤的类型：,1、脊髓震荡： 2、脊髓受压： 3、脊髓挫伤与出血： 4、脊髓断裂： 5、马尾神经损伤：,(二)脊髓损伤的表现：,1、脊髓损伤：(脊髓震荡伤、脊髓部分伤、脊髓断裂伤)
8、：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下呈弛缓性瘫痪；运动、反射、括约肌功能丧失；感觉丧失，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪：表现为肌张力增高腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。,2、脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能丧失；大小便不能控制；性功能障碍；两下肢感觉和运动功能仍保留正常3、马尾神经损伤：表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧失；肌张力降低；腱反射消失；没有病理性椎体束征,（三）、治疗：,1、非手术治疗：,（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。,2、手术治疗：,（1）目的:,减压解除压迫。 松解粘连。 重建稳定性。 清除毒性代谢产物。 预防各种并发症。,（2）、指征及方法：,脊柱骨折、脱位有关节突交锁者脊柱骨折复位不满意，仍有脊柱不稳定因素存在者影像显示有碎骨块凸出至椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血者,3、常见并发症及防治：,(1)、呼吸衰竭与肺部感染： (2)、泌尿生殖道的感染和结石： (3)、褥疮： (4)、体温失调： (5)、营养不良：,小结 一、脊柱损伤的临床表现及诊断。二、脊柱损伤的急救与搬运。三、脊柱损伤的治疗原则。,
