1、脊柱和骨盆骨折,第一节 脊柱骨折 fraacture of the spine 解剖概要 占全身骨折的5%6%。胸腰段多见 脊椎骨分 椎体 附件,脊柱分 前柱 中柱 后柱 中、后柱包裹脊髓、马尾神经根 胸腰段脊柱（T10L2）骨折多见,病因和分类 病因：间接暴力。 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位、亦称移动性损伤 单纯性附件骨折,颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 垂直压缩性损伤 过伸损伤 不甚了解机制的骨折如齿状突骨折,临床表现、检查和诊断 有严重外伤史 胸腰椎受伤处疼痛、站立及翻身困难 详细问病史、原因、伤
2、后有无感觉运动障碍 脊柱检查 注意多发伤 影像学检查,治疗 急救和搬运 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折的治疗 爆破型骨折的治疗 无神经症状者：双踝悬吊法复位 有神经症状者：手术、内固定 Chance骨折：经前、后路复位、内固定。,颈椎骨折的治疗： 颈椎半脱位；石膏围固定，后期不稳定： 前后路手术 稳定型骨折；颌枕带或颅骨牵引 单侧小关节脱位；骨牵引， 复位困难者：手术 爆破型骨折有神经症状者；早期手术 过伸性损伤：颌枕带或颅骨牵引 齿状突骨折：颌枕带或颅骨牵引， 有移位者，手术,第二节脊髓损伤 病理 脊髓震荡（脊髓休克） 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤,临床表现： 进行系
3、统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能、植物神经功能检查,1、脊髓损伤： 休克期：出现弛缓性瘫痪，运动、反射、括约肌功能丧失。 2到4周后变成痉挛性瘫痪。肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。,截瘫（胸段脊髓损伤） 四肢瘫（颈段） 脊髓半切征；同侧肢体运动、深感觉消 失，对侧肢体痛、温觉消失。 脊髓前综合症：四肢瘫、下肢瘫重于上肢瘫。 脊髓中央营周围综合征：四肢瘫、上肢 重于下肢。,2、脊髓圆锥损伤（脊髓终止于第1腰椎下缘）； 临床表现：会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能丧失、大小便失禁。 截瘫指数计算：,3、马尾神经损伤：表现驰张性瘫痪、感觉功能及括约肌功能丧失，但没有病理性锥
4、体束征。脊髓主要功能为：运动、感觉、括约肌三部 各种功能丧失程度以0、1、2表示 0为正常，1为部分丧失，2为完全丧失。 例：某一伤员下肢完全不能活动，感觉部分消失，二便不能自主，其截瘫指数为5,并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道感染和结石 褥疮 体瘟失调,治疗： 非手术治疗： 脱水疗法、激素应用、高压氧、针灸、加强营养、补充高蛋白、高碳水化合物。,手术治疗： 手术指征： 1、脊柱骨折、脱位有关节交锁者。 2、复位不满意，有不稳因素存在。 3、有骨折片压迫脊髓者。 4、截瘫平面上升者。 手术方法：椎板切开探查、减压、内固定。,并发症的防治 防治褥疮 防治泌尿系结石、感染 便秘处理 防治呼
5、吸道感染 高热的治疗,第三节 骨盆骨折 解剖 骨盆由骶、尾、两侧髋骨连接而成。,分类 按骨折位置与数量分： 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆环变形,按暴力的方向分 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方（APC骨折） 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折）,临床表现 有外伤史 休克 会阴部疼痛、肿胀、瘀斑 肢体长度不对称 骨盆分离试验与挤压试验阳性 X线检查,并发症 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤,骨盆骨折诊断步骤 监测血压 建立输液输血途径 视病情做X线、CT检查 排尿、导尿观察 诊断性腹穿,治疗 抗休克 无移位、稳定性骨折卧床休息3-4周 耻骨联合分离，用骨盆兜悬吊固定、目前主张手术治疗。用钢板螺丝钉内固定 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂者： 手术复位、内固定。,
