特种设备安装改造维修告知书施工单位： （加盖公章） 告知单编号： 设备名称 型号（参数）设备代码 制造编号设备制造单位全称制造许可证编 号设备地点安装改造维修日期施工单位全称施工类别安装改造维修许可证编 号许可证有效期联系人 电 话 传 真地 址 邮 编使用单位全称联系人 电 话 传 真地 址 邮 编注 1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。注 2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4 位） 。注 3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章） 。
