1、TSZS0022003特种设备安装改造维修告知书施工单位： 青岛德盛利立体停车设备有限公司 设备种类： 起重机械 施工类别： 安装 告知日期： 2014 年 2 月 日 国家质量监督检验检疫总局制- 2 -工程情况工程名称 升降横移类立体停车设备建设单位名称 菏泽三庆通用置业有限公司建设单位地址 菏泽市牡丹区工程负责人 王辉 电 话 15615006262工程设计单位 青岛德盛利立体停车设备有限公司合同编号 合同签订日期 2014、1、13主要施工项目 机械式停车设备 设 备 数 206 车位开工 2014、02 土建工程计划施工日期 竣工 2014、04工程总预算(万元) 设备施工单位基本情
2、况单位名称 青岛德盛利立体停车设备单位地址 胶南市张家楼工业园组织机构代码 75379786-X 法定代表人 杨同德许可证编号 TS3437A28-2017 许可证有效期 2017、9、11 现场施工组织施工机构名称 青岛德盛利立体停车设备有限公司施工机构地址 胶南市张家楼工业园电 话 0532-83186689 传 真 0532-83187599施工现场负责人 樊建德 移动电话 13573287909现场技术负责人 徐寿刚 移动电话 13791928285施工分包施工项目 分包单位名称 组织机构代码（万元）(万元)- 3 -设备情况序 号 1 设备类别 无缝钢管设备级别 A 设备品种（型式）
3、 停车设备设备名称 升降类停车设备 设备型号（参数） PSHL17D-2设备代码 单位内编号 DSL-2014-0106设备地点 菏泽市牡丹新城南区 制造编号 DSL-2014-0106设备制造单位 青岛德盛利立体停车设备有限公司组织机构代码 75379786-X 制造日期 2014、02序 号 2 设备类别 起重机械设备级别 A 设备品种（型式） 停车设备设备名称 升降类停车设备 设备型号（参数） PSHL9D-2设备代码 单位内编号 DSL-2014-0105设备地点 菏泽市牡丹新城南区 制造编号 DSL-2014-0105设备制造单位 青岛德盛利立体停车设备有限公司组织机构代码 7537
4、9786-X 制造日期 2014、02序 号 3 设备类别 起重机械设备级别 A 设备品种（型式） 停车设备设备名称 升降类停车设备 设备型号（参数） PSHL9D-2设备代码 单位内编号 DSL-2014-0105设备地点 菏泽市牡丹新城南区 制造编号 DSL-2014-0105设备制造单位 青岛德盛利立体停车设备有限公司组织机构代码 75379786-X 制造日期 2014、02序 号 4 设备类别 起重机械设备级别 A 设备品种（型式） 停车设备设备名称 升降类停车设备 设备型号（参数） PSHL9D-2设备代码 单位内编号 DSL-2014-0105设备地点 菏泽市牡丹新城南区 制造编
5、号 DSL-2014-0105设备制造单位 青岛德盛利立体停车设备有限公司组织机构代码 75379786-X 制造日期 2014、02- 4 -土建工程施工单位项目名称 单位名称 组织机构代码土建工程监理或验收单位监理或验收项目 单位名称 组织机构代码提交的文件资料序号 文件资料名称 篇幅或页数1 特种设备安装改造维修告知书 3 份2 特种设备安装改造维修许可证 3 份3 企业营业执照 3 份4 企业资质 3 份5 组织机构代码证 3 份6 人员证件复印件 3 份7 施工方案 3 份8 减压撬合同 3 份9 施工图纸 1 份- 5 -现场管理、专业、作业人员情况持证作业作业项目 姓 名 身份证
6、编号类别（方法） 级别（项目）电焊工 王志文 370682198409256456 GTAW - -2G-3/38-02SMAW -6G-1.5/57-02SMAW -1G-12-F1SMAW -2G-3/38-F1SMAW -6FG-10/57-F1SMAW -6G(K)-2/57-F4- 6 -在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安全监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。施工单位法定代表人： 庞忠 日期：2013 年 01 月 14 日施工现场负责人： 孙 强 日期：2013 年 01 月 14 日现场技术负责人： 孙 强 日期：2013 年 01 月 14 日备 注安全监察机构意见接受告知书人员： 日期：意见：意见通知书编号： 发出意见书日期：
