《营养与食品卫生学》营养学基础-流行病学在营养学中的应用.pdf

1、第 三 节 流 行 病 学 在 营 养 学 中 的应 用营 养 流 行 病 学 概 述 n 营 养 流 行 病 学 （ nutritional epidemiology）n 是 流 行 病 学 一 个 新 的 分 支 学 科 ；n 是 应 用 流 行 病 学 方 法 研 究 膳 食 因 素 在 疾 病 发 生 、 发展 中 的 作 用 ；n 监 测 人 群 营 养 状 态 ， 制 定 和 评 估 人 群 健 康 的 膳 食 模式 ；n 研 究 健 康 和 疾 病 状 态 下 膳 食 因 素 与 体 力 活 动 的 关 系及 协 同 作 用 的 科 学 。营 养 流 行 病 学 概 述 n 营

2、养 流 行 病 学 的 研 究 目 的n 监 测 食 物 消 费 、 营 养 素 摄 入 量 和 人 群 营 养 状 态 ； n 预 防 疾 病 和 改 善 人 群 健 康 状 况 ； n 寻 找 新 的 证 据 以 支 持 或 反 驳 现 有 的 假 说 ， 进 一 步 证实 膳 食 因 素 与 疾 病 的 关 系 ；n 确 定 膳 食 因 素 在 人 类 与 营 养 相 关 疾 病 中 的 作 用 ， 特别 是 在 慢 性 病 中 的 重 要 作 用 。 营 养 流 行 病 学 概 述 n 营 养 流 行 病 学 的 应 用 n了 解 人 群 营 养 状 况 ；n制 定 膳 食 指 南 ；

3、n研 究 营 养 在 慢 性 病 中 的 作 用 ；n确 定 与 营 养 相 关 疾 病 的 病 因 。营 养 流 行 病 学 概 述 n 营 养 流 行 病 学 的 优 势n 以 人 群 为 研 究 对 象 ， 其 研 究 结 果 可 直 接 用 于 评 估 疾病 风 险 ， 制 定 营 养 素 参 考 摄 入 量 和 食 物 消 费 模 式 ；n 比 较 不 同 生 态 学 人 群 的 膳 食 因 素 与 疾 病 或 健 康 之 间的 关 系 。n 营 养 流 行 病 学 的 局 限 性 n 缺 乏 实 用 的 精 确 测 量 膳 食 暴 露 水 平 的 方 法 ；n 混 杂 因 素 的

4、影 响 。膳 食 暴 露 的 测 量 n 食 物 频 率 问 卷 调 查 是 营 养 流 行 病 学 最 常 用 的 膳 食 暴 露测 量 方 法 ， 它 反 映 过 去 较 长 时 间 内 的 膳 食 摄 入 水 平 ，可 同 时 采 用 24小 时 膳 食 回 顾 法 和 记 账 法 来 检 验 它 的 真实 性 。n 24小 时 膳 食 回 顾 法 和 记 账 法 是 反 映 短 期 膳 食 暴 露 水 平的 测 量 方 法 。营 养 流 行 病 学 研 究 方 法 n 流 行 病 学 的 研 究 可 分 为 两 大 类 ： 描 述 和 分 析 性 流 行 病学 ， 实 验 流 行 病

5、学 。n 描 述 和 分 析 性 流 行 病 学 阐 述 特 定 的 膳 食 摄 入 模 式 和 因素 与 疾 病 的 关 系 ， 包 括 横 断 面 调 查 、 生 态 学 研 究 、 病例 对 照 研 究 和 队 列 研 究 。n 实 验 流 行 病 学 研 究 则 是 通 过 实 验 方 法 验 证 特 定 的 假 设 ，以 确 定 影 响 健 康 或 造 成 某 种 疾 病 或 对 于 某 种 疾 病 有 保护 作 用 的 膳 食 因 素 。横 断 面 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 横 断 面 研 究 （ cross-sectional study） ： 又 称 现 况

6、调 查（ prevalence survey） ， 是 按 照 事 先 设 计 好 的 要 求 ，在 某 一 短 时 间 内 或 某 一 时 点 ， 对 某 一 特 定 人 群 的 疾 病或 健 康 状 况 及 相 关 因 素 进 行 调 查 ， 从 而 描 述 该 病 或 健康 状 况 的 分 布 及 其 与 相 关 因 素 的 关 系 。n 目 的 与 用 途 n 了 解 一 个 国 家 或 地 区 的 营 养 状 况 、 健 康 水 平 及 变 化趋 势 ； n 描 述 疾 病 或 健 康 分 布 和 相 关 的 膳 食 因 素 ； n 评 价 疾 病 的 防 治 和 干 预 措 施 的

7、 效 果 。 横 断 面 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 研 究 步 骤 n确 定 研 究 目 的 ； n确 定 研 究 方 法 ； n确 定 研 究 内 容 和 设 计 调 查 表 ；n资 料 收 集 ；n资 料 整 理 与 分 析 。生 态 学 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 生 态 学 研 究 （ ecologic study） ： 是 描 述 性 研 究 的 一 种 ，在 群 体 水 平 上 研 究 膳 食 因 素 与 疾 病 或 健 康 之 间 的 关 系 ，不 是 以 个 体 为 分 析 单 位 ， 而 是 以 群 体 为 一 个 生 态 学 分析 单 位

8、， 研 究 不 同 的 生 态 学 群 体 的 膳 食 特 征 与 疾 病 或健 康 状 态 发 生 频 率 之 间 的 关 系 。n 目 的 与 用 途 n 比 较 不 同 生 态 学 群 体 的 膳 食 因 素 与 疾 病 或 健 康 之 间的 关 系 ； n 从 群 体 角 度 提 供 膳 食 因 素 作 为 病 因 的 线 索 ； n 评 价 营 养 干 预 对 群 体 疾 病 或 健 康 状 态 的 影 响 。 生 态 学 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 营 养 生 态 学 研 究 的 优 点n 国 家 或 地 区 间 膳 食 摄 入 的 差 异 较 大 ； n 在 一

9、段 时 间 内 ， 一 个 国 家 或 地 区 人 群 的 平 均 食 物 消 费量 要 比 个 体 食 物 消 费 量 更 稳 定 ； n 拥 有 较 大 的 样 本 量 ， 随 机 误 差 小 。n 营 养 生 态 学 研 究 的 缺 点n 产 生 “ 生 态 学 错 误 ” ， 即 得 出 的 结 论 可 能 不 适 于 个 体水 平 的 结 果 ；n 此 种 研 究 常 见 的 逻 辑 错 误 是 把 从 群 体 数 据 所 得 到 的 因果 关 系 推 论 到 个 体 。病 例 对 照 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 病 例 对 照 研 究 （ case-control

10、study）n 将 某 种 疾 病 患 者 与 未 患 该 病 的 对 照 组 先 前 的 膳 食 相关 资 料 作 比 较 ；n 调 查 各 组 人 群 过 去 暴 露 于 某 种 或 某 些 可 疑 危 险 因 素的 比 例 或 水 平 ；n 通 过 比 较 各 组 之 间 暴 露 比 例 或 水 平 的 差 异 ， 判 断 暴露 因 素 是 否 与 研 究 的 疾 病 有 关 联 及 其 关 联 程 度 大 小的 一 种 分 析 流 行 病 学 的 研 究 方 法 。 病 例 对 照 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 病 例 对 照 研 究 的 特 点 n 病 例 对 照 研

11、究 是 一 种 回 顾 性 调 查 研 究 ， 研 究 者 不 能主 动 控 制 病 例 组 和 对 照 组 对 危 险 因 素 的 暴 露 ， 因 为暴 露 与 否 已 为 既 成 事 实 ； n 病 例 对 照 研 究 是 一 种 从 果 到 因 的 调 查 ；n 研 究 对 象 是 按 发 病 与 否 分 成 病 例 组 与 对 照 组 ， 所 需研 究 对 象 较 少 ， 无 须 进 行 随 访 ；n 通 过 比 较 患 某 病 病 例 组 和 不 患 该 病 对 照 组 与 可 疑 致病 因 素 间 的 暴 露 情 况 ， 分 析 判 断 暴 露 与 疾 病 的 关 系 。病 例 对

12、 照 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 研 究 步 骤 n 病 例 的 选 择 ； n 对 照 的 选 择 ；n 样 品 含 量 的 估 计 ；n 资 料 的 整 理 ；n 数 据 的 分 析 等 。 队 列 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 队 列 研 究 （ cohort study）n收 集 未 患 某 种 疾 病 人 群 的 膳 食 资 料 ， 按 是 否暴 露 于 某 可 疑 因 素 或 暴 露 程 度 分 为 不 同 的 亚组 ；n对 其 进 行 随 访 ， 追 踪 各 组 的 结 局 并 比 较 其 差异 ， 从 而 判 定 暴 露 因 素 与 结 局 之 间

13、 有 无 关 联及 关 联 程 度 大 小 的 一 种 分 析 流 行 病 学 的 研 究方 法 。 队 列 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 队 列 研 究 的 特 点 n 由 因 到 果 的 研 究 ， 研 究 人 群 在 开 始 均 是 未 患 病 的 个体 ， 但 是 每 位 进 入 研 究 的 个 体 都 有 可 能 发 生 该 研 究的 疾 病 ；n 在 研 究 膳 食 因 素 与 疾 病 的 因 果 关 系 中 ， 队 列 研 究 是较 好 的 研 究 方 法 ， 论 证 因 果 关 系 的 能 力 较 强 。n 只 要 基 线 调 查 时 调 查 项 目 比 较 全

14、面 ， 就 可 以 同 时 研究 多 种 慢 性 病 的 病 因 。 队 列 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 研 究 步 骤 n选 择 暴 露 人 群 ； n选 择 对 照 人 群 ；n确 定 样 本 的 大 小 ；n基 线 资 料 的 收 集 ；n随 访 和 数 据 的 分 析 等 。 流 行 病 学 实 验 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 流 行 病 学 实 验 研 究 （ epidemiological experiment）n按 随 机 分 配 的 原 则 将 研 究 对 象 分 为 研 究 组 与对 照 组 ；n将 某 种 干 预 措 施 施 予 研 究 组

15、， 并 给 对 照 组 以安 慰 剂 ， 同 时 随 访 并 比 较 两 组 的 结 果 ， 以 判断 干 预 措 施 的 效 果 ， 也 称 干 预 实 验（ intervention trial） 。 流 行 病 学 实 验 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 流 行 病 学 实 验 研 究 的 特 点 n 研 究 对 象 必 须 来 自 总 体 的 随 机 抽 样 人 群 ， 并 随 机 分配 到 实 验 组 和 对 照 组 中 去 ； n 必 须 有 平 行 的 实 验 组 和 对 照 组 ， 要 求 在 开 始 实 验 时 ，两 组 在 有 关 各 方 面 必 须 相 当 近

16、 似 或 可 比 ； n 必 须 施 加 一 种 或 多 种 干 预 处 理 ， 干 预 措 施 是 人 为 施加 的 ； n 研 究 方 向 是 前 瞻 性 的 ， 即 是 从 “ 因 ” 到 “ 果 ” 的 研究 ； n 大 多 数 的 研 究 均 采 用 盲 法 收 集 资 料 。 流 行 病 学 实 验 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 研 究 步 骤 n 确 定 实 验 目 的 ； n 研 究 现 场 的 选 择 ；n 确 定 研 究 对 象 ；n 估 计 样 本 量 ；n 随 机 化 分 组 ；n 盲 法 的 应 用 ；n 评 价 效 果 指 标 等 。 流 行 病 学

17、实 验 研 究 在 营 养 学 中 的 应 用 n 对 一 种 膳 食 与 疾 病 关 系 假 设 的 最 好 的 验 证 方 法 是 随 机双 盲 干 预 实 验 。n 随 机 化 实 验 最 大 的 优 点 是 潜 在 的 混 淆 因 素 在 处 理 组 和对 照 组 中 是 随 机 分 配 的 ， 因 此 ， 最 大 程 度 地 避 免 了 那些 非 直 接 相 关 的 混 杂 因 素 的 影 响 。n 干 预 实 验 对 评 价 膳 食 中 的 微 量 营 养 素 （ 如 矿 物 质 或 维生 素 ） 可 以 预 防 疾 病 的 假 说 尤 其 可 行 ， 因 为 这 些 营 养素 可 以 制 成 药 丸 或 胶 囊 形 式 ， 并 采 用 同 样 形 式 的 安 慰剂 。