脑病科中医诊疗方案.pdf

1、脑 病 科中 医 诊 疗 方 案目 录中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 急 性 期 诊 疗 方 案 1中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 恢 复 期 诊 疗 方 案 8痴 呆 （ 血 管 性 痴 呆 ） 诊 疗 方 案 13眩 晕 诊 疗 方 案 19肝 豆 状 核 变 性 诊 疗 方 案 23头 痛 （ 偏 头 痛 ） 诊 疗 方 案 28假 性 延 髓 麻 痹 诊 疗 方 案 34颤 病 （ 帕 金 森 病 ） 中 医 诊 疗 方 案 （ 试 行 ） 39痫 病 （ 颞 叶 癫 痫 ） 中 医 诊 疗 方 案 （ 试 行 ） 44痿 病 （ 多 发 性 硬 化 ） 中 医 诊 疗 方 案 （ 试

2、 行 ） 49痿 病 （ 格 林 巴 利 综 合 征 ） 中 医 诊 疗 方 案 （ 试 行 ） 54目 偏 视 （ 眼 肌 麻 痹 ） 中 医 诊 疗 方 案 （ 试 行 ） 58脑 积 水 （ 正 常 压 力 脑 积 水 ） 中 医 诊 疗 方 案 （ 试 行 ） 65出 血 性 中 风 （ 脑 出 血 ） 中 医 诊 疗 方 案 69郁 病 （ 广 泛 性 焦 虑 障 碍 ） 中 医 诊 疗 方 案 75麻 木 （ 多 发 性 神 经 炎 ） 中 医 诊 疗 方 案 82脑 髓 震 荡 （ 脑 震 荡 ） 中 医 诊 疗 方 案 871脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案中 风 病 （ 脑

3、 梗 死 ） 急 性 期 诊 疗 方 案一、诊断（ 一 ） 疾 病 诊 断1 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 脑 病 急 症 科 研 协 作 组 起 草 制 订 的 中 风病 中 医 诊 断 疗 效 评 定 标 准 （ 试 行 ， 1995 年 ） 。主 要 症 状 ： 偏 瘫 、 神 识 昏 蒙 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 偏 身 感 觉 异 常 ， 口 舌 歪 斜 。次 要 症 状 ： 头 痛 ， 眩 晕 ， 瞳 神 变 化 ， 饮 水 发 呛 ， 目 偏 不 瞬 ， 共 济 失 调 。急 性 起 病 ， 发 病 前 多 有 诱 因 ， 常 有

4、先 兆 症 状 。发 病 年 龄 多 在 40 岁 以 上 。具 备 2 个 主 症 以 上 ， 或 1 个 主 症 、 2 个 次 症 ， 结 合 起 病 、 诱 因 、 先 兆 症 状 、 年 龄 即可 确 诊 ； 不 具 备 上 述 条 件 ， 结 合 影 像 学 检 查 结 果 亦 可 确 诊 。2 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 2010 年 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 脑 血 管 病 学 组 制 定 的 中国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 2010 。（ 1） 急 性 起 病（ 2） 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 ， 少 数 为 全 面

5、神 经 功 能 缺 损（ 3） 症 状 和 体 征 持 续 数 小 时 以 上（ 4） 脑 CT 或 MRI 排 除 脑 出 血 和 其 它 病 变（ 5） 脑 CT 或 MRI 有 责 任 梗 死 病 灶 。（ 二 ） 疾 病 分 期1 急 性 期 ： 发 病 2 周 以 内 。2 恢 复 期 ： 发 病 2 周 至 6 个 月 。3 后 遗 症 期 ： 发 病 6 个 月 以 后 。（ 三 ） 病 类 诊 断1 中 经 络 ： 中 风 病 无 意 识 障 碍 者 。2 中 脏 腑 ： 中 风 病 有 意 识 障 碍 者 。（ 四 ） 证 候 诊 断1 中 脏 腑（ 1） 痰 蒙 清 窍 证

6、 ： 意 识 障 碍 、 半 身 不 遂 ， 口 舌 歪 斜 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 痰 鸣 漉 漉 ，面 白 唇 暗 ， 肢 体 瘫 软 ， 手 足 不 温 ， 静 卧 不 烦 ， 二 便 自 遗 ， 舌 质 紫 暗 ， 苔 白 腻 ， 脉 沉 滑 缓 。2脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案（ 2） 痰 热 内 闭 证 ： 意 识 障 碍 、 半 身 不 遂 ， 口 舌 歪 斜 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 鼻 鼾 痰 鸣 ，或 肢 体 拘 急 ， 或 躁 扰 不 宁 ， 或 身 热 ， 或 口 臭 ， 或 抽 搐 ， 或 呕 血 ， 舌 质 红 、 舌 苔 黄 腻 ， 脉

7、弦 滑 数 。（ 3） 元 气 败 脱 证 ： 昏 愦 不 知 ， 目 合 口 开 ， 四 肢 松 懈 瘫 软 ， 肢 冷 汗 多 ， 二 便 自 遗 ，舌 卷 缩 ， 舌 质 紫 暗 ， 苔 白 腻 ， 脉 微 欲 绝 。2 中 经 络（ 1） 风 火 上 扰 证 ： 眩 晕 头 痛 ， 面 红 耳 赤 ， 口 苦 咽 干 ， 心 烦 易 怒 ， 尿 赤 便 干 ， 舌 质红 绛 ， 舌 苔 黄 腻 而 干 ， 脉 弦 数 。（ 2） 风 痰 阻 络 证 ： 头 晕 目 眩 ， 痰 多 而 黏 ， 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉 弦 滑 。（ 3） 痰 热 腑 实 证

8、 ： 腹 胀 便 干 便 秘 ， 头 痛 目 眩 ， 咯 痰 或 痰 多 ， 舌 质 暗 红 ， 苔 黄 腻 ，脉 弦 滑 或 偏 瘫 侧 弦 滑 而 大 。（ 4） 阴 虚 风 动 证 ： 眩 晕 耳 鸣 ， 手 足 心 热 ， 咽 干 口 燥 ， 舌 质 红 而 体 瘦 ， 少 苔 或 无 苔 ，脉 弦 细 数 。（ 5） 气 虚 血 瘀 证 ： 面 色 晄 白 ， 气 短 乏 力 ， 口 角 流 涎 ， 自 汗 出 ， 心 悸 便 溏 ， 手 足 肿胀 ， 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 白 腻 ， 有 齿 痕 ， 脉 沉 细 。二、治疗方案（ 一 ） 辨 证 选 择 口 服 中 药 汤 剂

9、 、 中 成 药中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 急 性 期 治 疗 重 在 祛 邪 ， 佐 以 扶 正 ， 以 醒 神 开 窍 、 化 痰 通 腑 、 平 肝息 风 、 化 痰 通 络 为 主 要 治 法 。1 中 脏 腑（ 1） 痰 热 内 闭 证治 法 ： 清 热 化 痰 ， 醒 神 开 窍 。推 荐 方 药 ： 羚 羊 角 汤 加 减 。 羚 羊 角 粉冲 、 生 石 决 明 先 煎 、 夏 枯 草 、 菊 花 、 龟 板 先 煎 、 生 地 、 丹 皮 、白 芍 、 天 竺 黄 、 胆 南 星 等 。 羚 角 钩 藤 汤 和 温 胆 汤 加 减 。 羚 羊 角 粉 冲 、 生 地 、

10、钩 藤 后 下 、 菊 花 、 茯 苓 、 白 芍 、 赤芍 、 竹 茹 、 川 牛 膝 、 川 芎 、 丹 皮 、 半 夏 、 陈 皮 、 栀 子 等 。中 成 药 ：灌 服 或 鼻 饲 安 宫 牛 黄 丸 、 口 服 局 方 至 宝 丸 、 牛 黄 清 心 丸 、 紫 雪 散 、 珠 珀 猴 枣 散 等 。（ 2） 痰 蒙 清 窍 证治 法 ： 燥 湿 化 痰 ， 醒 神 开 窍 。推 荐 方 药 ： 涤 痰 汤 加 减 。 制 半 夏 、 制 南 星 、 陈 皮 、 枳 实 、 茯 苓 、 人 参 、 石 菖 蒲 、 竹3脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案茹 、 甘 草 、 生 姜 等

11、。中 成 药 ：灌 服 或 鼻 饲 苏 合 香 丸 、 口 服 复 方 鲜 竹 沥 液 等 。（ 3） 元 气 败 脱 证治 法 ： 益 气 回 阳 固 脱 。推 荐 方 药 ： 急 予 参 附 汤 加 减 频 频 服 用 ， 人 参 另 煎 兑 服 、 附 子 先 煎 半 小 时 等 。2 中 经 络（ 1） 风 火 上 扰 证治 法 ： 清 热 平 肝 ， 潜 阳 息 风 。推 荐 方 药 ： 天 麻 钩 藤 饮 加 减 。 天 麻 、 钩 藤 后 下 、 生 石 决 明 先 煎 、 川 牛 膝 、 黄 芩 、 山 栀 、夏 枯 草 等 。中 成 药 ： 天 麻 钩 藤 颗 粒 等 。（

12、2） 风 痰 阻 络 证治 法 ： 息 风 化 痰 通 络 。推 荐 方 药 ： 化 痰 通 络 方 加 减 。 法 半 夏 、 生 白 术 、 天 麻 、 紫 丹 参 、 香 附 、 酒 大 黄 、 胆 南 星 等 。 半 夏 白 术 天 麻 汤 合 桃 红 四 物 汤 加 减 。 半 夏 、 天 麻 、 茯 苓 、 橘 红 、 丹 参 、 当 归 、 桃仁 、 红 花 、 川 芎 等 。中 成 药 :中 风 回 春 丸 、 华 佗 再 造 丸 、 通 脉 胶 囊 、 欣 麦 通 胶 囊 等 。（ 3） 痰 热 腑 实 证治 法 ： 化 痰 通 腑 。推 荐 方 药 ： 星 蒌 承 气 汤

13、加 减 。 生 大 黄后 下 、 芒 硝 冲 服 、 胆 南 星 、 瓜 蒌 等 。 大 承 气 汤 加 减 。 大 黄 后 下 、 芒 硝 冲 服 、 枳 实 、 厚 朴 等 。中 成 药 ： 安 脑 丸 、 牛 黄 清 心 丸 等 。（ 4） 阴 虚 风 动 证治 法 ： 滋 阴 息 风 。推 荐 方 药 ： 育 阴 通 络 汤 加 减 。 生 地 黄 、 山 萸 肉 、 钩 藤 后 下 、 天 麻 、 丹 参 、 白 芍 等 。 镇 肝 熄 风 汤 加 减 。 生 龙 骨 先 煎 、 生 牡 蛎 先 煎 、 代 赭 石 先 煎 、 龟 板 先 煎 、 白 芍 、 玄 参 、 天 冬9g、

14、 川 牛 膝 、 川 楝 子 、 茵 陈 、 麦 芽 、 川 芎 等 。中 成 药 ： 大 补 阴 丸 、 知 柏 地 黄 丸 等 。4脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案（ 5） 气 虚 血 瘀 证治 法 ： 益 气 活 血 。推 荐 方 药 ： 补 阳 还 五 汤 加 减 。 生 黄 芪 、 全 当 归 、 桃 仁 、 红 花 、 赤 芍 、 川 芎 、 地 龙 等 。中 成 药 ： 消 栓 通 络 片 、 脑 安 胶 囊 、 脑 心 通 胶 囊 、 通 心 络 胶 囊 等 。3 常 见 变 证 的 治 疗中 风 急 性 期 重 症 患 者 出 现 顽 固 性 呃 逆 、 呕 血 等 变 证

15、 ， 需 及 时 救 治 。（ 1） 呃 逆如 呃 声 短 促 不 连 续 ， 神 昏 烦 躁 ， 舌 质 红 或 红 绛 ， 苔 黄 燥 或 少 苔 ， 脉 细 数 者 ， 可 用 人参 粳 米 汤 加 减 （ 西 洋 参 ， 粳 米 ） 以 益 气 养 阴 ， 和 胃 降 逆 。如 呃 声 洪 亮 有 力 ， 口 臭 烦 躁 ， 甚 至 神 昏 谵 语 ， 便 秘 尿 赤 ， 腹 胀 ， 舌 红 苔 黄 燥 起 芒 刺 ，脉 滑 数 或 弦 滑 而 大 者 选 用 大 承 气 汤 加 减 。 生 大 黄 后 下 、 芒 硝 冲 服 、 厚 朴 、 枳 实 、 沉 香 粉 冲 服 以通 腑

16、泄 热 ， 和 胃 降 逆 。如 烦 热 症 状 减 轻 ， 但 仍 呃 声 频 频 ， 可 予 平 逆 止 呃 汤 （ 经 验 方 ） 治 疗 。 炒 刀 豆 、 青 皮 、枳 壳 、 旋 覆 花包 、 制 半 夏 、 枇 杷 叶 、 莱 菔 子 ， 鲜 姜 以 和 胃 理 气 降 逆 。 兼 有 气 虚 者 ， 可 加生 晒 参 。（ 2） 呕 血 ： 出 现 呕 血 ， 神 识 迷 蒙 ， 面 红 目 赤 ， 烦 躁 不 安 ， 便 干 尿 赤 ， 舌 质 红 苔 薄黄 ， 或 少 苔 、 无 苔 ， 脉 弦 数 者 ， 可 予 犀 角 地 黄 汤 加 减 。 水 牛 角 先 煎 ， 生

17、 地 、 赤 芍 、 丹 皮以 凉 血 止 血 ， 或 选 用 大 黄 黄 连 泻 心 汤 ， 还 可 用 云 南 白 药 或 三 七 粉 、 生 大 黄 粉 等 鼻 饲 。 如出 现 高 热 不 退 ， 可 给 予 紫 雪 散 以 清 热 凉 血 。（ 二 ） 静 脉 滴 注 中 药 注 射 液1 中 脏 腑痰 蒙 清 窍 证 ： 选 用 醒 脑 静 注 射 液 静 脉 滴 注 ；痰 热 内 闭 证 ： 选 用 清 开 灵 注 射 液 静 脉 滴 注 ；元 气 败 脱 证 ： 选 用 参 麦 注 射 液 或 参 附 注 射 液 或 生 脉 注 射 液 等 具 有 扶 正 作 用 的 中 药

18、注射 液 静 脉 滴 注 。2 中 经 络（ 1） 可 选 用 具 有 活 血 化 瘀 作 用 的 中 药 注 射 液 静 脉 滴 注 。 如 ： 丹 参 注 射 液 、 丹 红 注 射液 、 川 芎 嗪 注 射 液 、 三 七 总 皂 苷 注 射 液 、 灯 盏 细 辛 注 射 液 等 可 以 选 择 使 用 。（ 2） 辨 证 属 于 热 证 者 ， 选 用 具 有 活 血 清 热 作 用 的 中 药 注 射 液 静 脉 滴 注 ， 如 苦 碟 子注 射 液 等 。（ 三 ） 针 灸 治 疗1 应 用 时 机 ： 针 灸 在 病 情 平 稳 后 即 可 进 行 。5脑 病 科 中 医 诊

19、疗 方 案2 治 疗 原 则 ： 按 照 经 络 理 论 ， 可 根 据 不 同 分 期 、 不 同 证 候 选 择 合 理 的 穴 位 配 伍 和适 宜 的 手 法 进 行 治 疗 。 治 疗 方 法 包 括 体 针 、 头 针 、 电 针 、 耳 针 、 腕 踝 针 、 眼 针 、 腹 针 、梅 花 针 、 耳 穴 敷 贴 、 灸 法 和 拔 罐 等 。3 针 灸 方 法临 床 可 分 为 中 脏 腑 、 中 经 络 ， 采 用 传 统 针 刺 方 法 辨 证 取 穴 和 循 经 取 穴 。 主 穴 ： 肩 髃 、极 泉 、 曲 池 、 手 三 里 、 外 关 、 合 谷 、 环 跳 、

20、阳 陵 泉 、 足 三 里 、 丰 隆 、 解 溪 、 昆 仑 、 太 冲 、太 溪 ； 闭 证 加 十 二 井 穴 、 合 谷 、 太 冲 ； 脱 证 加 关 元 、 气 海 、 神 阙 。 在 选 择 治 疗 方 案 的 同时 ， 根 据 中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 急 性 期 常 见 症 状 ， 如 吞 咽 困 难 、 便 秘 、 尿 失 禁 、 尿 潴 留 、 复视 、 语 言 障 碍 等 加 减 穴 位 。 如 吞 咽 困 难 可 加 翳 风 等 ， 或 采 用 咽 后 壁 点 刺 等 ； 尿 失 禁 或 尿潴 留 可 加 针 中 极 、 曲 骨 、 关 元 等 ， 局 部 施

21、灸 、 按 摩 或 热 敷 。也 可 按 照 软 瘫 期 、 痉 挛 期 和 恢 复 期 不 同 特 点 和 治 疗 原 则 选 用 不 同 的 治 疗 方 法 ， 如 醒脑 开 窍 针 刺 法 、 头 穴 丛 刺 长 留 针 间 断 行 针 法 、 抗 痉 挛 针 法 等 ， 可 根 据 临 床 症 状 选 用 项 针治 疗 假 性 延 髓 麻 痹 技 术 、 病 灶 头 皮 反 射 区 围 针 治 疗 中 风 失 语 症 技 术 等 。（ 1） 醒 脑 开 窍 针 刺 法治 则 ： 醒 脑 开 窍 ， 滋 补 肝 肾 ， 疏 通 经 络 。主 穴 ： 内 关 、 水 沟 、 三 阴 交辅

22、穴 ： 极 泉 、 尺 泽 、 委 中配 穴 ： 吞 咽 障 碍 加 风 池 、 完 骨 、 天 柱 ； 手 指 握 固 加 合 谷 ； 语 言 不 利 加 上 廉 泉 ， 金 津 、玉 液 放 血 ； 足 内 翻 加 丘 墟 透 照 海 。 肝 阳 暴 亢 者 ， 加 太 冲 、 太 溪 ； 风 痰 阻 络 者 ， 加 丰 隆 、合 谷 ； 痰 热 腑 实 者 ， 加 曲 池 、 内 庭 、 丰 隆 ； 气 虚 血 瘀 者 ， 加 足 三 里 、 气 海 ； 阴 虚 风 动 者 ，加 太 溪 、 风 池 ； 口 角 歪 斜 者 ， 加 颊 车 、 地 仓 ； 上 肢 不 遂 者 ， 加 肩

23、髃 、 手 三 里 、 合 谷 ； 下肢 不 遂 者 ， 加 环 跳 、 阳 陵 泉 、 阴 陵 泉 、 风 市 。 中 脏 腑 闭 证 加 十 二 井 穴 （ 点 刺 出 血 ） 、 太冲 、 合 谷 ； 脱 证 加 灸 关 元 、 气 海 、 神 阙 。操 作 ： 先 刺 双 侧 内 关 穴 ， 直 刺 0.5 1 寸 ， 采 用 捻 转 提 插 相 结 合 的 泻 法 ， 操 作 1 分钟 ； 再 刺 水 沟 ， 在 鼻 中 隔 下 向 上 斜 刺 0.3 0.5 寸 ， 用 重 雀 啄 泻 法 ， 以 眼 球 湿 润 或 流 泪为 佳 。 刺 三 阴 交 时 ， 沿 胫 骨 内 侧 缘

24、 与 皮 肤 成 45 角 ， 进 针 1 1.5 寸 ， 使 针 尖 刺 到 三 阴交 穴 ， 用 提 插 补 法 ， 使 下 肢 抽 动 3 次 。 刺 极 泉 时 ， 在 原 穴 位 置 下 1 寸 心 经 上 取 穴 ， 避 开腋 毛 ， 直 刺 1 1.5 寸 ， 用 提 插 泻 法 ， 以 患 者 上 肢 抽 动 3 次 为 度 ； 尺 泽 屈 肘 成 120 度 角 ，直 刺 1 寸 ， 提 插 泻 法 ， 使 前 臂 和 手 指 抽 动 3 次 ； 委 中 采 用 仰 卧 直 退 抬 高 取 穴 ， 直 刺 0.5-1寸 ， 用 提 插 泻 法 使 下 肢 抽 动 3 次 。

25、风 池 、 完 骨 、 天 柱 均 针 向 喉 结 ， 进 针 2-2.5 寸 ， 采 用小 幅 度 高 频 率 捻 转 补 法 1 分 钟 ， 使 局 部 产 生 酸 胀 感 。 合 谷 针 向 三 间 穴 ， 进 针 1-1.5 寸 ，采 用 提 插 泻 法 ， 使 患 者 第 二 手 指 抽 动 或 五 指 自 然 展 开 为 度 。 上 廉 泉 针 向 舌 根 1.5-2 寸 ，6脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案用 提 插 泻 法 ； 金 津 、 玉 液 用 三 棱 针 点 刺 出 血 1-2 毫 升 。 丘 墟 透 照 海 穴 约 1.5-2 寸 ， 局 部酸 胀 为 度 。 每

26、日 针 刺 2 次 ， 十 天 为 一 个 疗 程 ， 持 续 治 疗 3-5 个 疗 程 。（ 2） 项 针 治 疗 假 性 延 髓 麻 痹适 应 症 :假 性 延 髓 麻 痹 。操 作 方 法 ： 患 者 取 坐 位 ， 取 0.40 50mm 毫 针 ， 取 项 部 双 侧 风 池 、 翳 明 、 供 血 ， 刺入 约 1-1.5 寸 ， 针 尖 稍 向 内 下 方 ， 施 以 每 分 钟 100 转 捻 转 手 法 各 约 15 秒 ， 留 针 30 分 钟 ，期 间 行 针 3 次 后 出 针 。 再 取 颈 部 廉 泉 、 外 金 津 玉 液 ， 用 60mm 长 针 向 舌 根

27、方 向 刺 入 约 1-1.5寸 ， 吞 咽 、 治 呛 、 发 音 分 别 直 刺 刺 入 0.3 寸 ， 上 述 各 穴 均 需 快 速 捻 转 行 针 15 秒 后 出 针 ，不 留 针 。注 意 事 项 ： 饥 饿 、 疲 劳 ， 精 神 过 度 紧 张 时 ， 不 宜 针 刺 。 年 纪 较 大 ， 身 体 虚 弱 的 患 者 ，进 行 针 刺 的 手 法 不 宜 过 强 。（ 3） 病 灶 头 皮 反 射 区 围 针 治 疗 中 风 失 语 症适 应 症 :中 风 失 语 症 。操 作 方 法 ： CT 片 示 病 灶 同 侧 头 皮 的 垂 直 投 射 区 的 周 边 为 针 刺

28、 部 位 ， 用 28 30 号1 1.5 寸 不 锈 钢 毫 针 ， 围 针 平 刺 ， 针 数 视 病 灶 大 小 而 定 ， 针 尖 皆 刺 向 投 射 区 中 心 。 得 气后 以 180 200 次 /分 的 频 率 捻 转 1 2 分 钟 ， 留 针 30 分 钟 ， 中 间 行 针 1 次 。 配 穴 哑 门 、廉 泉 、 通 里 穴 用 平 补 平 泻 手 法 。注 意 事 项 ： 饥 饿 、 疲 劳 、 紧 张 时 不 宜 针 刺 ； 有 自 发 性 出 血 或 损 伤 后 出 血 不 止 的 患 者 ，不 宜 针 刺 ； 出 针 按 压 针 孔 。4 治 疗 设 备根 据

29、病 情 需 要 和 临 床 症 状 ， 可 选 用 以 下 设 备 ： 多 功 能 艾 灸 仪 、 数 码 经 络 导 平 治 疗仪 、 针 刺 手 法 针 疗 仪 、 特 定 电 磁 波 治 疗 仪 及 经 络 导 平 治 疗 仪 、 智 能 通 络 治 疗 仪 等 。（ 四 ） 推 拿 治 疗依 据 辨 证 论 治 原 则 ， 根 据 肢 体 功 能 缺 损 程 度 和 状 态 进 行 中 医 按 摩 循 经 治 疗 ， 可 使 用不 同 手 法 以 增 加 全 关 节 活 动 度 、 缓 解 疼 痛 、 抑 制 痉 挛 和 被 动 运 动 等 。 避 免 对 痉 挛 组 肌 肉群 的 强

30、 刺 激 ,是 偏 瘫 按 摩 中 应 注 意 的 问 题 。 按 摩 手 法 常 用 揉 法 、 捏 法 ， 亦 可 配 合 其 他 手法 如 弹 拨 法 、 叩 击 法 、 擦 法 等 。（ 五 ） 熏 洗 疗 法中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 常 见 肩 -手 综 合 征 、 偏 瘫 痉 挛 状 态 、 瘫 侧 手 部 或 同 时 见 到 瘫 侧 手 、足 部 的 肿 胀 ， 按 之 无 凹 陷 ， 似 肿 非 肿 ， 实 胀 而 非 肿 。 可 以 辨 证 论 治 为 原 则 ， 予 活 血 通 络的 中 药 为 主 加 减 局 部 熏 洗 患 肢 ， 每 日 1 2 次 或 隔 日

31、1 次 。可 选 用 智 能 型 中 药 熏 蒸 汽 自 控 治 疗 仪 。7脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案（ 六 ） 其 他 疗 法根 据 病 情 可 选 择 有 明 确 疗 效 的 治 疗 方 法 ， 如 物 理 治 疗 、 香 疗 法 、 蜡 疗 法 、 水 疗 法 等 。（ 七 ） 内 科 基 础 治 疗中 经 络 和 中 脏 腑 均 采 用 内 科 基 础 治 疗 ， 参 考 2010 年 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 脑 血管 病 学 组 制 定 的 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 2010 。 主 要 包 括 ： 呼 吸 功 能 维 持

32、与并 发 症 的 预 防 和 治 疗 、 血 压 血 糖 的 调 整 、 颅 内 高 压 和 脑 水 肿 、 合 并 感 染 及 发 热 的 处 理 原则 与 方 法 等 。 （ 具 体 内 容 参 照 指 南 原 文 ）（ 八 ） 康 复 训 练康 复 训 练 内 容 包 括 良 肢 位 设 定 、 被 动 关 节 活 动 度 维 持 训 练 、 体 位 变 化 适 应 性 训 练 、平 衡 反 应 诱 发 训 练 、 抑 制 痉 挛 训 练 、 语 言 康 复 训 练 、 吞 咽 功 能 训 练 等 多 项 内 容 。（ 九 ） 护 理护 理 的 内 容 包 括 体 位 选 择 、 饮 食

33、 、 口 腔 护 理 、 呼 吸 道 护 理 、 皮 肤 护 理 、 导 管 护 理 、血 压 的 调 理 与 护 理 、 并 发 症 的 预 防 与 护 理 等 。三、疗效评价（ 一 ） 评 价 标 准1 中 医 证 候 学 评 价 ： 通 过 中 风 病 辨 证 诊 断 标 准 动 态 观 察 中 医 证 候 的 改 变 。2 疾 病 病 情 评 价 ： 通 过 Glasgow 昏 迷 量 表 （ GCS） 、 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（ NIHSS） 评 价 神 经 功 能 缺 损 程 度 ， 如 神 志 、 肢 体 偏 瘫 、 面 瘫 、 失 语 等 ； 通

34、过 Barthel指 数 评 价 日 常 生 活 能 力 ， 如 吃 饭 、 穿 衣 、 活 动 能 力 等 ； 通 过 改 良 Rankin 量 表 评 价 病 残程 度 。3 神 经 功 能 缺 损 症 状 与 并 发 症 评 价 ： 必 要 时 针 对 患 者 出 现 的 神 经 功 能 缺 损 症 状 和并 发 症 进 行 评 价 ， 可 通 过 实 验 室 检 查 和 相 关 量 表 进 行 评 价 。 如 通 过 简 短 精 神 状 态 量 表（ MMSE） 评 价 认 知 功 能 ， 脑 电 图 评 价 癫 痫 ， 洼 田 饮 水 试 验 评 价 吞 咽 障 碍 等 。（ 二 ）

35、 评 价 方 法可 在 患 者 不 同 入 院 时 间 ， 选 用 不 同 的 评 价 量 表 进 行 评 价 。1 入 院 当 天 ： 可 选 用 中 风 病 辨 证 诊 断 标 准 、 GCS 量 表 、 NIHSS 量 表 等 进 行 评 价 。2 入 院 15 20 天 ： 可 选 用 中 风 病 辨 证 诊 断 标 准 、 NIHSS 量 表 、 Barthel 指 数 等评 价 。8脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 恢 复 期 诊 疗 方 案一、诊断（ 一 ） 疾 病 诊 断1 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 脑

36、病 急 症 科 研 协 作 组 起 草 制 订 的 中 风病 中 医 诊 断 疗 效 评 定 标 准 （ 试 行 ， 1995 年 ） 。主 要 症 状 ： 偏 瘫 、 神 识 昏 蒙 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 偏 身 感 觉 异 常 ， 口 舌 歪 斜 。次 要 症 状 ： 头 痛 ， 眩 晕 ， 瞳 神 变 化 ， 饮 水 发 呛 ， 目 偏 不 瞬 ， 共 济 失 调 。急 性 起 病 ， 发 病 前 多 有 诱 因 ， 常 有 先 兆 症 状 。发 病 年 龄 多 在 40 岁 以 上 。具 备 2 个 主 症 以 上 ， 或 1 个 主 症 、 2 个 次 症 ， 结 合

37、起 病 、 诱 因 、 先 兆 症 状 、 年 龄 等 ，即 可 确 诊 ； 不 具 备 上 述 条 件 ， 结 合 影 像 学 检 查 结 果 亦 可 确 诊 。2 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 脑 血 管 病 学 组 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊治 指 南 撰 写 组 制 定 的 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 2010 （ 2010 年 ） 。（ 1） 急 性 起 病 （ 2） 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 ， 少 数 为 全 面 神 经 功 能 缺 损 （ 3） 症 状 和体 征 持 续 数 小 时

38、以 上 （ 4） 脑 CT 或 MRI 排 除 脑 出 血 和 其 它 病 变 （ 5） 脑 CT 或 MRI 有 责 任梗 死 病 灶 。（ 二 ） 疾 病 分 期1 急 性 期 ： 发 病 2 周 以 内 。2 恢 复 期 ： 发 病 2 周 至 6 个 月 。3 后 遗 症 期 ： 发 病 6 个 月 以 后 。（ 三 ） 证 候 诊 断1 风 火 上 扰 证 ： 眩 晕 头 痛 ， 面 红 耳 赤 ， 口 苦 咽 干 ， 心 烦 易 怒 ， 尿 赤 便 干 ， 舌 质 红绛 ， 舌 苔 黄 腻 而 干 ， 脉 弦 数 。2 痰 瘀 阻 络 证 ： 头 晕 目 眩 ， 痰 多 而 黏 ，

39、 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉 弦 滑 。3 痰 热 腑 实 证 ： 腹 胀 便 干 便 秘 ， 头 痛 目 眩 ， 咯 痰 或 痰 多 ， 舌 质 暗 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉弦 滑 或 偏 瘫 侧 弦 滑 而 大 。4 阴 虚 风 动 证 ： 半 身 不 遂 ， 口 舌 歪 斜 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 感 觉 减 退 或 消 失 ， 眩 晕耳 鸣 ， 手 足 心 热 ， 咽 干 口 燥 ， 舌 质 红 而 体 瘦 ， 少 苔 或 无 苔 ， 脉 弦 细 数 。9脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案5 气 虚 血 瘀 证 ： 半 身 不 遂 ， 口 舌

40、歪 斜 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 面 色 晄 白 ， 气 短 乏 力 ，口 角 流 涎 ， 自 汗 出 ， 心 悸 便 溏 ， 手 足 肿 胀 ， 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 白 腻 ， 有 齿 痕 ， 脉 沉 细 。二、治疗方案（ 一 ） 辨 证 选 择 口 服 中 药 汤 剂 、 中 成 药中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 恢 复 期 治 疗 应 标 本 兼 顾 、 扶 正 祛 邪 ， 后 遗 症 期 则 以 扶 正 固 本 为 主 。因 此 ， 恢 复 期 以 益 气 活 血 、 育 阴 通 络 为 主 要 治 法 。1 风 火 上 扰 证治 法 ： 清 热 平 肝 ， 潜 阳

41、息 风 。推 荐 方 药 ： 天 麻 钩 藤 饮 加 减 。 天 麻 、 钩 藤 （ 后 下 ） 、 生 石 决 明 （ 先 煎 ） 、 川 牛 膝 、 黄 芩 、 山 栀 、夏 枯 草 等 。 羚 角 钩 藤 汤 加 减 。 羚 羊 角 粉 （ 冲 服 ） 、 生 地 、 钩 藤 、 菊 花 、 茯 苓 、 白 芍 、 赤 芍 、竹 茹 、 川 牛 膝 、 丹 参 等 。中 成 药 ： 天 麻 钩 藤 颗 粒 、 牛 黄 清 心 丸 等 。2 痰 瘀 阻 络 证治 法 ： 化 痰 通 络 。推 荐 方 药 ： 化 痰 通 络 方 加 减 。 法 半 夏 、 生 白 术 、 天 麻 、 紫 丹

42、 参 、 香 附 、 酒 大 黄 、 胆 南 星 等 。 半 夏 白 术 天 麻 汤 合 桃 红 四 物 汤 加 减 。 半 夏 、 天 麻 、 茯 苓 、 橘 红 、 丹 参 、 当 归 、 桃仁 、 红 花 、 川 芎 等 。中 成 药 :中 风 回 春 丸 、 华 佗 再 造 丸 、 通 脉 胶 囊 、 欣 麦 通 胶 囊 等 。3 痰 热 腑 实 证治 法 ： 化 痰 通 腑 。推 荐 方 药 ： 星 蒌 承 气 汤 加 减 。 生 大 黄 （ 后 下 ） 、 芒 硝 （ 冲 服 ） 、 胆 南 星 、 瓜 蒌 等 。 大 承 气 汤 加 减 。 大 黄 （ 后 下 ） 、 芒 硝 （

43、 冲 服 ） 、 枳 实 、 厚 朴 等 。中 成 药 ： 安 脑 丸 、 牛 黄 清 心 丸 等 。4 阴 虚 风 动 证治 法 ： 滋 阴 息 风 。推 荐 方 药 ： 育 阴 通 络 汤 加 减 。 生 地 黄 、 山 萸 肉 、 钩 藤 （ 后 下 ） 、 天 麻 、 丹 参 、 白 芍 等 。 镇 肝 熄 风 汤 加 减 。 生 龙 骨 （ 先 煎 ） 、 生 牡 蛎 （ 先 煎 ） 、 代 赭 石 （ 先 煎 ） 、 龟 板 （ 先10脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案煎 ） 、 白 芍 、 玄 参 、 天 冬 、 川 牛 膝 、 川 楝 子 、 茵 陈 、 麦 芽 、 川 芎 等

44、 。中 成 药 ： 大 补 阴 丸 、 知 柏 地 黄 丸 等 。5 气 虚 血 瘀 证治 法 ： 益 气 活 血 。推 荐 方 药 ： 补 阳 还 五 汤 加 减 。 生 黄 芪 、 全 当 归 、 桃 仁 、 红 花 、 赤 芍 、 川 芎 、 地 龙 等 。中 成 药 ： 消 栓 通 络 片 、 脑 安 胶 囊 、 脑 心 通 胶 囊 、 通 心 络 胶 囊 等 。（ 二 ） 针 灸 治 疗1 治 疗 原 则 ： 根 据 不 同 分 期 、 不 同 证 候 选 择 合 理 的 穴 位 配 伍 和 适 宜 的 手 法 进 行 治疗 。 治 疗 方 法 包 括 体 针 、 头 针 、 电 针

45、 、 耳 针 、 腕 踝 针 、 眼 针 、 腹 针 、 梅 花 针 、 耳 穴 敷 贴 、灸 法 和 拔 罐 等 。2 针 灸 方 法临 床 可 分 为 中 脏 腑 、 中 经 络 ， 采 用 传 统 针 刺 方 法 辨 证 取 穴 和 循 经 取 穴 。 主 穴 ： 肩 髃 、极 泉 、 曲 池 、 手 三 里 、 外 关 、 合 谷 、 环 跳 、 阳 陵 泉 、 足 三 里 、 丰 隆 、 解 溪 、 昆 仑 、 太 冲 、太 溪 等 。 在 选 择 治 疗 方 案 的 同 时 ， 根 据 中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 恢 复 期 常 见 症 状 如 吞 咽 困 难 、便 秘 、 尿

46、 失 禁 、 尿 潴 留 、 血 管 性 痴 呆 、 肩 -手 综 合 征 等 加 减 穴 位 ， 如 吞 咽 困 难 可 加 翳 风等 ， 或 采 用 咽 后 壁 点 刺 等 ； 尿 失 禁 或 尿 潴 留 可 加 针 中 极 、 曲 骨 、 关 元 等 ， 局 部 施 灸 、 按摩 或 热 敷 ； 肩 -手 综 合 征 可 加 针 肩 髃 、 肩 髎 、 肩 内 陵 、 肩 贞 、 肩 中 俞 、 肩 外 俞 ， 痛 点 刺络 拔 罐 ； 语 言 言 语 障 碍 可 加 针 风 池 、 翳 风 、 廉 泉 、 哑 门 、 金 津 、 玉 液 、 通 里 等 。可 按 照 软 瘫 期 、 痉

47、 挛 期 和 恢 复 期 不 同 特 点 和 治 疗 原 则 选 用 不 同 的 治 疗 方 法 ， 如 头 穴丛 刺 长 留 针 间 断 行 针 法 、 抗 痉 挛 针 法 等 。 可 根 据 临 床 症 状 选 用 张 力 平 衡 针 法 治 疗 中 风 后痉 挛 瘫 痪 技 术 、 项 针 治 疗 假 性 延 髓 麻 痹 技 术 、 病 灶 头 皮 反 射 区 围 针 治 疗 中 风 失 语 症 技 术等 。 （ 1） 张 力 平 衡 针 法 治 疗 中 风 病 痉 挛 瘫 痪适 应 症 ： 脑 卒 中 痉 挛 瘫 痪 恢 复 期 或 后 遗 症 期 患 者 。操 作 方 法 ： 取 穴

48、 ： 上 肢 屈 肌 侧 ： 极 泉 、 尺 泽 、 大 陵 ； 上 肢 伸 肌 侧 ： 肩 髃 、 天 井 、阳 池 ； 下 肢 伸 肌 侧 ： 血 海 、 梁 丘 、 照 海 ； 下 肢 屈 肌 侧 ： 髀 关 、 曲 泉 、 解 溪 、 申 脉 ； 手法 ： 弱 化 手 法 ； 强 化 手 法 。注 意 事 项 ： 病 人 体 位 要 舒 适 ， 留 针 期 间 不 得 随 意 变 动 体 位 。 医 者 手 法 要 熟 练 ， 进 针宜 轻 巧 快 捷 ， 提 插 捻 转 要 指 力 均 匀 ， 行 针 捻 转 角 度 不 宜 过 大 ， 运 针 不 宜 用 力 过 猛 。（ 2） 项 针 治 疗 假 性 延 髓 麻 痹适 应 症 :假 性 延 髓 麻 痹 。操 作 方 法 ： 患 者 取 坐 位 ， 取 0.40 50mm 毫 针 ， 取 项 部 双 侧 风 池 、 翳 明 、 供 血 ， 刺11脑 病 科 中 医 诊 疗 方 案入 约 1-1.5 寸 ， 针 尖 稍 向 内 下 方 ， 施 以 每 分 钟 100 转 捻 转 手 法 各 约 15 秒 ， 留 针 30 分 钟 ，期 间 行 针 3 次 后 出 针 。