1、中 国肿瘤 2012 年第 21 卷第 2 期 China Cancer,2012,Vol.21,No.240035030025020015010050019881992 19931997 19982002 2003年份发病率（1/10万）北京市天津市磁县哈尔滨市上海市启东市嘉善县长乐市临朐县林州市武汉市扶绥县图 1 部分登记地区 19882003 年恶性肿瘤发病率比较我国恶性肿瘤发病现状及趋势吴 菲1，2，林国桢1，张晋昕2（1.广州市疾病预防控制中心 ，广东 广州 510080；2.中山大学公共卫生学院 ，广东 广州 510080）An Overview of Cancer Inciden
2、ce and Trend in ChinaWU Fei, LIN Guo-zhen, ZHANG Jin-xin摘 要 ：恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一 ，极大地危害人类的健康 ，并将成为新世纪人类的第一杀手 。 从世界范围来看 ，发展中国家面临着更大的疾病负担 ，我国作为一个发展中大国 ，恶性肿瘤面临的形势也愈发严峻 。 全文对我国恶性肿瘤流行现状及趋势作一概述 。关键词 ：肿瘤 ；发病 ；流行病学 ；趋势中图分类号 ：R730.1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004-0242（2012）02-0081-05恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一 ，极大地危害人类的健康 ， 并将
3、成为新世纪人类的第一杀手 。 从世界范围来看 ，2000 年全球新发癌症病例 1 010 万 ，死亡 620 万 ，现患癌症病例 2 240 万1，2008 年癌症发病人数和死亡人数分别上升到 1 266万和 756 万2，估计到 2015 年将有 1 500 万新发病例3。 同时 ，恶性肿瘤已不再只是发达工业国家的严重疾病 ， 发展中国家面临着更大的疾病负担 。 2008年恶性肿瘤发病人数发展中国家占 56%2；2009 年80%的癌症患者集中在中低收入国家4，到 2015 年 ，发展中国家估计有 900 万人死于癌症3。 我国作为一个发展中的大国 ，由于工业化 、城镇化和人口老龄化进程的加
4、快 ， 不良的生活方式以及环境污染等问题的存在 ，恶性肿瘤面临的形势也愈发严峻 。为了全面了解我国当前恶性肿瘤的流行情况 ，为肿瘤的防治提供线索 ，现对我国恶性肿瘤流行现状及趋势作一概述 。1 我国恶性肿瘤的发病现状及趋势1.1 时间分布特征及趋势我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势 ，发病率以年均 3%5%的速度递增4。部分登记地区 19882007 年恶性肿瘤发病率无大的波动 ，呈现一定的上升趋势5，6，详见图 1 和图 2。2004 年我国恶性肿瘤发病率为 250.03/10 万 ，中国人口标化率 （中标率 ）为 138.98/10 万 ；2005 年发病率 258.39/10 万 ， 中标
5、率 140.46/10 万 ；2006 年发病率为 273.66/10 万 ， 中标率 146.52/10 万 ；2007年发病率 276.16/10 万 ，中标率 145.39/10 万69。 从以上数据可以看出 ，20042007 年恶性肿瘤发病率总体趋势是上升的 ，中标率变化幅度小 ，没有明显上升趋势 ，见图 3。1.2 癌谱分布我国癌谱呈现新的特征 ， 既有发达国家又保留发展中国家的双重特征 ，即出现恶性肿瘤发病的 “双收稿日期 ：2011-07-01；修回日期 ：2011-08-31通讯作者 ：林国桢 ，E-mail: 癌情监测81中 国肿瘤 2012 年第 21 卷第 2 期 Ch
6、ina Cancer,2012,Vol.21,No.23002502001501005002004 2005 2006 2007年份发病率（1/10万）发病率中标率图 3 全国肿瘤登记地区 20042007 年恶性肿瘤发病趋势65432102000 2004 2005 2006 2007年份构成比（%）乳腺癌结直肠癌食管癌胃癌肝癌肺癌图 4 20002007 年部分年份发病率居前 5 位的癌谱400350300250200150100500发病率（1/10万）北京市磁县哈尔滨市南岗区上海市启东市嘉善县长乐市临朐县林州市武汉市扶绥县2003 2004 2005 2006 2007年份图 2 部分
7、登记地区 20032007 年恶性肿瘤发病率比较重负担 ”局面10。 2000 年我国恶性肿瘤发病率居前 5位的是肺癌 、肝癌 、胃癌 、食管癌 、结直肠癌 ，2004 年为肺癌 、胃癌 、肝癌 、食管癌 、乳腺癌 ，2005 年为肺癌 、胃癌 、肝癌 、结直肠癌 、乳腺癌 ，2006 年为肺癌 、胃癌 、结直肠癌 、肝癌 、乳腺癌 ，2007 年为肺癌 、胃癌 、结直肠癌 、肝癌 、乳腺癌69,11。 从上述资料可以看出 ，肺癌一直处于癌谱首位 ，胃癌一直处于癌谱较高位置 ，即2004 年后一直居第 2 位 ，结直肠癌的癌谱位置不断攀升 ， 而肝癌在癌谱中位置下降 ，详见图 4。肺癌 198
8、82005 年发病率以每 年 1.63%的 速 度 增 加 ，20002005 年间肺癌的新发病例增加了 12 万12。 乳腺癌发病率上升较快 ， 河北省磁县 19911995 年乳腺癌发病率为 5.17 10 万 ，19962000 年为 8.51 10 万 ，20012005年为 9.07 10 万 ，15 年间女性乳腺癌发病明显上升13。 我国乳腺癌发病率 2008 年达 21.6/10 万2。Ziegler 等14估计到 2021 年发病率将达 85/10 万 。 我国的结直肠癌发病率呈快速上升趋势 ， 启东市 19782002 年结直肠癌发病率呈明显上升趋势15；香港肠癌世界标化发病
9、率 19832006 年增加了 近 20% ， 粗 发 病 率 增 加 了190%16。胃癌 90 年代后期发病率开始下降17， 启东市胃癌 19782005 年发病率的标化率下降趋势比较明显18。 中国南部是世界上鼻咽癌发病率较高的地区之一 ，90 年代鼻咽癌的发病率开始下降 ，到 2008 年鼻咽癌发病率占恶性肿瘤的 11%， 男性发病率为2.8/10 万 ，女性为 1.9/10 万19。但是 ， 恶性肿瘤在不同性别间 发 病 癌 谱 的 变 化 趋 势 不 同 。19982002 年男性发病率前 5 位的肿瘤分别为肺癌 、胃癌 、肝癌 、食管癌 、鼻咽癌 ；而女性发病率前 5 位的肿瘤为
10、乳腺癌 、食管癌 、胃癌 、肺癌 、肝癌20。 2004 年男性恶性肿瘤发病率居前 5 位的是肺癌 、胃癌 、肝癌 、食管癌 、结肠癌 ，女性为乳腺癌 、肺癌 、胃癌 、肝癌 、食管癌 。癌情监测 82中 国肿瘤 2012 年第 21 卷第 2 期 China Cancer,2012,Vol.21,No.220052007 年男性和女性发病率居前 5 位的恶性肿瘤每年相同 ，即男性为肺癌 、胃癌 、肝癌 、结直肠癌 、食管癌 ，女性为乳腺癌 、肺癌 、结直肠癌 、胃癌 、肝癌69,11；可以看出 ，2000 年后肺癌和乳腺癌分别是男性和女性恶性肿瘤的首位病因 。1.3 区域分布特征1.3.1
11、恶性肿瘤城乡分布特征20052007 年每年城市恶性肿瘤发病率居前 3位的均依次是肺癌 、结直肠癌和胃癌 ，在农村则依次是胃癌 、食管癌和肺癌6,8,9。1.3.2 恶性肿瘤地区分布特征我国几种常见的恶性肿瘤地区分布各具特色 。肺癌主要高发于大城市 ，如上海市 、大连市 、广州市 、海门市肺癌发病率居首位6。 值得注意的是云南省宣威县 、 个旧市和富源县是世界肺癌几个高发地区之一 ，病因有其特殊性21。 结直肠癌和乳腺癌的高发地区为上海市 ，上海市 19732005 年结直肠癌男女性标化发病率均呈明显上升 ；乳腺癌 1980 年后其标化率持续稳定上升 ，年度变化百分比 （annual perc
12、entchange，APC）增长达 3.38%。 2006 年上海市结直肠癌和乳腺癌分别居全国发病的首位和第 2 位 ， 结直肠癌发病率为 53.92/10 万 ，乳腺癌为 35.64/10 万9,22。鼻咽癌好发于中国南方 ， 在我国鼻咽癌以广东省发病率最高 ，素有 “广东瘤 ”之称 。广州市 、四会市 、中山市是鼻咽癌的高发地区 ，2006 年这几个地区鼻咽癌发病率居全国前几位 ，分别为 14.84/10 万 、25.89/10万 、17.95/10 万9,23。 磁县 、扬中市和盐亭县的食管癌高发 。 磁县 19742002 年男性食管癌平均发病率为140.13/10 万 ，女性 95.
13、66/10 万 ；扬中市 19912002年 食 管 癌 发 病 率 为 82.44/10万 ； 盐亭县 19692003 年食管癌居首位2427。 胃癌的地区间分布差异很大 ， 高发地区主要集中于苏中里下河及长江以北区域 ， 扬中市 19912002 年胃癌发病率为 109.69/10 万 ，占全部恶性肿瘤发病的 40.81%。 2006年胃癌发病率居于我国首位 ，为 146.3/10 万9,26,28。江苏省启东市是我国肝癌高发区 ， 肝癌是严重危害当地人民健康的首位恶性肿瘤 ，2006 年发病率位居全国首位 ， 为 116.03/10 万9,29。山西省阳城县宫颈癌的发病几十年来始终居高
14、不下 ， 而且有向年轻化发展的趋势 ，2006 年在我国发病率最高 ，为 37.44/10 万9,30。1.4 人群分布特征1.4.1 不同性别恶性肿瘤发病特征我国恶性肿瘤发病率男性高于女性 。 2000 年男性恶性肿瘤发病率为 209.2/10 万 ， 女性为 133.6/10万 ，2005 年男性恶性肿瘤发病率为 210.8/10 万 ，女性为 140.6/10 万31。 据世界卫生组织统计 ，2008 年我国恶性肿瘤男性年龄标化率为 211.0/10 万 ， 女性152.7/10 万2。1.4.2 不同年龄恶性肿瘤发病特征癌症是一类与衰老有关的疾病 ， 其发病率随年龄增加而升高 。 19
15、971999 年上海市区 64%的肿瘤患者为 60 岁以上的老年人 ，研究显示上海市区老年人较常见恶性肿瘤分别是肺癌 、 胃癌 、 肝癌和乳腺癌 ，而这些癌症正处于癌谱前几位 ，可以解释老龄化可能是造成总体恶性肿瘤发病率升高的重要因素之一32。 20032007 年间全国肿瘤登记地区 044 岁组 ，4554 岁组 ，5564 岁组 ，6574 岁组和 75 岁以上组的癌症发病率依次递增69，图 5 为 2007 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率 。2 影响我国恶性肿瘤发病变化趋势的原因2.1 影响我国恶性肿瘤发病时间趋势的原因我国恶性肿瘤发病率上升 ， 主要原因是人口的18001600
16、14001200100080060040020000 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 5055606570 75 80 85+发病率（1/10万）图 5 2007 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率年龄 （岁 ）癌情监测83中 国肿瘤 2012 年第 21 卷第 2 期 China Cancer,2012,Vol.21,No.2增长和老龄化 。 在过去的 50 年里 ，中国人口大幅度增长 ，从 20 世纪 50 年代的 5.5 亿增加到 2000 年的12.4 亿 ，预测到 2020 年我国人口将达到 14.3 亿 。 老年人口占总人口的比例稳步增长 ，1990 年
17、为 8.6%，2000 年为 10.1%，预测到 2025 年为 19.5%，而 2050年将达到 29.9%31。 从发病机制讲 ，癌症是名副其实的分子病或基因病 。 如果若干关键基因的变异发生在生殖细胞阶段 ，此种癌症即为遗传性 。大多数癌症呈散发 ，各种关键基因的变异均发生在体细胞 ，这些癌症的发生与环境因素及生活方式密切相关 ， 癌症的发生 1/3 与吸烟有关 ，1/3 与营养因素有关 ， 其余1/3 则与感染 、职业暴露及环境污染等有关33。2.2 影响我国恶性肿瘤发病癌谱变化的原因吸烟 、体质指数 、心理因素 、既往呼吸系统疾病史 、家族肿瘤史可以解释我国城市约 78%的肺癌发病的
18、原因34。2002 年我国吸烟率为 24.0%，其中男性50.2%，女性 2.8%，吸烟人数大约 3.5 亿 ，居世界之首 。此外 ，空气污染与肺癌发病有关 ，过量摄入油脂 、动物脂肪 、胆固醇和酒精增加肺癌的发病风险12。 乳腺癌和结直肠癌发病率上升主要与经济发展带来生活方式的改变有关 ，如趋向西方化的生活方式 ，高脂低纤维饮食 、运动量降低 、并且由此导致的超重肥胖等 。大量流行病学研究发现 ，西方的高脂肪低纤维饮食与肠癌的发生有密切关系 ；晚婚 、晚育 、生育数量的减少 、甚至不育 ，也增加乳腺癌的发病风险15,16。肝癌发病率上升 ，主要是人口老龄化造成的 ，随着老年人口的增加 ，即使
19、肝癌年龄别发病率稳定 ，甚至在低年龄组肝癌发病率有所下降的情况下 ， 肝癌的粗发病率也将继续保持增加的趋势15,18。胃癌和食管癌发病率下降的主要原因是社会 、 经济 、 生活水平的提高 ，卫生条件的改善 ，教育水平的提高 ，使得与感染和营养缺乏有关的恶性肿瘤发病率下降15,17。2.3 影响我国恶性肿瘤区域分布的原因癌症的城乡分布说明 ，在城市 ，与现代生活方式密切相关的癌症高发 ，在农村 ，与贫困 、缺医少药等因素相关的癌症仍然高发 。经济发达地区肺癌高发的原因相似 ， 以上海为代表 ， 烟草在上海的流行仍十分严重 。 目前男性吸烟率为 61.8%，女性为 1.2%，且青少年吸烟率有增长趋
20、势22。 宣威县与富源县肺癌发病特点及原因具有相同之处 ，即女性发病率高 ，室内燃煤污染是主要危险因素 ，当地人群遗传易感性是内在因素 ；云南个旧地区是肺癌点状高发区 ， 矿粉和炼厂烟尘中高浓度的放射性气体氡及其子体和含垢中矿尘多种金属 、 非金属元素的协同作用是肺癌高发的原因21,35。上海市结直肠癌和乳腺癌的高发主要与静坐生活方式 、肥胖和膳食结构变化有关 ，30%以上的上海居民采取静坐生活方式 ， 超重率达 31.0%， 肥胖率达9.2%22。 20 年来上海市居民的膳食结构也发生了很大变化 ， 畜肉类等动物性食物在食物中所占的比重越来越大 ，谷类食物在膳食中的比重逐渐减少 ，油脂和盐消
21、费过多 ，蔬菜水果消费仍不高36。 广东鼻咽癌高发主要与 EB 病毒感染有关 ，遗传 、吸烟 、厨房与居室未分开是四会市鼻咽癌发病的危险因素37，进食含有亚硝酸胺类致癌物的咸鱼与广州市鼻咽癌密切相关 ，而且在儿童期越年幼进食相对危险性越大38。 盐亭县食管癌高发与食用长时间浸泡的霉烂泡菜 ，饮用不清洁的地面水和大石缸装水有关 ，因为其中硝酸盐和亚硝酸盐含量高 ；同时与饮酒 、吸烟 、饮茶及热食嗜好有关39。 磁县食管癌高发与饮用的地下水中硝酸盐 、 亚硝酸盐和亚硝胺的含量较高有关25。 苏中里下河及长江以北区域内胃癌的高发主要与进食速度快 、喜食烫 、辣食 、肿瘤家族史等因素有关28。 启东肝
22、癌高发的危险因素有 5 个 ，即乙型肝炎史 、直系亲属肝癌史 、饮水类型 、十年前住房油烟较多及精神压抑29。 人乳头瘤病毒 （HPV）感染是阳城县宫颈癌发病的主导因素30。2.4 影响人群分布特征的原因疾病分布性别差异的主要原因是生活方式 、职业差异及社会支持不同导致的暴露和接触致病因素机会大小不同40。 老年人恶性肿瘤的高发主要由于老年人身体内环境出现了变化 ， 其特征是集体实质脏器的萎缩伴有功能降低 ， 还表现为免疫衰退的 T细胞活化受损 ，细胞免疫功能缺陷 ，所以老年人易患肿瘤 。老年癌症患者是癌症患者中一个特殊的群体 ，而且随着老龄化的加速 ，这个群体还将不断扩大 ，年龄已成为恶性肿
23、瘤发生的最大危险因素41。综上所述 ，我国恶性肿瘤的发病率日趋增高 ，严重影响了人们的生存质量和期望寿命 ， 造成人力和社会资源的损耗 ， 还给患者及其家庭带来不可估量的精神损失 。 我国经济 、社会 、环境和生活方式发生快速变化 ，人口结构也快速向老龄化转变 ，癌谱出现了新特点 ， 既有发达国家又保留发展中国家流行特征的 “双重负担 ”，这必将对经济 、社会以及家庭产生癌情监测 84中 国肿瘤 2012 年第 21 卷第 2 期 China Cancer,2012,Vol.21,No.2重要影响 。 恶性肿瘤防治是一项需要全社会参与的系统工程 ，要针对我国恶性肿瘤的流行特征 ，借鉴国外经验
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