1、ICU综合干预对股骨头置换术患者髋关 节功能及生活质量的影响研究 徐佳美 徐晓 伊辰 北京积水潭医院 摘 要： 目的 探讨 ICU综合干预对股骨头置换术患者髋关节功能及生活质量的影响, 为 临床完善护理方案提供参考。 方法 选取160 例行股骨头置换术患者为观察对象, 随机分为观察组与对照组各 80 例。对照组予以常规护理干预, 观察组予以 ICU 综合干预, 2组髋关节功能采取 Harris髋关节评分法进行评估, 2组生活质量采 取SF-36 生活质量量表进行评估, 比较2组干预后髋关节功能、近期疗效、并发 症及生活质量改善情况。结果 干预后观察组 12 h的疼痛强度明显低于对照组, 首次离
2、床时间、住院时间显著短于对照组, 72 h 睡眠时间明显长于对照组, 差 异均有统计学意义 (P均0.05) , 具有可比性。 1.2 护理方法 对照组予以常规ICU 护理干预措施, 主要包括静脉输液、营养支持、体位更换、 常规功能锻炼、知识宣教及大小便护理等。观察组在对照组基础上予以 ICU综合 干预, 具体干预内容如下: (1) 疼痛干预。股骨头置换术后患者会因伤口疼痛而 影响饮食、 睡眠, 进而造成生命体征出现变化, 不利于伤口愈合, 影响后期的功 能康复, 因此术后疼痛需要给予积极有效的处理。护理人员对待患者要有耐心, 能够倾听其主诉, 与患者交谈时语言亲切温柔, 耐心向患者讲解疼痛的
3、原因, 消除焦虑等情绪, 并根据患者个人情况结合病情综合予以有益于患者身心的干 预, 例如鼓励患者阅读杂志、 欣赏音乐、 对弈棋局等方式, 帮助患者分散注意力, 从而减轻疼痛感。 若疼痛较为严重, 可向医生汇报, 在必要情况下可使用止痛泵 或者镇痛治疗。 (2) 心理干预。主要包括放松法、认知法、健康指导及支持疗 法等, 由护理人员向患者或者家属讲解术后积极配合治疗与护理的关键性, 告 知积极参与恢复性锻炼的重要性, 告知术后可能出现的情况, 让患者主动接受 术后病情的发展及结果, 积极指导患者或家属参与到心理指导中, 例如放松法, 可锻炼患者通过自身意识控制心理活动, 改善机体的紊乱, 降低
4、唤醒水平, 通 过这种积极的心理治疗改善不良情绪, 降低焦虑抑郁的发生率。 此外在认知疗法 中, 可通过系统的有计划的干预, 指导患者进行积极健康的行为, 消除错误的 认知习惯, 从而减少危险因素, 达到提高生活质量的目的。 而支持疗法则是以心 理支持为主, 可采取支持、安慰、鼓励等方式帮助或指导患者面对自身的困难和 压力, 战胜自身的心理危机。 (3) 并发症干预。术后患者可能会出现肺部感染、 切口感染、关节脱位或者下肢深静脉血栓及压疮等, 因此并发症护理十分关键。 其护理要点是以预防为主, 护理人员要严密观察患者的病情, 掌握患者的情况, 最大限度减少并发症的发生。 注意观察伤口的敷料情况
5、, 从而预防术后切口感染; 观察负压引流是否通畅, 对于部分呼吸道分泌物较多的患者可指导患者采取正 确的呼吸方法减少肺部感染的几率, 例如深呼吸、有效咳嗽、咳痰等。指导患者 遵照医嘱, 可酌情给予雾化吸入等治疗。 (4) 康复锻炼干预。在术后的整个恢 复阶段, 康复锻炼都应该贯穿其中, 患者术后 6 h, 护理人员应该尝试协助患者 进行脚趾屈曲、踝泵运动以及背伸运动等, 5 min/次, 35次/d为宜, 在术后 12 d, 可根据患者情况强化功能训练的强度, 可尝试有规律的运动, 包括脚趾 屈曲、踝泵运动以及背伸运动等, 10min/次, 35次/d, 此外还要积极指导患者 进行股四头肌进行
6、长收缩运动, 在术后37 d时可尝试进行直腿抬高锻炼, 术后814 d可指导患者进行仰卧屈髋屈膝锻炼, 鼓励患者在自身情况允许下或者无 痛情况下进行屈髋屈膝锻炼, 指导患者要按照循序渐进的方法, 活动范围要从 小至大, 次数从少至多, 锻炼中要防止关节的脱位。 1.3 观察项目 (1) 近期疗效:主要包括 12 h疼痛强度 (采取 NRS数字评分法进行评定) 、首次 离床时间、72 h睡眠时间及住院时间, 疼痛强度越低、睡眠时间越长、首次离 床时间及住院时间越短则表明近期的疗效愈加良好; (2) SF-36生活质量量表4 评分:共包含 8个维度, 分别为生理职能、生理功能、精神健康、活力、情感
7、职 能、社会功能、躯体疼痛、总体健康, 总分为 100分, 分数愈高表明患者的生活 质量愈好; (3) Harris 髋关节评分5评分:采取Harris髋关节评分法对患者的 髋关节疼痛、活动范围、功能状态、下肢畸形共 4项进行评估, 疼痛总分为 44 分, 功能总分为 47 分, 活动范围为5分, 畸形为 4分, 总分为100 分, 分数愈 高表明髋关节功能恢复的愈好; (4) 并发症情况:主要包括压疮、便秘、肺部感 染、深静脉血栓、假体脱位等。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 统计评估文中数据, 其中计量数据包括 Harris髋关 节评分、SF-36生活质量评分、近期疗
8、效指标均应用均数标准差 统 计描述, 予以独立样本 t检验分析, 并发症发生率等计数数据以率描述, 等级 资料予以秩和检验分析, x检验, 检验水准为 =0.05。 2 结果 2.1 2 组患者近期疗效指标比较 与对照组比较, 观察组 12 h疼痛强度明显降低, 首次离床时间、住院时间明显 缩短, 72 h 睡眠时间明显延长, 差异均有统计学意义 (P均0.05) , 见表1。 表1 2 组患者近期疗效指标比较 下载原表 2.2 2 组患者干预前后 SF-36生活质量评分比较 干预前后观察组生理职能、生理功能、精神健康、活力、躯体疼痛、情感职能、 社会功能及总体健康 8项评分均明显高于对照组
9、(P均0.05) , 见表 2。 2.3 2 组患者干预前后 Harris 髋关节评分比较 干预前后观察组的功能状态评分、髋关节疼痛、活动范围以及下肢畸形评分均明 显高于对照组 (P均0.05) , 见表3。 2.4 2 组患者并发症发生情况 观察组发生肺部感染 2例, 便秘7例, 假体脱位 1例, 并发症发生率为 12.50% (10/80) ;对照组发生肺部感染8例, 便秘10例, 假体脱位1例, 并发症发生率 为23.75% (19/80) 。观察组并发症发生率明显低于对照组 (x=16.579, P0.05) 。 3 讨论 股骨头坏死是骨科常见且多发病, 也是一种较为难以治愈的骨科疾病
10、, 临床研 究发现6-7, 股骨头坏死的病因复杂多样, 主要是因不同因素造成股骨头血供 受损或者中断, 从而导致骨髓的骨细胞、 造血细胞以及脂肪细胞发生了变性坏死, 进一步影响股骨头的结构, 出现了关节功能障碍或者结构改变等症状。 目前临床 治疗主要以股骨头置换术为主, 但术后护理十分重要, 尤其对于ICU 监护中的 患者, 采取有效护理是患者恢复髋关节功能并提高生活质量的关键所在8-9。 已经有大量研究证实10-11, 术后不良情绪会影响患者的康复, 也会降低治疗 效果。在行股骨头置换术后, 患者因为术后疼痛更容易出现焦虑、抑郁等页面情 绪, 加重了疼痛, 而疼痛继续加重负面情绪, 造成了恶
11、性循环, 严重影响患者 的术后恢复, 部分患者还会出现术后不敢活动, 担心置换关节的稳定性能, 同 时因为心理的负担拒绝治疗及护理, 不能够积极有效地配合, 给预后带来了较 大的影响。通过ICU 综合干预, 其中予以有效的心理干预, 采取如健康指导、认 知疗法、 放松疗法等全方位的心理干预, 同时在护理中详细了解每一位患者的不 同情况, 包括年龄、性别、文化程度等, 并根据患者个体差异进行有针对性的心 理干预, 在与患者交流中重视语言通俗, 耐心亲切, 积极调动患者治疗与护理 的积极性, 在整个护理干预中要多赞扬与鼓励, 注意交流的方式方法, 对待患 者要给予足够的尊重与理解, 从而帮助患者积
12、极乐观地面对疾病并最终战胜疾 病12-13。 表2 2 组患者术后 SF-36生活质量评分情况 分) 下载原表 表3 2 组患者 Harris 髋关节评分比较 分) 下载原表 在患者行股骨头置换术后, 因为手术所造成的创伤, 患者会在术后 24 h出现一 定的疼痛, 而后续治疗再次加重了疼痛, 而通过有效的疼痛干预可以明显缓解 患者的疼痛, 缓解了患者的心理压力, 从而提高了患者治疗与护理的积极性。 此 外, 患者在术后早期担心下床活动会对自身造成损伤, 更担心假体的脱位, 而 通过正确的功能锻炼, 帮助患者认识锻炼的重要性, 为患者讲解相关的注意事 项, 耐心指导患者循序渐进地进行锻炼, 从
13、而减少了锻炼的抵触情绪, 消除了心中的顾虑, 从而减少了患者的住院时间, 增加了患者的睡眠时间, 同时减小 疼痛强度。 本文结果显示观察组患者的 SF-36 生活质量量表各项评分均要高于对 照组, 这一结果也与有关报道相符14-15。 本文结果还表明, 通过 ICU综合干预后, 观察组患者的 Harris髋关节 4项评分 明显高于对照组, 说明通过 ICU综合干预能够改善股骨头置换术患者的髋关节 功能。 这是因为在干预中, 针对患者的情况予以了积极正确的康复锻炼, 减少了 患者的抵触情绪, 患者能够积极配合锻炼, 正确的康复锻炼干预有利于患者尽 快改善髋关节功能, 减轻疼痛, 循序渐进增加活动
14、范围, 减少了下肢畸形的发 生, 也因此缩短了患者的离床时间, 对于提高患者的生活质量也有积极的作用 和意义。通过ICU综合干预避免了常规护理中的短板, 如护理意识薄弱、主观能 动性差、 缺乏系统的指导等, 而专业的指导与干预减少了患者自身的压力, 提高 了战胜疾病的信心, 促进了恢复, 更因此减少了并发症的发生。 本研究观察组并 发症发生率仅为12.50%, 明显低于对照组的 23.75%, 可见ICU综合干预具有较 高的应用价值。 综上简述, 对股骨头置换术患者予以 ICU综合干预, 能够提高患者战胜疾病的 信心, 降低并发症的发生率, 明显改善患者的髋关节功能, 缩短患者的离床时 间,
15、整体上提高了患者的生活质量, 这对于完善临床护理方案有着积极的意义, 值得借鉴与应用。 参考文献 1黄琼, 陶丽君, 陶洪娣, 等.综合护理干预在中西医结合治疗人工股骨头置 换术中的应用效果J.现代中西医结合杂志, 2016, 25 (25) :2839-2841 2程亚娟.全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的护理J.当代护士:中旬刊, 2013, 21 (1) :42-43 3王智峰.优质护理联合系统性功能训练在股骨头坏死全髋关节置换术中的实 施效果评价J.中国现代医生, 2015, 53 (14) :123-125 4罗银珍.健康宣教护理对髋关节置换术患者功能恢复及并发症的影响J.国 际护理
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