1、,老年房颤抗凝治疗的安全性策略（2018版）,最新房颤管理指南,2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范 2016 ESC/EACTS房颤管理指南,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,Stroke 1997;28:311-315,P0.001,有房颤：30.5% 无房颤： 21.8%,卒中1年死亡率,房颤卒中死亡率高于非房颤卒中,房
2、颤卒中致残率高于非房颤卒中,Neuroepidemiology. 2003;22:118-123.,Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p0.0005）,p0.0005,房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增,Framingham 心脏病研究 (N=5,070),Wolf et al. Stroke 1991,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗
3、凝治疗建议,房颤治疗与卒中预防中国医生在行动,2011老年人心房颤动的诊治中国专家建议中华医学会老年医学专业委员会122012心房颤动：目前的认识和专家建议中华医学会心电生理和起搏学分会122012房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏学分会、中国老年病学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会2013中国房颤联盟成立，设立“中国房颤日”,中华老年医学杂志. 2011; 30(11): 894-908 中华心律失常学杂志. 2012; 16(4): 246-289 中华内科杂志. 2012; 51(11):
4、 916-921,抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略,Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010; 31(1): 2369-2429,合并疾病的“上游”治疗,抗凝,节律控制,抗心律失常药物,消融,AF,首次记录,无症状,阵发性,持续性,长期持续性,永久性,心脏复律,抗凝药种类,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）,Circulation: Arrhythmia and E
5、lectrophysiology. 2012; 5: 312-318,HAS-BLED评分,事件发生率(%/年),HAS-BLED评分越高，出血风险越大,Apostolakis S, et al. JACC 2012; 60: 000000,Hemoglobin 160 mmHg Presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine 200 mmol/L Chronic hepatic disease (eg cirrhosis) or biochemical evidence of signific
6、ant hepatic derangement (eg bilirubin 2 x upper limit of normal, in association with aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase 3 x upper limit normal, etc.) Unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (eg 60%) Concomitant use of drugs, such as antiplatelet age
7、nts, non-steroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse etc. Cirrhosis, two-fold or greater elevation of AST or APT, or albumin 3.6 g/dl Platelets 75,000, use of antiplatelet therapy (eg daily aspirin) or NSAID therapy; or blood dyscrasia Prior hospitalization for bleeding Most recent hematocri
8、t 30 or hemoglobin 10 g/dl CYP2C9*2 and/or CYP2C9*3 Alzheimers dementia, Parkinsons disease, schizophrenia, or any condition predisposing to repeated falls,房颤抗凝：出血风险评估系统,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝
9、治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,“正常值上限”是51位受试者86次检测值的平均值+2SD，DE=达比加群酯；dTT=校准稀释凝血酶时间,达比加群酯拮抗剂Idarucizumab,Kamrouz Ghadimi, (2015): Andexanet Alfa for the Reversal of Factor Xa inhibitor related Anticoagulation, Expert Review of Hematology,NOACs特异性拮抗剂研究,Andexanet alfa给药后迅速拮抗Xa抑制剂导致的抗凝作用，无严重不良反应发
10、生，给予Bolus后，抗Xa因子活性较基线降低97% (p0.0001 vs placebo) ，持续静脉给药后，降低95% (p0.0001 vs placebo),Xa抑制剂拮抗剂 Andexanet alfa,Kamrouz Ghadimi, (2015): Andexanet Alfa for the Reversal of Factor Xa inhibitor related Anticoagulation, Expert Review of Hematology,NOACs特异性拮抗剂研究,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,感谢聆听！,
