特殊房颤患者的抗凝治疗-

1、,房颤与抗凝药物治疗的策略,浙江大学医学院附属二院心内科 俞 锋,房颤合并卒中的流行病学与危害,近年，各国房颤发生率逐年上升，在房颤的各类并发症中，卒中的危害最为严重。弗莱明汉（Framingham)研究提示、房颤患者经年龄调整的卒中2年发生率是无房颤者的4-5倍。房颤还显著增加卒中复发风险，当房颤合并卒中时并发症发生及致残风险均显著增高，患者短期和长期死亡率也明显升高。我国房颤患者的卒中患病率约17.5%，从当前的治疗情况看，抗凝治疗比例低、依从性差、INR达标率低。,血栓栓塞的高危因素,年龄65岁 脑卒中史、TIA或其他部位栓。

2、房颤的抗凝治疗上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科张彦周 教授,房颤患者血栓栓塞,血栓栓塞 NVAF患者年脑梗塞率达5%，且与年龄相关 瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高,房颤抗凝治疗的临床研究,房颤阿司匹林和抗凝试验（AFASAK） 房颤患者脑卒中预防试验（SPAF） 波士顿地区抗凝试验（BAATAF） 非风湿性房颤患者脑卒中预防试验（SPINAF） 加拿大房颤抗凝研究（CAFA）,AFASAK 研究,入选：1007人 地点：丹麦哥本哈根 分组：OAC（华法林，INR 2.8-4.2 ）、阿司匹林（75mg/d）、安慰剂组,血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.7，阿司匹林为5.2%。

3、冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择,前言,无论中西方国家，冠心病和房颤都是致残、致死率位居前列的两大心血管疾病，二者在发展和转归上互为恶化，其并存将导致死亡风险加倍。大量的临床试验证据表明，冠心病依靠抗血小板药物减少心血管事件，房颤则依靠口服抗凝药物降低脑卒中等血栓栓塞事件。冠心病合并房颤的抗凝治疗难点在于这两类药物不能完全替代，而联用抗血小板和抗凝药物又面临着出血增加的风险。如何在取得最大获益的同时将出血风险降至最低，这是制定冠心病合并房颤抗凝治疗方案的关键。,风险评估（ESC房颤指南）,非瓣。

4、心房颤动的抗凝治疗,第四军医大学唐都医院郑强荪,房颤：一个严重的临床问题,60岁后每10年增加1倍,Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,第四军医大学唐都医院,房颤的主要危害,临床症状心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80，外周血栓栓塞占20%） 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% 阵发性和慢性同样危险,第四军医大学唐都医院,第四军医大学唐都医院,血栓栓塞-最大的问题和威胁,血栓栓塞：房颤最大的威胁,卒中1年死亡率,卒中患者严重致残率（）,房颤卒中的致死致残率高,Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315 Lin et al. Stroke。

5、房颤抗凝的规范化 治疗 南昌大学第一附属医院 心内科 1 2015年中国数据： 发病率： 0.05% 患病率： 0.2人 /100人（ 20岁） 我国房颤患病人数超 1000万，新发患者不断增多 房颤患者人数： 1000万以上 房颤的危害 u栓塞 u心衰 u心肌缺血 u心动过速心肌病 75% 房颤的 5大治疗策略 从 5个领域评估新诊断的 AF患者： 血流动力学不稳定 或受限，症状严重； 存在诱发因素 (如 甲状腺毒症，脓毒 症或术后 AF)和 潜在的心血管疾病； 卒中风险和需要 抗凝治疗； 心率和需要心率控制； 症状 评估 和节律控制的决策 治疗策略 理想结果 患者获益 提高预。

6、,老年房颤抗凝治疗的安全性策略（2018版）,最新房颤管理指南,2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范 2016 ESC/EACTS房颤管理指南,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,Stroke 1997;28:311-315,P0.001,有房颤：30.5% 无房颤： 21.8%,卒中1年死亡率,房颤卒中死亡率高于非房颤卒中,房颤卒中致残率高于非房。

7、老年心房颤动患者抗凝治疗的新希望心房颤动（房颤）是临床上常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄增长而增加，房颤对患者的主要危害是增加血栓栓塞的风险，房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中发生率增加 5 倍，病死率增加 2 倍，缺血性脑卒中是病死率增加的主要原因，而房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素，其发病率随年龄增加而增加，因此对于房颤患者特别是老年房颤患者进行合理的抗凝治疗至关重要。而对于老年人，其凝血系统又有其特殊性：老年人纤维蛋白原（FIB）含量、组织型纤溶酶原激活物增加以及纤溶酶原激活物抑制剂复合物。

8、中国房颤的抗凝治疗,CHADS2评分的由来,2019年，CHADS2评分用于NRAF (全球房颤注册)研究危险评分 2019年，被ESC/AHA/ACC心房颤动处理指南所采纳,CHADS2评分,Gage BF et al. JAMA 2019;285:28642287,随CHADS2评分增加，患者卒中风险显著增高,1. Gage BF et al. JAMA 2019;285:28642287 2. 心房颤动抗凝治疗中国专家共识2019,校正后卒中率来源于假定未服用阿司匹林的多因素分析；上述卒中源于2019年发表的心房颤动住院患者队列研究数据。在研究对象中，CHADS2得分为5分和6分者较少，故难以对这些患者的风险进行准确评估 AF：心房颤动； CHADS。

9、非瓣膜性房颤预防血栓栓塞的目前治疗及新认识,一、房颤抗凝治疗的重要性二、阿司匹林预防脑卒中的作用评价三、预防血栓栓塞的新认识,房颤的危害华法林的作用评价指南的建议华法林临床应用中存在的问题房颤转复中的抗凝问题射频消融术中的抗凝应用,一、房颤抗凝治疗的重要性,房颤的主要危害,随着年龄的增加发生率明显增加房颤人群死亡率加倍发生缺血性脑卒中的发生率增加5倍心动过速性心肌病心功能的影响生活质量的影响,房颤的死亡率,房颤与缺血性脑卒中的关系,房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关房颤患。

10、房颤的抗凝治疗,内容,房颤的危害-对心肌和血流动力学的影响,心房颤动,心房同步机械收缩功能丧失,不规律的心室反应,快速心室率,冠状动脉血流受损,心输出量降低,二尖瓣返流加重心肌扩张性改变,心肌缺血加重,心力衰竭,房颤的危害-血栓栓塞,缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的然而其发病原因有其复杂性房颤的患者发生中风，有25由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变,病理机制血栓栓塞,血栓形成的病理机制：房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并且是致残。

11、房颤患者脑出血后抗凝治疗 兵器工业五二一医院 孙义,病例,患者女，70 岁，因“突发右侧肢体无力 2 天”入院。患者 2 天前突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无头痛，无意识障碍。既往史：高血压病史 6 年，规律服用吉加 0.15 g qd，平时未监测血压；1 年前在外院诊断为心房颤动，规律服用华法林 2.5 mg qn，定期监测 INR，近期查 INR 2.1。否认冠心病，糖尿病，等病史，无吸烟、饮酒嗜好。,病例,入院体查：T：36.5，P：90 次 / 分，R：18 次 / 分，BP：202/108 mmHg。心率 100 次 / 分，律不整，第一心音强弱不等。神经系统查体：嗜睡状态，。

12、,适用专业：护 理主讲教师：叶婷婷,房颤患者的口服抗凝治疗,说课课件,教学分析（一）,教材介绍1.2013华法林抗凝治疗的中国专家共识.2.2016 ESC心房颤动指南.3.黄从新，张澍等.心房颤动:目前的认识和治疗建议2015.中 华心律失常学杂志,2015,19(5):321-2.,教学分析（二）,学情介绍1.对房颤抗凝知识不够重视，主动学习积极性低2.受多种因素影响，只知晓我科常用抗凝药物阿司匹林及华法林，对新型口服抗凝药了解甚少3.对抗凝药物监测指标及监测频率不熟悉4.因我院相关技术开展少，对新近左心耳封堵术及左心耳切除术知识不知晓,教学分析（三）,。

13、老年(高龄)房颤患者的 抗凝治疗策略,杭州市第一人民医院 凌 峰,目 录,老年人房颤的特点 老年房颤的抗栓治疗 老年房颤特殊患者的处理,房颤是老年人最常见的心律失常之一 欧美65岁及以上人群患病率为7.2%，其中80岁及以上5.0-15.0%1 中国80岁及以上人群患病率为7.5%，估计全国患者约800万2,老年房颤的流行病学,总计189 万患者，其中房颤患者 N = 17,974,Hobbs F,et al.The SAFE study.Health Technology Assessment,2005,9:1-74. 周自强,胡大一.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志,2004,43:491-494.,1,2,6,7,8,9,10,11,12,3,4,5,G。

14、中国房颤的抗凝治疗,CHADS2评分的由来,2001年，CHADS2评分用于NRAF (全球房颤注册)研究危险评分2006年，被ESC/AHA/ACC心房颤动处理指南所采纳,CHADS2评分,Gage BF et al. JAMA 2001;285:28642287,随CHADS2评分增加，患者卒中风险显著增高,1. Gage BF et al. JAMA 2001;285:286422872. 心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012,校正后卒中率来源于假定未服用阿司匹林的多因素分析；上述卒中源于2011年发表的心房颤动住院患者队列研究数据。在研究对象中，CHADS2得分为5分和6分者较少，故难以对这些患者的风险进行准确评估AF：心房颤动； CHADS2：。

15、心房颤动的抗栓治疗,心房颤动的临床分类和定义,房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。,房颤与栓塞,房颤持续48 h 即可形成左心房附壁血栓,左心耳是最见的血栓附着部位。左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞,其中90% 是脑动脉栓塞。10% 是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等。 根据Framingham 研究的数据 非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍心脏瓣膜病合并的房颤引起脑栓塞则是对照组的17.6 倍 非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5% 左右。是非房颤患者的2 7 倍,心房颤动的抗栓治疗,1）血栓栓。

16、泰兴市人民医院 陈 震,特殊心房颤动患者的抗凝治疗,亚洲房颤患者特点和风险评估体系,房颤患者的抗凝推荐,目 录,01,02,特殊房颤患者的抗凝推荐,03,与非亚洲患者相比，亚洲房颤患者的卒中风险更高,房颤卒中导致的死亡率高达20%，致残率约60%1-3 预计到2050年，亚洲房颤患者总数将达7200万，其中290万有卒中风险4,1.Gladstone DJ et al. Stroke，2009;40:23540. 2. Tomita H et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:26138. 3Perera KS, Vanassche T et al. Stroke 2016;47:2197202. 4.Chiang CE，et al. Thromb Haemost 2014;111:78997.,与。