1、1医 院 规 章 制 度 汇 编前 言为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面
2、。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会及编辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。2目 录医院职业道德规范1医务人员医德规范2一、岗位职责3（一）医院职责范围3（二）行政管理人员岗位职责41. 院长职责42. 业务副院长职责53. 行政副院长职责54. 门诊部主任职责65. 医疗科科长职责66. 护理部主任职责77. 预防保健科长职责88. 药械科科长职责99. 计划生育办公室主任职责9（三）各级各类医疗技术人员岗位职责10临床医师岗位职责101. 副主任医师职责102. 主治医师职责113. 住院医师职责11临床护理岗位职责131. 主管护师职责132
3、. 护师职责133. 急诊室观察室护士职责144. 注射室护士职责145. 换药室护士职责156. 病房护士职责1537. 主班护士职责168. 治疗护士职责169. 临床护理护士职责1710. 供应室护士职责1711. 手术室护士职责18医技、药、卫人员岗位职责191. 检验科医师职责192. 放射科医师职责203. “B”超、心电图室医师职责 204. 药房工作人员职责215. 预防保健科医师职责216. 挂号、收费员职责217. 电脑操作人员职责228. 卫生员、清洁工职责22二、规章制度23（一）行政管理制度231. 院委员会办公制度232. 请示报告制度233. 会议制度244. 考
4、勤制度245. 聘用制度256. 奖惩制度287. 经费使用制度298. 休假制度319. 安全工作制度3210. 清洁卫生工作制度3211. 物资丢失、损坏赔偿的管理办法33（二）医疗管理工作制度341. 门诊工作制度342. 肠道门诊工作制度3543. 首诊负责制度364. 病历书写制度375. 医嘱制度396. 处方制度407. 查房制度418. 值班、交接班制度419. 会诊制度4210. 病例讨论制度4311. 查对制度4412. 转、出诊制度4513. 医疗质量管理工作制度4614. 检验科工作制度4715. 放射科工作制度4816. 口腔科工作制度4817. 理疗室工作制度491
5、8. 心理咨询室工作制度4919. 挂号室工作制度5020. 收费处工作制度5021. 病案管理工作制度5122. 医疗登记统计工作制度5123. 医疗事故预防及管理工作制度52（三）护理工作制度541. 护理部工作制度542. 治疗室工作制度553. 观察室工作制度55（四）抢救室工作制度56（五）换药室工作制度57（六）注射室工作制度58（七）供应室工作制度58（八）手术室工作制度595（九）病房工作制度60（十）值班、交接班制度61（十一）查对制度62（十二）物品、药品、器械管理制度621. 物品管理制度 622. 药品管理制度 633. 器械管理制度 63（十三）消毒隔离制度64（十四
6、）病房管理制度附件651. 病房工作人员守则（附件 1） 652. 住院规则（附件 2）66（十五）药房管理制度671. 药房工作制度672. 西药房工作制度673. 中药房工作制度684. 药库工作制度68（十六）预防保健科管理工作制度691. 预防保健科工作制度692. 健康教育制度693. 传染病管理制度704. 疾病证明书管理制度70（十七）计划生育工作制度71（十八）非典型肺炎防治工作预案72（十九）突发人间禽流感疫情应急处理预案77（二十）霍乱防治工作预案 80（二十一）食物中毒防治工作预案82（二十二）突发公共卫生事件应急处理工作预案 84（二十三）医院行政医疗管理工作评估表87
7、（二十四）医院各岗位人员考核标准886医院职业道德规范1、献身事业，忠于职守。2、一视同仁，平等待患。3、热情真挚，极端负责。4、钻研技术，精益求精。5、不谋私利，廉洁奉公。6、举止端庄，文明礼貌。7、慎言守密，严谨求实。8、谦虚求实，团结协作。7医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
8、六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。8一、岗位职责（一）医院职责范围根据国家教委、卫生部学校卫生工作条例的精神，校医院主要工作任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、常见病的预防和治疗，为此校医院的职责范围为：（一）负责制订校医院工作计划和有关规章制度，定期向领导汇报工作；（二）配合学校爱卫会做好除害灭病指导工作；（三）完成上级防疫部门布置的各项预防接种和预防服药工作；（四）认真做好传染病管理、隔离、消毒工作，及时上报疫情；（五）利用
9、校报、广播、宣传栏、卫生讲座、网络等多种形式，经常开展对常见病、多发病和季节性疾病防治常识及青年青春期卫生常识的宣传工作；（六）做好新生入学体检、复查和毕业生的体检工作；（七）根据教育部学籍管理规定，做好学生因病休、复、退学的审核工作；（八）定期对教工、学生、离退休人员进行体检，并建9立健康病历档案；（九）做好食堂饮食卫生的参谋监督工作，把好“病从口入”关。（十）认真做好校内社区医疗服务工作。（十一）与离退休工作处联系每月 10 日为离退休老干部义诊（节假日顺延） ，并提供医疗咨询服务，提高老干部自我保健意识。（十二）加强医务人员医德教育和业务学习。不断提高医务人员业务技术水平和全心全意为师生
10、员工服务的思想，努力做好学校卫生保健工作。（十三）做好日常门诊病人常规接待治疗工作。（十四）负责全校计划生育工作。（二）行政管理人员岗位职责院长职责1在学校领导下，根据党和国家的有关方针政策，主持医院工作。全面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体检、学生计划免疫、传染病防治、医疗保险、计划生育等各项工作。2制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。3定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。104教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。5负责审批全院经费支出，杜绝不合理开
11、支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。6及时研究处理全校师生员工对医院工作的意见。7抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。业务副院长职责1在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。2督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。4负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。5负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。6负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。7完成院长交办的其他工作。行政副院长职责1在院长领导
12、下，分管全院的行政和总务工作，协助院长做好财务管理。2负责拟定医院各项行政工作管理制度，并负责经常督促检查。3负责全院医疗设备的申请和购置，保证医疗所需物11资供应工作。4负责全院固定资产管理和消防安全工作。5协助院长掌握医院财务收入支出，以及医院的成本核算工作。6协助院长做好医疗保险的政策咨询、宣传、联络、医药费报销等各项相关事宜。门诊部主任工作职责1在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。2制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。3负责对外业务的协调与处理工作。4领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，
13、共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。5组织本门诊部人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。7确定本门诊部医师的会诊、出诊，并参与门诊、会诊和出诊工作，决定病员的转诊和组织临床病例讨论。医疗科科长职责1在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。122制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务
14、。4定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。5组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。7安排两校区的医生轮岗、值班、会诊、出诊工作。决定科内病员的转院和组织临床病例讨论工作。8领导本科人员的业务训练、技术考核和年终考核，提出奖惩意见。护理部主任职责1在业务院长领导下，负责本部门行政管理工作。制定护理部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇报。2督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱执行
15、情况，加强医护配合，严防差错事故。3负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。4做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、13定位放置，及时补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，保证日用品齐全。5负责护理人员两校区的轮岗、排班，经常深入各科室检查护理技术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲自执行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核，不断提高护理技术水平，对违反规定的要严肃处理并上报医院。6根据医院安排、积极组织所属人员完成预防注射、接种及各项体检与保健任务。7督促检
16、查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。8定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改进工作意见或办法。9定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方向的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，共同改进门诊病房管理工作。10负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使门诊病房保持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。预防保健科长职责1在分管院长领导下，负责全院的预防保健工作。2参照学校卫生工作条例拟定本科工作计划，并督促检查，按时总结汇报工作。3领导本科人员完成全校的预防保健工作，组织定期检查，掌握全校师生健康情况，提出预防
17、保健措施。4负责学校传染病管理、疫情报告、卫生宣传、健康教育等工作。145负责新生体检及毕业生体检工作安排，对师生员工病假及学生因病缓考、免修体育课、休学、退学、离校教职工等办理有关事宜，并提出具体意见。6做好本科人员的思想工作和精神文明建设。7对外业务部门的接待与联系工作。8督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。药械科科长职责1在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药房工作计划、组织实施并经常督促检查，按期汇报总结。2拟定药材和医疗器械预算及采购计划，经批准后组织实施。3督促检查药品的管理、使用工作，指导所属人员认真执
18、行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保安全，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。4经常深入科室，征求意见，了解需要，积极主动配合临床工作。5有计划地安排本科人员进行科研、技术培训，收集药物情报，介绍国内外新药动态，撰写论文。6督促检查各医疗科室的药品使用和管理情况，组织好药品登记，统计工作。7做好本科人员的思想政治工作，完成院领导交办的其他工作任务。计划生育办公室主任职责1认真贯彻安徽省计划生育条例等有关政策、法15规，从严、从紧努力完成各项计生指标。2做好流动人员计划生育管理工作。3做好计划生育宣传、教育、保险等工作，深入基层做好过细的思想工作，并把工作做在“孕前” ， “婚前
19、” 。4各种帐、册、卡登记完整、准确、资料齐全，及时上报各种统计报表。5完成医院领导交办的其它工作任务。（三）各级各类医疗技术人员岗位职责临床医师岗位职责副主任医师职责1在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研和培训工作。2定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。5督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规程。6指导全科结合临床实践开展科学研究工作。167涉及手术治疗的要亲自参加重要手术操作，鉴审手术报告。8行学校、医
20、院一切规章制度和医疗技术操作规程。主治医师职责1在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签会诊，出(转)院病历。6认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行
21、科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8涉及手术治疗的要指导、参加外科手术，鉴审手术报告，归档病例和手术通知单。9执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。住院医师职责1在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、17年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。3书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后 24 小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及
22、病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时) ，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。7认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊
23、室工作制度进行工作。11涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备18工作并完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术，术前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。12执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。19临床护理岗位职责主管护师职责1在本科护理部主任的领导下工作。2负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。3解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救危重病人的抢救工作。4协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。5协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分析，提出防范措施。6配合主任组织本科护师(士 )的业务学习，拟订培训计
24、划，负责讲课。7协助主任搞好病房(或门诊 )管理。8执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。护师职责1在主任领导下和主管护师指导下工作。2参加护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题并采取措施加以解决。3参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。204负责本科护士的业务培训，制订学习计划，进行补课，协助护士长对护士进行技术指导。5对科室出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。6执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。急诊室观察室护士职责1在主任领导下进行工作。2热情接待病人，准确预
25、检、分诊，及时安排病人就诊。3急诊病人就诊时，应立即通知医生，在医生未到以前，如遇特殊危重病人抢救，可进行必要的急救处理，并认真做好各项记录。4备齐各种急救药品、器材用物，使用后做到定量、定点、定位放置，交接记录要清楚，保证急救器材完好率达100%。5熟练掌握抢救技术，熟练使用各种仪器，及时、准确执行医嘱，迅速配合医生进行抢救工作。6经常巡视观察室病员，了解病情、心理等情况，认真观察，及时完成治疗护理工作，发现异常情况立即报告医生。7认真执行各项规章制度和操作规程，严格“三查” 、“七对” ，严格交接班工作，防止差错事故发生。8护送危重病人，手术病人到病房或手术室，与值班护士认真交接班。注射室
26、护士职责211在主任领导下进行工作。负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。2严格执行无菌操作及各种注射常规。3严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。4定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放在易取处。5认真执行各项规章制度和操作规程。6保持室内整洁、减少污染。7协助门诊急诊抢救工作。换药室护士职责1在主任领导下进行工作，负责一切换药用品的准备、清洗、消毒、更换工作。2严格执行无菌操作。3严格执行消毒隔防制度，防止交叉感染。4保持室内整洁、减少污染。5在无机动人员的情况下，负责门诊急诊抢救工作。6完成医院交办的其他工作任务。7认真执行各项规章制度和操作规程。病房护士职责1在主任领导和护师的指
27、导下工作。2认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。3做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。对危重病人的病情变化，须及时报告并详细记录。4协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。225宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作，做好各种消毒隔离工作，防止交叉感染。6维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、出院、转院手续，以及有关登记工作。7在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械的请领和保管工作。8加强三基(基础知识、基础理论、基本技能 )训练，提高业务技术水平。9认真执行各项规章制度和操作规程。主班护士职责1在主任领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。2负责处理本病区的医嘱，并负责督促检查每日每班的医嘱核对和每周总核对医嘱工作。检查执行医嘱情况，必要时亲自执行。3负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头
