1、患者身份确认制度、方法及其程序1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法。2、能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为
2、最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5、对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。6、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室使用“腕带”作为患者身份识别标识。7、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。8、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。9、“腕带”原则上佩带在病人“左手”，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施、交接程序与
3、登记制度。10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行患者身份识别制度。11、定期检查腕带使用情况，科室每月督导并有记录。患者身份识别程序对能有效沟通的患者，实行双向核对法。即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。在采血、给药输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、腕带双向核对）对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在各诊疗操作前，除了核对床头卡以外，必须使用、核对腕带识别患者身份。
