1、糖尿病前期人群社区强化与综合健康干 预管理措施的效果 汪清 杭州市西湖区妇幼保健计划生育服务中心 摘 要： 目的:探究糖尿病前期人群社区强化与综合健康干预管理措施。 方法:在社区中对 糖尿病前期人群进行筛查、问卷调查、健康教育等, 比较管理前后其对糖尿病防 治的认知情况、执行情况及血糖的控制情况。结果:在对糖尿病前期人群进行健 康管理后, 糖尿病防治知识知晓率显著提高, 采取防治手段的患者显著增加, 进行健康管理后, 患者 SF-36各个维度的评分都明显提高, 实施前后数据比较 差异显著 (P0.05) 。结论:对糖尿病前期人群进行综合健康干预管理, 是行之 有效的措施。 关键词： 糖尿病前期
2、; 健康干预; 管理措施; 效果; 作者简介：汪清, 本科, 副主任医师。研究方向:糖尿病、高血压等社区常见慢 性病 我国人口逐渐向老龄化发展, 老年人口越来越多, 我国已经迈入老龄化社会。 目 前, 我国的慢性非传染性疾病的发病率越来越高, 严重影响着我国人民的身体 健康。根据流行病学的相关研究表明, 目前我国糖尿病的疾病发生率为 9%左右, 其中糖尿病前期的发病率为 15%左右1。糖尿病可以引起多种并发症, 这些都 对患者的身体有着不良的影响, 糖尿病前期是一个可以逆转的过程, 因此如果 可以在前期对糖尿病患者进行相关的健康干预管理, 将能在很大程度上减少糖 尿病的危害2。讨论糖尿病前期人
3、群社区强化与综合健康干预管理措施, 探讨 其应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择20142016 年社区卫生中心就诊的糖尿病前期患者 200例, 其中男 103例, 女97例;大专以上3人, 高中及中专45人, 初中79人, 小学71人, 文盲2人。 诊断标准:口服75g 葡萄糖耐量试验: (1) 服糖前血糖5.1mmol/L; (2) 服糖后1h血糖10.0mmol/L; (3) 服糖后2h血糖8.5 mmol/L, 上述标准超过至少一项 即可诊断。 排除标准:未完成全程干预治疗者;存在高血压病史者;合并血液疾病、 严重感染者;恶性肿瘤患者;存在肝肾功能异常、严重精神类疾病者。
4、 1.2 方法 在社区成立实验考察团队, 制定科学的工作计划, 对团队里的医务人员进行训 练, 训练内容包括专业和管理知识。然后对患者开展问卷调研, 其内容包括:糖 尿病诊断和预防的相关知识、 糖尿病能够诱发哪些并发疾病、 糖尿病的预防方法、 对自身状况的知晓程度等。 然后进行综合健康管理, 为患者建档, 发放各种指导 手册。定期开展健康讲座, 定期进行上门访问工作, 定期体检, 开设咨询站。 饮食调剂措施:在保证营养的前提下, 根据患者的实际情况制定食谱。 (1) 低体 重者, 即 BMI18.5kg/m, 热量摄入为3540kcal/kg。 (2) 正常体重者, 即BMI 为18.524.
5、9kg/m, 摄入3035kcal/kg。 (3) 超重者, 即BMI2529.9kg/m, 摄 入2530kcal/kg。 (4) 肥胖者, 即BMI30kg/m, 其总热量的摄入较前减少30%, 但每天不应低于1600kcal。 运动管理措施:在对患者进行运动管理前, 应严格评估患者的心血管疾病情况。 根据患者的健康状况、 体能状况、 兴趣爱好及个性特征制定, 个性化的运动方案。 一般选择在餐后1h 运动, 每次 30min, 每周进行运动 5次。 1.3 观察指标 (1) 患者对疾病防治知识的认知和执行状况。 (2) 管理前后患者血糖值比较和 疾病进展情况。 (3) 通过SF-36量表对
6、三组患者干预前后健康状况进行评估和 比较。SF-36简化量表是美国医学局研究开发的一个普适性测定量表, 其包含躯 体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心 理卫生等8个领域。 1.4 统计分析方法 本研究中数据全部采用 SPSS 20.0统计分析软件进行处理, P0.05 表示差异存 在统计学意义。 2 结果 2.1 管理前后患者对疾病防治知识的认知与执行比较 200例患者中, 有糖尿病家族史的有 49例, 其中男26例, 女23例。高血压患 者47例, 其中男24 例, 女23 例。将管理前后患者对疾病、防治知识的认知和 执行情况进行比较发现, 糖尿病前期人群在
7、接受强化和综合健康管理后, 对糖 尿病的防治认知和相关预防能力都有相当大的提高。 从社区的医务人员处获得知识的占37.10%, 有40.10%是从门诊医生处获得, 剩余的26.80%是通过其他途径 获得的。经过管理后的人群仍然从很多其他途径或许相关知识。见表 1。 2.2 管理前后患者的血糖值和疾病进展情况比较 通过对糖尿病前期人群的强化指导、 干预和宣传, 对患者进行定期的体检, 监测 患者血糖, 经过24 个月的管理之后, 使得糖尿病前期人数大幅度下降, 有42 人血糖转阴, 比率为 21.00%, 转换为糖尿病 15人, 比率为7.50%。见表 2。 2.3 管理前后患者生活质量评分比较
8、 管理后患者SF-36各维度评分均明显提高, 差异显著 (P0.05) 。见表 3。 表1 管理前后患者对疾病防治知识的认知与执行比较例 (%) 下载原表 表2 管理前后患者的血糖值和疾病进展情况比较例 (%) 下载原表 表3 管理前后患者生活质量评分比较 (分 下载原表 3 讨论 近年来, 社区医疗人员对糖尿病前期人群进行早期检查和鉴别, 已成为糖尿病 防治工作的重心。年龄45岁、肥胖、超重、糖调节受损史、糖尿病患者的直 系亲属均属于糖尿病的高危因素3。 美国糖尿病协会认为对于现无症状的成人, 但具有多个糖尿病易感因素的人群实施糖尿病风险评估, 科学和详细的筛查方 案是糖尿病前期人群筛查工作
9、的关键4。 2012年美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南中建议, 对于其他的心血管疾病患者, 要进行进一步的评估和治疗。本调查显示:糖尿病前期人群中, 有很大一部分患 者已经患有肝功能、 肾功能异常的疾病, 但由于临床症状较为轻微, 患者自身并 不清楚自己患有的疾病。 但这些因素必须引起医护人员的足够重视, 要对患者的 血脂、 肝功能及肾功能进行详细的检测, 这项工作对于糖尿病后续并发症的预估 有着关键作用5,6。努力提高公众对糖尿病认知是干预工作中的重中之重。本 研究团队考虑到本地区居民的生活习惯、受教育水平、年龄等因素的不同, 制定 了相应的问卷调查、健康教育、验血等方案。检测地点就在当地居委会
10、。与此同 时, 本研究团队还定期到各居民地开展工作, 发放防治糖尿病的科普手册、 教育手册、日常饮食指导手册等, 并且邀请相关的防治专家进行讲座和咨询等活动。 此外, 本研究团队还在宣传版面、 横幅等处进行健康管理的宣传, 并且通过医护 人员进行督促。在这些宣教工作的大力支撑下, 方能显著提高群众的防治意识, 使得疾病得到良好的控制, 减少并发症的发生。 本研究发现, 干预后患者对疾病防治知识的认知和执行状况、 血糖值和疾病进展 情况以及SF-36量表评分均得到有效改善, 说明社区强化与综合健康干预管理 措施, 对糖尿病患者的能产生积极的作用7,8。本研究说明, 综合性健康方案 的贯彻落实,
11、其关键之处是改善糖尿病前期人群的生存状况, 有效控制病情的 发展, 在制定方案并严格执行的同时, 通过一系列的宣传教育工作, 使患者充 分认识到病情的严重性, 积极配合治疗6-8。饮食调整和运动指导要根据糖尿 病防治指南中的相关要求, 在讲座和咨询之后, 要对执行力相对较差的老年人 进行一对一的辅导, 针对如何控制摄入量、 合理安排营养搭配等问题进行详细的 讲解9,10。 邀请上级医院的相关专家对基层医护人员进行糖尿病防治知识和紧 急情况的应对措施进行培训和考核, 从而提高医务人员对社区糖尿病前期人群 的干预管理能力11,12。通过对糖尿病前期人群的社区强化管理和综合健康宣 教等措施, 在社区
12、卫生中心与家庭间建立完善的服务网络, 这种模式使得社区 居民都积极的参加到健康宣传活动中来, 从原来的治病, 转变为现在主动参与 健康管理, 不仅社区居民自身亲身体会到了社区卫生中心的防治措施, 逐渐养 成良好健康观念, 非常有效的控制了疾病发展, 为疾病的治疗提供了良好基础。 综上所述, 对糖尿病前期人群的健康干预管理措施, 能够有效控制疾病恶化, 一系列的健康知识讲座和宣教, 使得居民养成健康的生活习惯, 使得诊疗的过 程更加顺利。 参考文献 1顾江涛, 倪卫国, 彭晓敏, 等.糖尿病前期人群社区强化与综合健康管理模 式探讨J.中国社区医师:医学专业, 2013, 15 (8) :343-
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