1、 “中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点”甘肃广播电视大学开放教育药学专业（专科）毕业论文论 文 题 目 临床药师在医院药学服务中的作用 姓 名 张丽 学 号 指 导 教 师 完 成 日 期 分 校 临床药师在医院药学服务中的作用张丽【摘要】 随着医疗体制改革的深入和新技术的发展，由临床药师为主导提供全方位的临床药学服务将成为现代医院药学工作的重点。本文对临床药师当前实际工作的现状和未来的发展进行了探讨。【关键字】临床药师 临床药学临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。20
2、 世纪 5060 年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点由“药”转向“人” 。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率。美国于 1957 年开始实行 Pharm.D.专业教育课程，1967 年提出“临床药学专业”学员需在临床实习，1974 年规定必须在临床实习 1500 小时，1997 年 7 月 l4 日美国药学教育委员会决定：2000 年 6 月 1 日起全面实施 Pharm.D.专业教育，2005 年后停止其他药学教育。经过了近 50 年的发展，美国药学全面发展了 Pharm.D.专
3、业教育。由于美国药学界的成功实践，许多国家纷纷效仿，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。由此国际药学领域发生了两方面的变化，一方面是以诊断为主的医生在治疗药物的选择和使用上需要药师给予帮助；另一方面，患者自我保护意识的增强使其更加需要了解所用，这些都导致药师的工作重点转向临床药学。发达国家临床药学经过 40 多年的发展表明，临床药师参与治疗对推进合理用药，减少不良反应和卫生资源的浪费起到不容忽视的作用。1. 临床药师的概念与我国发展的现状1.1 临床药师：临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量
4、，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。这对难于很好掌握和运用现代药物的综合知识进行合理用药的医师们来说，临床药师的出现，无疑给他们充分运用药物，保证药物治疗的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所当然地受到了临床医师的欢迎，在美国一些大的医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作，医疗机构若无临床药师的加入就不允许开业。1.2 我国临床药师的发展现状：20 世纪 60 年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保
5、障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在 40 多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到 20 世纪 80 年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。目前，我国临床药师工作尚存在诸多问题，如：临床药师的称谓在法律、法规层面上尚无明确规定；医院药师的知识、能力结构不尽合理，与临床药师的要求差别较大；医疗机构无临床药师正式编制，临床药师的权利、义务与法律责任不明确；临床药师的工作尚未得到医院领导、医师、护师的普遍认可，
6、等等。2. 用药指导的必要性对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，不能给出答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。2.1 病人用药的依从性 掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不
7、知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。2.2 药物的用法用量药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识
8、，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。2.2.1 内服药物对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时进行交代，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人员的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。2.2.2 胃肠道疾病用药胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均
9、具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两餐饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。2.2.3 特殊用法的药物对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。
10、2.3 药物的不良反应及防治病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维 A 酸乳膏最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维 A 酸对皮肤的刺激，导致维 A 酸分解，且维 A 酸会增强紫外线的致癌能力，故
11、治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。3. 药师在医院药学服务工作中需加强的几个方面3.1 转变工作观念药师“以病人为中心、以药品为手段”提供全方位、高质量的药学服务，将是医院药学工作的核心内容，安全、高效、经济、适当用药是今后药学工作的重点。随着国内外药学服务内涵的不断延伸，越来越强调药师的作用。从保障药品供应到对病人用药结果负责的观念转变，药师应置于药物治疗的全过程，对病人用药结
12、果负责。过去那种“重医轻药” ， “药房只是发药”的旧观念，必须迅速转变。这不仅需要药师自身思想观念转变，更重要的是医院领导的思想观念必须转变。要得到医院领导和各职能科室的重视和支持，再不能将药剂科仅仅看成是单纯追求经济效益的药品供应部门。药学服务的实施，代表医院药学作为一个临床专业已走向成熟。药师必须转变观念，做好各方面充分准备，以适应工作转型的需要。3.2 掌握必要的临床医学知识一名合格的临床药师要面向临床参与药物治疗，除需具备丰富的药学知识外，还需掌握一定的医学知识，如病理学、生理学、诊断学、临床医学等，否则参与临床工作时就很难深入其中，更谈不上“指导临床合理用药”了。因此，调整知识结构
13、是临床药师开展药学服务迫切需要解决的问题，仅拥有药学知识，而不具备必要的医学知识的临床药师在开展药学服务时不可能适应高标准的职业素质要求，其最终结局只能是被淘汰出局。3.3 具备与医、护、患沟通的技巧药学服务要求药师与医师、护士及其他医务人员密切配合，共同实施医疗服务的全过程。药师与医师的合作首先应当明确以病人为中心，医师、护士、药师之间各有所长，相互平等。为了使各方面的关系融洽，药师应当首先摆正自己的位置，本着谦虚好学的态度，不可自以为是。交谈的话题应以病人为主，可以涉及药物治疗、疾病诊断、实验室数据分析等方面。向医师提供药物治疗方案时，应以建议的形式提出，遇到自己不太清楚的问题时，不要冒失
14、回答，应在详细查阅有关资料后，再明确答复。对于掌握的知识要敢于发表看法和意见，但应注意方式，避免产生不必要的误会。药师要做好药学服务工作，不仅要有扎实的药学和医学的基础理论知识，而且要有一定的临床实践的经验积累，不仅要学习心理学知识，懂得病人的心理，而且要有相当的沟通交流能力，要取得医师、护士和病人的认可和信任，这是一个漫长的过程，不是一朝一夕就能达到的。药师应全身心地投入到工作中，重视学习，不断更新知识，掌握更多国内外的药学信息，具备与医、护、患沟通的能力，以良好的职业道德和业务素质为病人提供优质的服务。4. 培养临床药师是当务之急4.1 临床药师的定位与职责医院普通药师主要是从事药品处方调
15、剂、制剂的制备、血药浓度监测和不良反应的收集等工作，而临床药师则需要走向临床，与患者面对面，与临床医师一起了解患者的病情，直接参与临床的药物治疗过程。相对于普通药师，临床药师的工作更具有自主性、独立性和创造性，以提供专业技术服务和知识性服务为主。参与临床药物治疗过程，促进合理用药，提高医疗质量是临床药师下临床的主要任务，针对这一原则，临床药师的主要职责就是为医师提供全面的药品信息和与药物治疗有关的技术服务。首先，药师应该能够提供本院拥有的基本药品供应目录、药品通用名、所属类别、规格、剂型、剂量、作用机制、药动学与药效学特点、配伍使用与配伍禁忌、常见不良反应及其防治等一切与药品相关的信息。其次，
16、更重要的是，当医师在药物治疗过程中遇到与药品有关的疑难问题时，药师能够给出解决问题的有效建议，当然这更需要药师长期的知识积累和灵活的运用。4.2 如何培养临床药师首先，要调动起药师的积极性和主动性。目前，我国各级医院临床药师的培训工作已经启动，但平台建设得再好，药师不主动利用，仍不会取得良效。因此，药师应改变原来的思维模式和工作方法，认真的学习临床专业知识，切实的在临床药学工作中发挥自己的作用。相关部门也应在薪酬、职务或职称晋升上建立与临床药师相匹配的激励制度，鼓励更多的药学专业人才按临床药师的要求培养自己，并有条件地培养高素质的临床药师。其次，临床药师必须走向临床，参与临床实践。临床药师的培
17、养，必须遵循临床医学模式，只有在实践中才能养成临床系统的思维方式。药师下临床，直接的面对医师和患者，除了不断了解临床的相关知识外，更重要的是加强对疾病的发生、药品的治疗作用与不良反应以及药品相互作用的认识与理解，增强对自己所掌握知识在临床的应用能力，也进一步增强了药师指导临床合理用药的信心。再次，临床药师要向专科化方向发展。通过临床路径模式，医院临床药师有重点地掌握一定专科医学知识和用药知识，并将自身的药物治疗知识与临床医师互补，在临床药学服务中发挥实质性的作用。参考文献：1 胡静，杨世民，等. 我国临床药师的现状、存在问题及其发展建议. 中国药房，2004，l5（9）：518；2 赵玲. 开展医院药学服务，提高药师职业素质. 上海医药， 2006，27， （9）：422；3 冷萍, 孙伟, 李冬梅, 孙琛，等. 医院临床药学服务模式探讨. 中国医院药学杂志，2008 ， 28 ， （4）：310；4 刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，17（10）：623；5 夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2003，3（3）：197.
