毕业论文 PICC在临床中的应用.doc

1、1学校代码：10226本 科 毕 业 生 论 文论文题目： PICC 在临床中的应用 所在系部： 护理学系院 专 业： 护理学院 年 级： 2007 级 学 号： 711020409 姓 名： 孙彤 指导教师： 杨金伟 实习单位： 北京大学附属航天中心医院 起止日期： 2010 年 7 月 至 2011 年 3 月 2011 年 4 月 5 日目录2摘要3关键词3PICC 简介4PICC 的操作方法5PICC 临床上常见的一些问题6PICC 常见并发症及护理7PICC 穿刺时的并发症原因及处理7PICC 穿刺后并发症的护理8总结9参考文献11致谢123【摘要】：PICC(外周中心静脉)置管技术

2、在国外已得到广泛应用,近年来国内PICC 置管也日益增多,开展科学的、有效的管理对 PICC 应用、发展有一定的影响。它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。那么 PICC 到底是一项什么样的技术，它的操作，适应症，特点，并发症，作为护理人员我们该如何护理，这都是我这篇文章所要阐述的内同。【Abstract】PICC peripheral central vein indwelling tube technology has been widely used in foreign countries, PICC tube indw

3、elling in Taiwan in recent years have increased, and carry out scientific and effective management on the application of PICC, have a certain impact on the development. It has a simple operation and indwelling time, security high, suitable.【关键词】：PICC、适用范围、临床中的应用、并发症及处理Key words: PICC, the scope of c

4、linical applications, complications and treatment4PICC 在 临 床 中 的 应 用In the clinical application of PICC近年来国内 PICC 置管日益增多,开展科学的、有效的管理对 PICC 应用、发展有一定的影响。如 果 您 使 用 了 PICC， 那 么 在 使 用 期 间 要 注 意 手 臂 活 动幅 度 不 能 过 大 或 太 剧 烈 ， 防 止 导 管 脱 落 或 断 裂 ； 另 外 ， 每 星 期 进 行 一 次 冲 管和 换 膜 （ 由 护 士 完 成 ） ， 洗 澡 尽 量 使 用 淋 浴 ，

5、 薄 膜 松 动 要 及 时 更 换 ， 以 防 止导 管 阻 塞 或 置 管 处 皮 肤 血 管 的 感 染 。 它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。与传统的中心静脉置管技术相比，穿刺成功率高，并发症少，为抗生素、肿瘤化疗等需要长期维持静脉通路的病人提供有效的途径。一 、 PICC 的 简 介 ：（ 一 ） 定 义 ：PICC（ peripherally inserted central catheter） ， 是 利 用 导 管 从 外 周 手臂 的 静 脉 进 行 穿 刺 ， 导 管 直 达 靠 近 心 脏 的 大 静

6、脉 ， 避 免 化 疗 药 物 与 手 臂 静 脉的 直 接 接 触 ， 加 上 大 静 脉 的 血 流 速 度 很 快 ， 可 以 迅 速 冲 稀 化 疗 药 物 ， 防 治 药物 对 血 管 的 刺 激 ， 因 此 能 够 有 效 保 护 上 肢 静 脉 ， 减 少 静 脉 炎 的 发 生 ， 减 轻 患者 的 疼 痛 ， 提 高 患 者 的 生 命 质 量 的 一 种 技 术 。 说 普 通 一 点 ， 也 就 是 经 外 周插 管 的 中 心 静 脉 导 管 。（ 二 ） PICC 导 管 的 特 点 ：以 优 质 的 聚 胺 酯 材 料 加 工 导 管 ， 具 有 良 好 的 组 织

7、 相 容 性 和 顺 应 性 ； 导管 材 料 经 过 特 殊 添 加 剂 处 理 在 37- 40摄 氏 度 会 变 得 非 常 柔 软 ； 导 管 可 在 X线 下 清 晰 显 影 ， 以 便 随 时 了 解 导 管 末 端 的 位 置 ； 导 管 可 用 长 度 为 60cm， 可以 根 据 病 人 的 情 况 和 治 疗 的 要 求 对 导 管 长 度 在 体 外 进 行 裁 剪 ； 全 封 闭 无 菌护 套 保 护 导 管 ， 操 作 中 导 管 没 有 被 污 染 的 危 险 ， 甚 至 进 入 血 管 的 部 分 不 和 操作 者 接 触 。（ 3） PICC 的 优 点 ：降

8、低 颈 部 和 胸 部 插 管 的 严 重 并 发 症 ， 如 血 胸 、 气 胸 ； 减 少 频 繁 静 脉 穿刺 的 痛 苦 和 不 适 ； 保 留 外 周 静 脉 ， 作 为 远 期 治 疗 的 血 管 通 路 特 别 有 助 于 高 危和 免 疫 抑 制 人 群 ； 感 染 发 生 率 3%； 可 由 护 士 进 行 操 作 ； 适 合 医 院 、 社 区医 疗 、 家 庭 病 床 慢 性 需 长 期 输 液 的 患 者 ， 这 样 也 减 轻 了 患 者 及 家 属 的 负 担 ，操 作 起 来 也 非 常 方 便 和 安 全 。（ 4） PICC 的 适 应 征 ：5并 不 是 所

9、 有 的 患 者 都 适 合 PICC， 这 项 技 术 也 是 有 它 的 适 应 人 群 。 比如 说 缺 乏 外 周 静 脉 通 道 ， 或 条 件 不 好 的 患 者 ； 需 要 反 复 输 入 刺 激 性 药 物（ 如 化 疗 药 ） 的 ； 需 要 输 入 高 渗 或 粘 稠 的 液 体 （ 如 TPN） 的 ； 需 要 使 用 压力 泵 或 加 压 输 液 的 ； 需 要 反 复 输 入 血 液 制 品 的 ； 需 要 每 日 多 次 采 血 的 ； 需要 长 期 输 液 治 疗 的 ； 甚 至 一 些 早 产 儿 ， 在 适 当 的 时 候 也 会 采 用 这 项 操 作 ；

10、还有 一 些 愈 后 的 需 在 家 康 复 治 疗 的 患 者 。 这 样 的 操 作 既 能 减 轻 病 人 的 痛 苦 ， 同时 也 给 医 护 人 员 的 工 作 提 供 了 高 效 率 的 保 障 。（ 5） PICC 的 禁 忌 症 ：那 么 ， 并 不 是 只 要 符 合 上 述 适 应 症 的 患 者 都 可 以 进 行 这 项 操 作 ， 毕 竟 它是 深 静 脉 的 一 种 穿 刺 技 术 ， 也 同 样 有 它 的 禁 忌 症 。 肘 部 静 脉 血 管 条 件 差 ；穿 刺 部 位 有 感 染 或 损 伤 ； 乳 腺 癌 术 后 患 侧 臂 静 脉 的 患 者 是 不

11、可 以 插 管 的 ，这 样 会 加 重 病 情 ， 得 不 偿 失 。在 这 里 我 想 区 分 一 下 PICC 与 锁 骨 下 静 脉 插 管 ， 首 先 从 安 全 性 来 说PICC 没 有 严 重 的 并 发 症 ， 这 些 都 是 可 以 处 理 甚 至 避 免 的 ， 但 锁 骨 下 静 脉 的并 发 症 就 相 对 来 说 严 重 一 些 ； 适 用 范 围 PICC 较 广 泛 ， 锁 穿 就 局 限 了 一 些 ；操 作 上 PICC 简 单 ， 锁 穿 较 复 杂 ； 管 理 方 面 PICC 较 为 宽 松 方 便 ， 但 是 锁 穿比 较 严 格 的 。 所 以 在

12、 临 床 上 为 了 减 轻 患 者 的 痛 苦 大 多 数 还 是 选 择 这 样 的 一 种中 心 静 脉 的 穿 刺 ， 也 就 是 我 们 所 说 的 PICC。二 、 PICC 的 操 作 方 法（ 一 ） 首 先 就 是 要 进 行 物 品 准 备 ：无 菌 包 （ 洞 巾 、 剪 刀 、 消 毒 物 品 ） 、 测 量 用 软 尺 、 无 菌 手 套 、 肝 素 帽 或三 通 、 10ml 注 射 器 、 生 理 盐 水 和 肝 素 盐 水 、 无 菌 透 明 贴 膜 、 弹 力 绷 带 。（ 二 ） 确 定 静 脉 和 穿 刺 点 ：插 管 入 点 上 方 扎 止 血 带 ，

13、并 根 据 静 脉 显 露 情 况 选 择 血 管 ， 推 荐 选 用 肘 前窝 处 的 血 管 ， 特 别 是 贵 要 静 脉 或 肘 正 中 静 脉 。 那 么 血 管 的 选 择 是 至 关 重 要 的 ，贵 要 静 脉 ： 是 PICC 穿 刺 点 的 首 选 ， 大 约 90%左 右 的 穿 刺 可 以 通 过 该 血 管 进入 上 腔 静 脉 。 贵 要 静 脉 走 行 直 且 粗 大 ， 静 脉 瓣 较 少 。 当 手 臂 与 躯 体 垂 直 时 可以 以 最 直 和 直 接 的 途 径 到 达 上 腔 静 脉 。 头 静 脉 ： 为 前 臂 穿 刺 的 第 三 选 择 。 该血

14、 管 呈 前 粗 后 细 。 进 入 腋 静 脉 处 有 较 大 的 角 度 ， 可 能 会 引 起 推 进 导 管 困 难 ，使 病 人 手 臂 与 躯 干 垂 直 有 助 于 操 作 。 该 静 脉 行 走 于 肌 间 沟 ， 可 能 会 因 为 病 人上 肢 体 位 变 化 引 起 输 液 速 度 的 改 变 。 肘 正 中 静 脉 ： 为 穿 刺 点 的 次 选 。 血 管 较粗 大 ， 但 相 对 较 短 ， 个 体 差 异 大 ， 静 脉 瓣 较 多 ， 因 此 穿 刺 前 应 仔 细 定 位 避 开穿 刺 点 前 方 的 静 脉 瓣 。 理 想 情 况 下 该 静 脉 直 接 加

15、 入 贵 要 静 脉 ， 形 成 最 直 接 的途 径 。（ 三 ） 病 人 体 位 和 测 量 ：病 人 臂 与 身 体 成 90度 角 ， 测 量 自 预 定 穿 刺 点 至 锁 骨 头 ， 然 后 向 下 至 第 三肋 间 。 锁 骨 下 静 脉 插 管 ， 测 量 自 预 定 穿 刺 点 至 右 锁 骨 头 。（ 四 ） 建 立 消 毒 区 ：6根 据 无 菌 操 作 程 序 ， 进 行 局 部 消 毒 ， 在 预 定 入 点 上 方 扎 止 血 带 以 膨 胀 血管 ， 铺 手 术 巾 ， 暴 露 预 定 穿 刺 部 位 。（ 五 ） 静 脉 穿 刺应 用 PICC 管 自 带 的

16、穿 刺 针 穿 刺 静 脉 ， 穿 刺 静 脉 ， 观 察 回 血 ， 确 认 针 孔全 部 进 入 血 管 后 固 定 针 头 。（ 六 ） 放 置 导 管左 手 固 定 针 头 ,右 手 向 内 送 管 ， 当 导 管 进 入 第 一 测 量 长 度 时 ,让 病 人 头 部转 向 穿 刺 上 肢 方 向 并 尽 量 靠 近 锁 骨 ， 以 防 止 可 能 发 生 的 误 插 至 颈 静 脉 。（ 七 ） 完 成 插 管继 续 送 管 直 至 预 定 长 度 ， 保 持 臂 与 身 体 成 90度 角 ， 无 菌 操 作 ， 直 至 完成 将 导 管 推 进 到 预 定 位 置 。（ 八

17、） 修 正 导 管 长 度将 导 管 在 体 外 根 据 测 量 值 修 正 ， 同 时 移 除 穿 刺 针 。 导 管 体 外 保 留 1.5-2.0cm。 修 正 导 管 选 用 锋 利 的 手 术 刀 或 无 菌 剪 刀 ， 小 心 地 切 断 导 管 。（ 九 ） 抽 吸 和 冲 洗连 接 输 液 针 ,拔 出 止 血 针 芯 。 连 接 充 好 盐 水 的 注 射 器 。 抽 吸 至 回 血 并 冲 洗以 保 证 流 通 性 能（ 十 ） 连 接 输 液 系 统 及 固 定 导 管连 接 输 液 系 统 或 封 闭 导 管 。 用 专 用 固 定 器 固 定 导 管 并 将 其 与

18、皮 肤 固 定 。 用 无菌 敷 料 掩 蔽 穿 刺 点 ,弹 力 绷 带 包 扎 24小 时 .（ 十 一 ） 导 管 定 位建 议 在 连 通 输 液 系 统 之 前 ， 在 X 线 下 对 导 管 头 部 的 位 置 进 行 定 位 ， 这 个 步骤 不 是 必 须 的 。操 作 完 之 后 须 照 X 光 片 以 确 定 导 管 是 否 在 正 常 位 置 ， 待 确 认 之 后 方 可使 用 ， 医 护 人 员 应 告 知 患 者 与 家 属 ， 并 分 析 利 与 弊 。三 、 临 床 上 常 见 的 一 些 问 题 ：用 PICC 导 管 采 取 血 化 验 标 本 有 几 点

19、应 该 注 意 ： 比 如 美 德 的 PICC 导管 允 许 在 使 用 中 通 过 导 管 采 取 血 化 验 标 本 ， 因 为 导 管 内 含 有 所 输 注 的 液 体 或肝 素 盐 水 ， 影 响 检 验 的 准 确 性 ， 所 以 应 用 注 射 器 先 抽 取 不 小 于 4.5ml 的 血液 推 注 回 血 管 内 2次 ， 第 3次 采 集 的 血 样 可 以 送 检 。 采 血 后 可 以 继 续 输 液 或 封管另 外 PICC 导 管 最 大 的 优 点 就 是 可 以 让 病 人 洗 澡 ， 使 用 过 程 中 允 许 病 人采 用 淋 浴 的 方 式 洗 澡 ，

20、只 要 洗 澡 前 病 人 应 请 护 理 人 员 将 导 管 穿 刺 点 和 导 管 接口 处 用 防 水 的 无 菌 敷 料 掩 蔽 好 ， 这 样 就 什 么 都 不 耽 误 了 。当 有 血 液 病 的 病 人 使 用 PICC 导 管 时 ， 对 于 病 情 比 较 稳 定 的 病 人 是 可 以应 用 的 ， 但 这 些 病 人 应 用 的 时 候 比 常 人 要 更 加 注 意 加 压 包 扎 止 血 和 预 防 感 染 ，如 果 通 当 病 人 WBC 低 于 2500/mm3或 Plat.低 于 60000/mm3时 不 主 张 应 用PICC 导 管 。7如 果 发 现 导

21、 管 发 生 脱 出 时 ， 首 先 ， 当 导 管 发 生 向 外 移 位 时 已 经 移 出 体 外的 部 分 绝 对 禁 止 再 次 送 入 体 内 ， 以 免 发 生 感 染 ， 并 查 看 操 作 时 置 管 长 度 ， 如果 体 内 存 留 35cm 以 上 仍 可 以 继 续 使 用 ； 当 体 内 存 留 部 分 小 于 25cm,因 为 导管 末 端 已 经 在 浅 静 脉 ， 应 注 意 按 外 周 静 脉 输 液 处 理 。导 管 肝 素 化 的 问 题 ， 导 管 设 计 要 求 在 终 止 输 液 后 要 用 肝 素 封 闭 导 管 ， 对于 长 期 置 管 的 病

22、人 肝 素 封 管 的 间 隔 不 小 于 24小 时 ， 建 议 使 用 不 低 于 1： 50的 肝 素 盐 水 。四 、 常 见 并 发 症 的 护 理（ 一 ） 穿 刺 时 的 并 发 症 、 原 因 及 处 理1、 渗 血 、 血 肿 原 因 ： 导 入 鞘 过 大 ， 穿 刺 不 当 、 创 伤 性 ， 穿 刺 、 静 脉 损 伤 、 血 小 板 计 数低 、 有 出 血 倾 向 的 病 人 、 抗 凝 治 疗 （ 如 服 用 阿 斯 匹 林 ） 的 病 人 、化 疗 病 人 (凝 血 机 制 障 碍 ,营 养 不 良 ,血 浆 蛋 白 降 低 ),穿 刺 后 活 动 过度处 理

23、： 穿 刺 后 24小 时 避 免 过 度 活 动 ； 安 装 完 毕 后 于 穿 刺 点 加 压 止 血 ； 有出 血 倾 向 病 人 术 后 第 一 个 24小 时 采 取 加 压 敷 裹 ， 敷 料 湿 了 及 时 更换 敷 料 ； 必 要 时 给 予 止 血 剂 。2、 心 率 失 常 原 因 ： 导 管 尖 端 位 置 过 深 刺 激 上 腔 静 脉 丛 有 关 ， 体 位 改 变 或 测 量 静 脉 长 度不 准 。处 理 ： 准 确 测 量 静 脉 的 长 度 ， 避 免 导 管 插 入 过 长 ， 退 出 导 管 少 许 。3、 刺 激 神 经 原 因 ： 由 于 穿 刺 过

24、深 而 刺 激 血 管 周 围 神 经 或 穿 过 静 脉 瓣 刺 激 瓣 膜 神 经 。处 理 ： 避 免 穿 刺 过 深 ； 避 免 在 静 脉 瓣 处 进 针 。4、 空 气 栓 塞 原 因 :未 及 时 上 肝 素 帽 ， 空 气 进 入 血 液 系 统 ， 空 气 意 外 注 入 。表 现 ： 胸 痛 ， 气 急 ， 低 血 压 ， 脉 速 ， 意 识 改 变 ， 休 克 甚 至 死 亡处 理 ： 预 防 为 主 ， 处 理 包 括 体 位 、 通 知 医 生 、 监 测 生 命 体 征5、 导 管 异 位 原 因 : 病 人 体 位 不 当 ； 选 择 头 静 脉 穿 刺 ； 异

25、常 静 脉 解 剖 位 置 ； 既 往 手 术 史或 外 伤 史 ； 测 量 误 差处 理 ： 尽 量 避 免 在 头 静 脉 穿 刺 ； 改 变 体 位 ； 导 管 进 入 颈 静 脉 可 用 20ml生 理 盐 水 快 速 冲 管 ； 可 以 走 楼 梯 数 次 ， 或 者 等 24h 由 于 重 力 影 响 ，血 液 的 流 动 ,90 导 管 会 自 己 下 来 。6、 送 管 困 难 表 现 ： 阻 力 感 ， 无 法 送 管 、 导 管 皱 起 或 蛇 样 弯 曲原 因 ： 选 择 头 静 脉 穿 刺 ;病 人 体 位 不 当 ； 选 择 远 端 静 脉 ， 血 管 小 、 静 脉

26、 瓣多 ； 静 脉 疤 痕 ； 静 脉 分 叉 ； 病 人 情 绪 紧 张 。8处 理 ： 等 待 ， 放 松 。 在 腋 窝 处 扎 止 血 带 后 送 管 ;一 边 输 液 一 边 送 管 。 重 新穿 刺 。预 防 ： 尽 量 不 在 头 静 脉 穿 刺 ； 选 择 肘 窝 下 两 横 指 处 进 针 ;7、 拔 导 丝 困 难 原 因 ： 强 行 送 管 ， 导 管 扭 曲 所 致 ； 在 生 理 角 度 处 ；处 理 ： 不 得 强 行 送 管 ； 如 遇 阻 力 ， 调 整 穿 刺 时 的 体 位 ， 暂 停 1-2分 钟 后轻 力 拔 出 导 丝8、 穿 刺 入 动 脉 处 理

27、： 拔 管 （ 二 ） PICC 穿 刺 后 的 并 发 症 、 原 因 及 处 理1、 静 脉 炎 ：机 械 性 静 脉 炎原 因 ： 选 择 的 导 管 型 号 和 血 管 的 粗 细 不 当 有 关 ； 穿 刺 侧 肢 体 过 度 活 动 ；导 管 的 材 料 过 硬 ； 穿 刺 者 的 穿 刺 技 巧 ； 导 管 尖 端 位 置 病 人 状 况 ；头 静 脉 进 入预 防 ： 穿 刺 技 巧 ， 合 理 选 择 导 管 型 号 ， 避 免 直 接 接 触 碰 导 管处 理 ： 立 即 处 理 ， 抬 高 患 肢 ， 避 免 剧 烈 活 动 ； 理 疗 ； 三 天 后 未 见 好 转或

28、更 严 重 应 拔 管 细 菌 性 静 脉 炎原 因 ： 不 正 确 洗 手 ； 不 正 确 的 皮 肤 消 毒 ； 未 遵 循 无 菌 技 术 ； 穿 刺 时 污染 导 管 ； 敷 料 护 理 不 良 ； 预 防 ； 严 格 无 菌 技 术 ；处 理 ； 通 知 医 生 ， 根 据 成 因 处 理 ； 细 菌 ； 抗 生 素 ； 拔 除 导 管 更 换 。化 学 性 静 脉 炎原 因 ： 刺 激 性 药 物 ； pH/渗 透 压 超 出 正 常 范 围 ； 不 合 理 的 药 物 稀 释 ；快 速 输 注 ； 微 粒 ； 留 置 时 间 与 导 管 尖 端 位 置预 防 ： 确 认 导 管

29、尖 端 位 置 ； 充 分 的 血 液 稀 释 ； 合 理 药 物 稀 释 过 滤 器 的应 用 。处 理 ： 通 知 医 生 ， 拔 管血 栓 性 静 脉 炎原 因 ： 导 管 的 型 号 与 血 管 的 粗 细 不 当 （ 导 管 外 周 形 成 血 栓 ） 穿 刺 时 损伤 血 管 （ 血 管 内 膜 形 成 血 栓 ） ； 封 管 技 术 （ 导 管 尖 端 及 导 管 内形 成 血 栓 ） 处 理 ： 热 敷 ； 尿 激 酶 溶 栓 ； 拔 管拔 针 后 静 脉 炎原 因 ： 老 年 人 皮 肤 、 组 织 松 弛 ， 拔 针 后 不 能 马 上 愈 合 ； 拔 针 后 伤 口 没有

30、 及 时 处 理 造 成 感 染预 防 ： 选 择 导 管 柔 软 的 留 置 产 品 ； 避 免 在 关 节 部 位 穿 刺 ； 拔 针 后 及 时进 行 消 毒 ， 覆 盖 无 菌 物 品 ， 提 醒 病 人 要 防 水 ； 老 年 人 特 别 要 注9意 伤 口 防 护 。2、 导 管 断 裂 或 破 损 原 因 ： 体 外 部 分 ： 未 预 冲 导 管 ， 撤 导 丝 时 划 伤 导 管 ， 不 正 确 的 固 定 或换 药 不 当 ； 高 压 注 射 泵 。 体 内 部 分 ： 损 伤 的 导 丝 划 破 导 管 ；（ 送 导 管 时 镊 子 损 伤 导 管 ）处 理 ： 体 外

31、部 分 断 裂 予 以 修 复 ， 体 内 断 裂 设 法 固 定 导 管 ， 用手 指 压 迫 导 管 远 处 的 血 管 ， 或 用 止 血 带 绑 住 腋 下 ， 病 人 制 动 ，通 知 医 生 ， 必 要 时 静 脉 切 开 /血 管 介 入 取 出 断 裂 之 导 管 。3、 感 染原 因 ： 长 期 住 院 ； 无 菌 操 作 ， 洗 手 ； 病 人 的 状 况 （ 如 免 疫 力 低 下 病人 ） ； 护 理 措 施 （ 敷 料 更 换 频 率 ？ 皮 肤 消 毒 ？ ）处 理 ： 预 防 为 主 ， 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 如 果 感 染 严 重 停 止 从 该

32、管 道输 液 ， 给 予 抗 生 素 ， 如 果 上 述 治 疗 无 效 ， 拔 出 导 管 。4、 导 管 移 位 原 因 ： 病 人 过 度 活 动 ； 严 重 呕 吐 ； 胸 腔 压 力 改 变 ； 不 恰 当 的 导 管 固定 ， 导 管 意 外 外 移 。临 床 表 现 ： 滴 速 减 慢 ； 输 液 泵 警 报 ； 无 法 抽 到 回 血 ； 外 露 刻 度 增 加 ；输 液 时 疼 痛 、 呼 吸 困 难 、 听 觉 异 常 。预 防 ： 固 定 技 术 ； 导 管 尖 端 位 置 在 上 腔 静 脉 下 1/3处 理 ： 通 知 医 生 ， 行 X 线 重 新 定 位 ； 不

33、要 重 复 插 入 外 移 导 管 ； 可 能更 换 导 管 。5、 堵 管 原 因 ： 药 物 性 、 血 栓 性 、 导 管 尖 端 贴 到 静 脉 壁处 理 ： 溶 栓 （ 药 物 沉 积 引 起 除 外 ） 或 拔 管表 现 ： 液 体 不 滴 ， 不 畅 或 输 液 泵 报 警 ； 回 抽 血 液 困 难 或 无 法 见 回 血 ；冲 管 时 阻 力 大 或 无 法 冲 管6、 局 部 皮 疹原 因 ： 皮 肤 过 敏 、 天 气 炎 热 使 局 部 出 汗 。处 理 ： 暂 时 用 纱 布 及 弹 力 绷 带 固 定 ， 严 重 时 ， 皮 肤 科 会 诊 。7、 局 部 肉 芽

34、组 织 增 生原 因 ： 穿 刺 口 慢 性 炎 症 反 复 发 作 。处 理 ： 通 常 不 需 处 理 ， 拔 管 后 酌 情 切 除 。8、 拔 管 困 难处 理 ： 稍 等 片 刻 ， 热 敷 ， 包 起 来 ， 下 午 或 第 二 天 再 拔 ， 敷 料 保 留24小 时 ， 稍 加 压 。五 、 总 结随 着 PICC 技 术 的 发 达 ， 这 项 技 术 已 经 慢 慢 的 被 广 大 患 者 所 接 受 ， 不 仅是 因 为 它 的 操 作 方 便 ， 更 是 因 为 它 的 人 性 化 的 设 计 ， 为 患 者 带 来 了 方 便 ， 减10轻 了 患 者 的 痛 苦 ，

35、 也 使 得 患 者 在 患 病 的 同 时 得 到 了 人 性 化 的 尊 重 与 照 顾 ，PICC 适 应 了 医 疗 改 革 和 医 疗 结 构 改 革 的 变 化 ， 符 合 社 区 医 疗 的 发 展 ， 对 治疗 经 济 学 的 要 求 有 着 很 大 的 贡 献 ， 它 符 合 我 国 对 医 疗 福 利 规 定 的 要 求 ， 也 病人 对 个 人 治 疗 条 件 的 要 求 。对 于 反 复 静 脉 穿 刺 的 拒 绝 ， 不 适 于 浅 静 脉 输 注 液 体 引 起 的 并 发 症 的 疑 问 ，以 及 家 庭 化 治 疗 的 需 求 ， 还 有 治 疗 中 医 护 自

36、 我 保 护 需 要 ， 病 人 运 用 法 律 自 我保 护 意 识 的 增 强 和 现 行 保 护 医 护 人 员 法 规 的 滞 后 的 矛 盾 和 对 医 护 人 员 操 作 失误 所 致 的 并 发 症 缺 乏 保 护 起 了 很 大 的 作 用 ， 对 于 患 者 最 重 要 的 是 PICC 的使 用 可 以 避 免 严 重 并 发 症 的 出 现 ， 这 也 是 这 项 技 术 被 越 来 越 多 的 患 者 及 医 护人 员 认 可 的 原 因 。 现 在 社 会 越 来 越 要 求 医 护 人 员 对 患 者 的 一 种 人 文 关 怀 ， 贴心 照 顾 ， 我 相 信 P

37、ICC 正 拉 近 医 护 人 员 与 患 者 之 间 的 距 离 ， 我 们 争 取 做 到 零失 误 ， 患 者 百 分 之 百 的 满 意 。11参考文献：1、中心静脉穿刺置管技术术中及术后并发症的处理和预防 中华实用中西医杂志 2004年09期2、 锁骨下静脉穿刺置管350例 临床和实验医学杂志 2007年09期3、深静脉置管术的临床应用 医学信息：医学与计算机应用2006年01 期4、中心静脉穿刺置管术后并发症原因及护理 微创医学 2007年01期5、 120例锁骨下静脉穿刺置管术护理体会 中华现代临床护理学杂志 2006年02期6、外周中心静脉导管技术与管理 乔爱珍 苏迅7、 中外

38、健康文摘第29期 席卫华 姬颖华 8、沈建英,呼滨.经外周静脉插管的中心静脉导管临床应用的探讨.中华护理杂志，2001，36（10）：785-786.9、王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志,2002，10（2）：134. 转贴于 中国论文10、袁玲,叶惠华,叶明枝,陶立芳,杨燕,刘丽梅,李荣梅,陈颖君;肿瘤病人 PICC 插管未到位所致并发症的原因分析及护理J; 护士进修杂志;2004年02期11、许璧瑜,成守珍,揭素铭; PICC 并发症原因分析及对策J;现代护理;2003年05期1212、王春妹， 护理操作对 PICC 置管后并发症的影响J，

39、护理研究;2004年12期13、潘丽花;于兰贞； PICC 常见并发症产生原因及护理J;护理研究(中旬版);2006 年29期14、孙继红;中心静脉穿刺置管时判断是否刺入静脉内的方法研究J;实用护理杂志;2002年01期15、吕谞红; PICC 置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策J;天津护理;2007年06期16、王秀荣,蒋朱明,马恩陵; 640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾J; 中国临床营养杂志;2002年02期17、胡翠环 ,孙玉梅 ,刘洋; 对 30 例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析J;中华护理杂志;2002 年 08 期致谢：在我的论文撰写期间，从选题到查阅资料，论文提纲的确定、修改、格式调整等各个环节，我的论文指导老师杨金伟老师都给予了我大量的指导与帮助，他那严谨的研究知识的态度以及过硬的专业技术水平深深的影响着我，在此，我真诚的向我的导师杨金伟老师表示我深深的感谢！