1、第七十三章 骨折概述骨折 fracture: 骨的完整性破坏或连续性中断。骨折成因 ：暴力作用（直接、间接），积累性劳损，骨骼疾病（病理性骨折）应力性骨折 stress fracture：长期、反复、轻微的直接或间接外力集中于骨骼的某一点上使之发生骨折（例如行军或长跑运动后发生在第 2 跖骨及腓骨干下 1/3 的疲劳性骨折）骨折分类： A.依据骨折的程度和形态：不完全骨折：青枝骨折、裂纹骨折、骨小梁骨折（显微骨折）； 完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、嵌插骨折、骨骺分离。B.依据骨折处是否与外界相通：闭合性骨折，开放性骨折C.依据骨折复位后是否稳定：稳定性骨折：横
2、形骨折，青枝骨折，裂纹骨折，嵌插骨折等不稳定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折开放性骨折 （open fracture）：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折导致直肠破裂均属开放性骨折。骨折段移位 ：成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位脂肪栓塞综合症 ：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可导致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。损伤性骨化 ：又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当
3、使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。创伤性关节炎 ：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛骨折临床表现：全身表现：休克，感染一般局部表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍特有体征：1) 畸形（短缩，成角，旋转畸形）2) 反常活动（骨折后，在没有关节的部位出现异常的活动）3) 骨擦音及骨擦感切开复位 指手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视不将骨折复位，称为切开复位(1)切开复位的指征： 1)骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌人 2)关节内骨折可能影响
4、关节功能者；3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者 4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位 5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位 6)不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。(2)切开复位的优缺点：优点；切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效地内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点：1 切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应。2 增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易发生感染，导致化脓性骨髓炎
5、。3 切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生操作困难或影响固定效果。内固定器材的拔除大多需二次手术。骨折的 AO 分类 ：1、肱骨 2 尺桡 3 股 4 胫腓 5 脊柱（12-c ）6 骨盆 A 单纯骨折 B 楔形骨折 C 复杂骨折 123 近中远端6骨折愈合过程：血肿炎症机化期，骨痂形成期，骨板形成塑形期 7影响骨折愈合的因素：a 全身因素：年龄、健康。b 局部因素：骨折的类型和数量、骨折部血液供应.、软组织损伤、感染、软组织嵌入治疗方法不当 ：反复多次的手法复位、不适当的切开复位、过度牵引、固定不确实（最关键）、清创不当、不适当的功能锻炼。骨折急救：抢救生命 创口包扎 妥善固定
6、 迅速转移骨折的并发症： 早期：休克、感染、重要内脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。骨折治疗原则 ：复位、固定、功能锻炼。18.骨折临床愈合标准 ：局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1KG 重物持续达 1 分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行 3 分钟，并不少于 30 步；连续观察 2 周骨折处不变形.骨折急救固定的目的：避免骨折端在搬运过程中对周围
7、重要组织，如血管、神经、内脏的损伤减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于运送.骨折的并发症：早期：丘克、感染、重要内脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功
8、能无明显影响者，称功能复位。骨折复位的标准 ：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达 1/3，干骺端骨折至少应对位 3/4。开放性骨折的分类：根据软组织损伤的轻重，可分为
9、三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。骨筋膜室综合征 （compartment syndrome）：（分为濒临缺血性 缺血性 坏疽）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生在小腿和前臂掌侧，进一步发展可导致肌和神经的坏死，发生 Volkmann挛缩（缺血性肌痉挛）。 11骨折急救：生命支持、止血、适宜固定、转移。12骨延迟愈合（delayed union）：指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般
10、为 4-8 个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨延迟愈合。X 线表现为骨折端骨痂少，多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂，骨折线明显，断端无骨硬化。找出延迟愈合的原因对应处理即可。13骨折不愈合（nonunion）：指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折 8 个月后），仍达不到骨性愈合，称为骨折不愈合或骨不连接。X 线表现为骨折端骨痂少，骨端有分离，断端萎缩光滑硬化，髓腔被致密硬化骨质闭塞，骨折线清晰可见，骨折断端间有宽的间隙。手术治疗。14 Ischemic muscle contracture/Volkmanns contracture：缺血性肌挛缩。重要动脉损伤，或外
11、固定过紧超过一定时限，肢体血液供应不足，肢体肌群因缺血而坏死，终至机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形，如：爪形手，造成严重残废。常为骨筋膜室综合症的严重后果。15缺血性肌肉挛缩临床表现 5P：疼痛转为无痛（painless），苍白（pallor ），感觉异常（paresthesia），肌瘫痪（ paralysis），无脉（pulselessness）第 75 章上肢骨折锁骨骨折：多间接暴力，臂丛 N 锁骨下血管损伤，中段最多，中外 1/3 多见，近上远下（断端方向）肱骨近端骨折：解剖颈下 23cm 处为外科颈（易骨折部位）传统分类：无移位，外展，内收，合并肱骨近端的粉碎性。1肱骨干桡神
12、经特点？答：在肱骨干中下 1/3 段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。2 肱骨干骨折移位的机制骨折移位在三角肌止点以上，胸大肌止点以下冠状位 矢状位 轴位近端骨折 内收 inward(adduction) 前屈 forward(flexion)远端骨折 向外，向上 outward,upward 向后 backward 内旋 internal rotation 骨折移位在三角肌止点以下冠状位 矢状位 轴位近端骨折 外展 abduction 前屈 forward(flexion)远端骨折 向外，向上 outward,upw
13、ard 向后 backward 内旋 internal rotation 3肱骨干骨折的并发症：延迟愈合、桡神经损伤。4伸直型肱骨髁上骨折的并发症：肘内翻，神经损伤，Volkmanns 缺血性痉挛，骨化性肌炎5Monteggia 骨折：尺骨近端 1/3 骨折合并桡骨头脱位。桡神经，正中神经6Galezzi 骨折：桡骨远端 1/3 骨折合并尺骨小头脱位。7桡骨远端解剖特点？答：桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧凹面、分别形成掌倾角（1015）和尺倾角（2025）。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远11.5cm。8Collesfracture：伸直型骨折。腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受
14、伤，应力通过手掌传导到桡骨下端发生骨折。典型表现为：侧面呈“银叉”畸形，正面呈“刺枪样”畸形。近端向尺掌侧移动，可同时伴有下尺关节脱位及尺骨突撕脱骨折）9Smiths fracture：屈曲型骨折。跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或手掌着地，前臂处于旋后位受伤引起；也可因腕背部受到直接暴力打击发生。近折端背侧移动，远折端掌尺侧移位）10Bartons fracture：桡骨远端关节面骨折。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨远端关节面背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位，与 colles骨折相似，一般直接切开内固定。11肱骨干骨折桡神经损伤的表现：垂腕，各手指
15、掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧三个半指皮肤感觉减退或消失。第七十六章 手外伤断肢的保存法：远距离运送时，采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。并且，应置入 4冷藏箱内，而不能放入冷冻箱内，以免冻坏肢体。1手的姿势和意义：答：休息位（rest position）：即手处于自然静止状态的姿势。此种姿势手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸 10-15，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，
16、各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接触或触及示指远侧指间关节桡侧。如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位而使手的休息功能发生改变。功能位（functional position）：是手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20-35，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微曲，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后，在此位置固定可使手保持最大功能。断肢再植：干燥冷藏法保存（清洁无药敷料包裹断肢，塑料袋中密封，放入带盖容器内，外周放冰块保护，到达医院后，检查断肢，用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置 4 度冰
17、箱保存）。三抗：抗凝、抗痉挛、抗感染。室内禁烟。先吻合 V 再 A，A:V=1:2 。2手外伤的治疗原则？1) 早期正确的伤口止血及减少创口污染；2) 详细了解手部伤情；3) 力争在伤后 6-8 小时内进行清创，清创时手部皮肤不宜切除过多；4) 尽可能一期修复所有深部组织；5) 力争一期闭合创口；6) 妥善的术后处理；伤手应固定于功能位。3判断皮肤活力的方法：1) 皮肤的颜色与温度：与周围一致为正常；苍白、青紫、冰凉者，表示活力不良；2) 皮肤的毛细血管回流试验：皮色恢复快者活力好；3) 撕脱皮肤的形状和大小：舌状或双蒂桥状活力好，分叶状或多角状活力差；4) 撕脱皮肤的长宽比例：皮瓣存活的长宽
18、比例比正常皮肤切去皮瓣时小。5) 撕脱皮肤为顺行或逆行：蒂在肢体近端优于远端6) 皮肤边缘出血情况：修剪皮缘有点状鲜血缓慢流出者活力好。4屈肌腱损伤的现代治疗理念？答：对于指腱鞘区深、浅肌腱同时断裂时，主张深、浅肌腱同时修复。临床上必须要切除指浅屈肌腱时，则应保留指浅屈肌腱的短键钮。不切除腱鞘，尽可能予以一期修复，以恢复滑液对肌腱的营养作用。5肌腱损伤的检查：表现为手的休息为改变。（1 ）伸肌腱损伤的检查：1) 掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部断裂：该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位；2) 近节指骨背侧伸肌腱损伤：近侧指间关节呈屈曲位；3) 中节指骨背侧伸肌腱损伤：手指末节屈曲呈锤状畸形。
19、（2 ）屈肌腱损伤的检查：1) 指深屈肌腱断裂：固定伤指中节，远侧指间关节不能主动屈曲；2) 指浅屈肌腱断裂：固定伤指外的其他手指，近侧指间关节不能主动屈曲；3) 指深浅肌腱均断裂：该指两指间关节均不能屈曲；4) 检查拇长屈肌腱：固定拇指近节，主动屈曲拇指指间关节。6无人区（no mans land）的意义：从指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点的指腱鞘区，称为“无人区”，在此区内单纯指浅屈肌腱损伤可不予修复。7肌腱缝合的主要方法有：Kessler 缝合法，Kleinert 缝合法，Tsuge 缝合法，Pulvertaft 缝合法。8手部正中神经、尺神经、桡神经损伤表现？正中神
20、经损伤：拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能及拇、示指捏物功能障碍，手掌桡侧半、拇、示、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍。尺神经损伤：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的 Froment 征，即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、示指尺侧和小指掌侧感觉障碍。桡神经损伤：腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧 3 个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。9腕舟骨骨折早期诊断及处理？答：骨折后表现腕关节肿胀、鼻咽窝部明显压痛、活动受限。CT 检查
21、有助于早期诊断。只要临床上鼻烟窝部有明显压痛，疑有腕舟骨（scaphoid）骨折者，均需做短臂石膏固定。即，以石膏管型从肘下至远端掌横纹及拇指近节，固定拇指于对掌位、腕关节中立位或伴轻度桡偏位。10 Bennett fracture：第一掌骨基底部骨折，骨折近端形成一小块骨折片位于尺侧，骨折远端滑向掌侧及桡侧形成骨折脱位。11掌骨颈骨折的定义和手法复位？答：以第 5 掌骨多见，第 2 掌骨次之。骨折后因骨间肌牵引，掌骨头向掌侧屈曲，骨折向背成角。手法复位时必须将掌指关节屈曲至 90，使侧副韧带处于紧张状态，在沿近节指骨纵轴向上推，同时在背侧加压方能复位。将掌指关节和近指关节屈曲 90位以石膏外
22、固定，制动 4 周即可解除，作功能练习。第七十七章 下肢骨折及关节损伤1.髋关节后脱位：最多见的脱位类型。典型畸形为屈曲、内收、内旋畸形。2.颈干角：股骨颈的长轴线和股骨干纵轴线之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在 110-140之间，男性平均为 132，女性平均为 127。3.前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线和股骨干纵轴线也不在同一平面上，股骨颈的长轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即是前倾角，又称扭转角，正常范围在 12-15之间。4.股骨距（Femoral calcar）：由于力线分布的特殊性，在小转子深部股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，是股骨体后内侧皮质向
23、松质内的延伸，称为股骨距。5.股骨头血液供应的来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。6.Pauwells 角：股骨颈骨折时远端骨折线与两侧髂嵴连线所形成的角度。大于 50为内收骨折，即为不稳定性骨折。小于 30为外展骨折，即稳定性骨折。7、 Garden 分型：（1 ）不完全骨折，骨完整仅有部分出现裂痕（2）完全骨折但不移位（3 ）完全骨折，即不稳定骨折。小于 30为外展骨折，即稳定性骨折8、股骨干骨折的治疗：3 岁以下儿童采用垂直悬挂皮肤牵引。较小的成角畸形及 2cm 以内的重叠是
24、可以接受的。9、浮膝（floating knee joint injury）：是一种由于高能量暴力造成同侧股骨干和胫骨同时发生骨折，股骨和胫骨连接中断的严重损伤，使膝关节呈浮动状态10、 Q 角：股四头肌与髌韧带的轴线所形成的夹角，一般小于 14。11、不愉快三联征：膝关节前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为三联伤，又称不愉快三联征。12、半月板的损伤机制：膝关节屈曲时，胫骨相对于股骨发生了旋转，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体以及股部猛烈内旋，内侧半月板在股骨踝与胫骨之间，受到旋转而产生的研磨力量，而致半月板撕裂13、半月板损伤的四个因素：膝半屈、内收或外
25、展、重力挤压和旋转力量。14、胫腓骨干骨折的好发部位：胫骨干横切面呈三棱形，在中、下 1/3 交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。15 胫腓骨骨干骨折的治疗目的：矫正成交、旋转畸形，回复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度。16、 Piolon 骨折：即垂直压缩型骨折。常为高处跌落时腓骨下端受垂直方向的压力，导致塌陷型骨折，根据受伤时踝及足所处的位置不同，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘。中心部位压缩常同时伴有腓骨下端的粉碎性骨折或斜行骨折17、 Bohler 角：由骨结节与跟附后关节突的连线与根骨前-后关节突连线所形成的夹角，成为跟骨结节关节角。正常为 2
26、5401 颈干角 neck shaft angle：成人股骨头、颈长轴与股骨干形成的夹角。（1307 ）颈干角大于该角度范围为髋外翻（coxa valgus），小于该范围则为髋内翻（coxa varus）。股骨头的血供：小凹动脉 股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环股骨干滋养动脉分支 沿股骨颈进入股骨头。经股骨颈骨折时，可损伤该动脉，导致股骨头缺血坏死旋股内、外侧动脉的分支 是股骨头、颈的重要营养动脉.外发自股深动脉，内是导致股骨头缺血坏死的主要原因2前倾角 anteversion angle：正常股骨头、颈相对于股骨干前倾 ,其长轴与身体的额状面形成的夹角。正常值为 10-15
27、3股骨矩 femoral calcar：位于股骨近端，颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板。4 股骨颈骨折 Garden 分型？答：I 型不完全骨折，为外翻位嵌插型骨折；II 型完全骨折，但无移位；III 型：完全骨折，部分移位； IV 型：完全骨折，完全移位； 按骨折倾斜角分类（pauwels 角）I 型：外展型骨折 pauwels 角30 稳定性最好II 型：pauwels 角在 30-50 之间稳定性次之III 型：内收骨折。Pauwls 角50 稳定性最差5股骨颈骨折的临床表现：.髋部疼痛，下肢活动受限，下肢缩短、外展和外旋畸形。Bryant 三角底边较健肢缩短，大转子高过 Nelato
28、n 线。（非常重要！）6 Shoemaker 线：正常时，大转子尖与髂前上棘的连线延伸，在脐上与腹中线相交；大转子上移后，该延线与腹中线相较于脐下。7 Nelaton 线：患者侧卧半屈髋，在髂前上棘和坐骨结节之间画线。正常时，此线通过大转子尖。8 Bryant 三角：患者仰卧哦，从髂前上棘垂直向下和向大转子尖各画一线，再从大转子尖向近侧画一水平线，该三线构成一三角形。大转子上移时，底边比健侧缩短。9股骨颈骨折 X 线检查注意事项？答：X 线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行 CT 和 MRI 检查，或嘱病人卧床休息，2 周后再行 X 线检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在
29、。10股骨颈骨折的并发症：股骨头骨坏死；骨折不愈合。11股骨颈骨折的治疗原则？无移位股骨颈骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗，近来主张内固定，以利于病人早期活动；移位股骨颈骨折，除年龄过大且全身情况差、合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术。12 股骨颈骨折内固定术的意义 ：内固定能使骨折达到稳定固定，有益于愈合，便于护理，有利于病人早期离床活动以减少严重的全身并发症。（很重要！）13股骨的解剖轴：转子间中点至膝关节中点的连线。机械轴：股骨头中心到两髁间中点的连线，两轴之间有 5-7的夹角。14 股骨干骨折移位 ？股骨上 1/3 骨折：近折段呈现屈曲、外展及外旋畸形，远折段向
30、上、向内、向后移位。股骨中 1/3 骨折：重叠移位，骨折向外成角，但移位受暴力方向影响较大。股骨下 1/3 骨折：近折断内收，远折断向后移位。15内测半月板：大而薄，呈 C 型；外侧半月板：小而厚，呈 O 型.16半月板的作用：传导载荷.，稳定，缓冲，协同润滑。17交锁 locking：关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，不能解脱。18半月板损伤的 4 因素：膝关节半屈曲，内收或外展，重力挤压，牵拉或剪切力。（重点！）19半月板损伤的临床表现：外伤史，疼痛，交锁，失控感。关节周围肌萎缩，关节内侧或外侧间隙局限性压痛。20半月板旋转挤压试验（McMurray
31、试验）：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到响声，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。21半月板切除术的原则：能采取修复者不作切除，能作部分切除者不作全切。22踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分类：旋后内翻型；旋后外旋型；旋前外展型；旋前外旋型。23膝关节损伤中的 Lachman 试验，抽屉试验，旋转试验和轴移试验（pivot test）？1) Lachman 试验：在屈膝 10-15时作抽屉试验，可增加抽屉试验俺的阳性率。2) 抽屉试验（drawer
32、 test）：患者仰卧屈膝 90，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉 0.5cm 以上；后交叉韧带断裂者可向后推 0.5cm 以上。3) 旋转试验：双膝 90时被动内旋和外旋，再在 45和 0位检查，与对侧对比，如有差异提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。4) 轴移试验（pivot test）：握住病人足踝，使小腿处于内旋位，膝外翻位，屈和伸膝关节，患膝在 20到 30范围内突然出现错动为阳性，提示前外侧旋转不稳定，前交叉韧带功能不全。24 膝关节损伤 ODonoghue 三联症 ：伤及内侧副韧带，前交叉韧带和内侧半月板。胫骨平台骨折 Schatzker 分型 ？答：I 型：累及外侧平台的楔形劈裂骨折；II 型：累及外侧平台的楔形劈裂骨折合并平台负重区的塌陷骨折；III 型：累及外侧平台的塌陷骨折；IV 型：累及内侧平台的塌陷骨折；VI 型：复杂骨折。VI 型：复杂骨折。Pilon：骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。Jefferson 骨折：又称 寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。hangman 骨折：指 C2 上下关节突之间的骨质连接区的骨折，可伴有或不伴有 C2 前脱位。
