1、手术前后提肛训练对 PPH 术患者术后并 发症的影响 张艳 李艳 程丽 张配 姚剑 彭丽 安徽中医药大学第二附属医院肛肠科 蚌埠医学院护 理学院 蚌埠医学院药学院 摘 要： 目的 探讨手术前后提肛训练对吻合器痔上黏膜环切术 (procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 患者术后并发症的影响效果。方法 以我院 2015年 7月至2016 年6月间收治的60例行 PPH的患者作为对照组, 采用常规 护理和健康宣教, 2016 年7月至2017年6 月间收治的60例行PPH 的患者作为 试验组, 在对照组的基础上指导其术前 2d和术后 2周每天进行提肛训
2、练。比较 两组患者术后尿潴留的发生率、 首次大便排出时间、 肛门切口疼痛评分。 结果 试 验组患者术后尿潴留的发生率明显低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用PPH 术的常规护理和健康宣教。 由责任护士于术前做好患者的心理护理和术 前准备。术后遵医嘱予抗感染药物治疗, 密切观察患者的病情;做好饮食指导, 嘱患者进食半流质, 第3天开始进食普食, 多饮水促进肠蠕动, 多食蔬菜、 水果 及含纤维素的饮食, 忌食烟酒、辛辣等刺激之品;保持大便通畅, 排便时切忌久 蹲、用力, 如果排便不畅或出现便秘, 可遵医嘱使用开塞露或缓泻剂;做好患者 的肛周皮肤护理,
3、 保持肛门清洁, 便纸宜柔软, 穿宽松、棉质内衣裤;嘱其勿负 重远行, 避免过度劳累, 进行适当锻炼。 1.2.2 试验组 在对照组常规护理和健康宣教的基础上, 由责任护士指导患者术前 2d和术后2 周每日做提肛运动操。方法:患者取平卧位, 全身放松, 嘱其注意力集中, 深呼 吸, 吸气时肛门用力上提且收紧会阴部、腹部, 屛住呼吸并保持5s, 呼气, 全 身慢慢放松, 将肛门放松, 休息10s, 再进行第 2次。肛门一提一松为 1下。初 练时不宜太用力, 以肛门切口能耐受的力度为宜, 适应后稍加用力, 循序渐进。 每天早中晚各做1次, 每次30 下, 每次710min。 1.3 观察指标 1.
4、3.1 患者术后尿潴留的发生率 根据B超显示的患者术后8h内膀胱尿量大于600m L且不能排尿的, 或者不能自 行有效的排出膀胱残余尿量大于 100m L的, 即判断为发生了尿潴留6。 1.3.2 患者首次大便排出时间 从手术结束至第一次排出大便的时间间隔。 1.3.3 肛门切口疼痛 采用视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale, VAS) 7于患者首次排便和术 后第7d、术后第14d 时进行肛门切口疼痛评分。在中华医学会疼痛学会监制的 VAS卡的中心刻有数字的100mm长线上有可滑动的游标, 两端分别表示“无痛” (0) 和“最剧烈疼痛” (100) 。患者面对无刻度的一
5、面, 将游标放在最能代表 自己当前疼痛程度的点;研究者面对有刻度的一面, 测量0到标点的距离, 即为 相应的疼痛评分。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数标准差表示, 采用独 立样本t检验。计数资料以频数、百分率表示, 采用卡方检验。以 P0.05为差 异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后尿潴留发生率比较 试验组的尿潴留发生率 10%明显低于对照组 33.3%, 差异具有统计学意义 (P0.01) 。见表1。 表1 两组患者术后尿潴留发生率比较 (例, %) 下载原表 2.2 两组患者首次大便排出时间比较 试验组患者首次排便时间集中在
6、术后 2430h, 对照组患者首次排便时间集中在 术后2436h, 试验组较对照组缩短, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2 两组患者首次大便排出时间比较 下载原表 2.3 两组患者肛门切口疼痛评分比较 试验组首次排便、术后第 7天和第14天时肛门切口疼痛评分均低于对照组, 差 异具有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 表3 两组患者肛门切口疼痛评分比较 (分 下载原表 3 讨论 PPH术为痔的治疗开创了一个新纪元, 在减轻术后疼痛的同时, 也缩短了住院 时间, 但相关的各种并发症也随之出现8-9。PPH术后的患者在24h 内建议自 控大便, 24h后即可正常排便。首次排
7、便情况反映了患者的肛门控便力及收缩力 的恢复。术后大便控制不住或排便延迟都会给患者带来不适。因此有效地进行术 前术后提肛训练对肛肠疾病术后患者肛门控便力及收缩力的恢复极为重要。 提肛肌属盆底肌结构, 由第3、4骶神经支配。通过长期有意识的节律性收缩进 行提肛训练, 可增强盆底肌肉的收缩力, 刺激肠壁感觉神经末梢, 从而改善盆 腔和直肠的血液循环10, 缓解肛门切口疼痛, 增强肛门的收缩作用, 提高肛 门括约肌的弹性, 达到有效控制排便的目的。 本研究结果表明, 提肛训练能够有 效缩短患者术后首次大便排出时间。试验组患者首次排便和术后第 7 天、术后第 14天时肛门切口疼痛评分均低于对照组。在患
8、者进行提肛训练的同时, 肛门与 会阴部、 连同其腹部都会同时发生收缩的情况, 更好地增强盆底肌的功能, 提高 肛门括约肌与尿道括约肌的收缩能力, 增强膀胱功能, 减少尿潴留的出现。 本研 究试验组患者的尿潴留发生率明显低于对照组。 综上所述, 手术前后提肛训练能够降低 PPH 术后患者的尿潴留发生率, 缩短患 者术后首次大便排出时间, 促进正常排便, 缓解患者肛门切口疼痛。 因本研究中 患者住院观察期较短, 在后续研究中将对PPH 术后患者进行随访, 探究提肛训 练对并发症的长期影响效果。 参考文献 1LONGO A.Treatment of haemorrhoids disease by r
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