1、全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在脑动脉 瘤手术中的临床观察 张玉平 刘诗稳 九江市第一人民医院麻醉科 摘 要： 目的 分析研究全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在脑动脉瘤手术中的临床观察。方 法 选取 60例脑动脉瘤患者作为本次的研究对象, 将其按不同的麻醉方式分为 观察组 (实施全凭静脉麻醉) 与对照组 (实施静吸复合麻醉) , 每组 30例。记 录对比两组患者术中血流动力学的稳定性、不良反应发生率、术后睁眼时间、对 手术疼痛的回忆情况。结果 观察组患者的术中血流动力学的稳定性显著优于对 照组患者, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。观察组患者的不良反应发生率为 6.66%, 术后睁眼时间为 (20
2、.362.58) min, 能够回忆其手术疼痛感的例数为 1例 (3.33%) ;对照组患者的不良反应发生率为 26.64%, 术后睁眼时间为 (30.591.58) min, 能够回忆其手术疼痛感的例数为 6例 (20.00%) ;组间比较 差异具有统计学意义 (P0.05) 。结论 给予行脑动脉瘤手术的患者实施全凭静 脉麻醉, 可显著改善患者的血流动力学, 降低不良反应的发生, 促进患者的预 后, 使患者快速恢复正常的生活, 值得临床推广与应用。 关键词： 全凭静脉麻醉; 静吸复合麻醉; 脑动脉瘤; 临床观察; Clinical observation of total intraveno
3、us anesthesia combined with Intravenous Inhalation Anesthesia in cerebral aneurysm surgery Zhang Yu-ping Liu Shi-wen Department of Anesthesiology, First Peoples Hospital of Jiujiang City; Abstract： Objective The study of total intravenous anesthesia and intravenous anesthesia clinical observation in
4、 cerebral aneurysm surgery.Methods 60 cases of cerebral aneurysm patients as the research object, according to the different ways of anesthesia were divided into observation group (total intravenous anesthesia) and control group (the implementation of static absorption anesthesia) , 30 cases in each
5、 group.Recording stability comparison of the two groups of patients blood flow dynamics, the incidence of adverse reactions, postoperative eye opening time, memories of the pain of surgery.Results The observation group of patients with hemodynamic stability in patients was significantly better than
6、the control group, the difference was statistically significant (P0.05) .The observation group of patients with adverse reaction rate was 6.66%, postoperative eye opening time is (20.362.58) min, the number of cases to the memories of surgical pain in 1 cases (3.33%) ;the control group of patients w
7、ith adverse reaction rate was 26.64%, postoperative eye opening time is (30.591.58) min.The number of cases to the memories of surgical pain in 6cases (20%) ;the differences between groups were statistically significant (P0.05) .Conclusion Cerebral aneurysm surgery patients with total intravenous an
8、esthesia can significantly improve the hemodynamics of patients, reduce the The occurrence of adverse reactions, promote the prognosis of patients, so that patients return to normal life quickly, it is worthy of clinical promotion and application. Keyword： Total intravenous anesthesia; Epidural anes
9、thesia; Cerebral aneurysm; Clinical observation; 颅内动脉瘤是临床上的常见病, 其具有死亡率高、 治疗难度大、 预后不佳等特点, 主要临床症状为头痛、恶心、颈部僵硬、腰酸背痛、乏力、畏光、嗜睡等1。 颅内动脉瘤患者的颅内出血率较高, 其也是引发蛛网膜下腔出血的主要原因 2。目前, 临床上对于颅内动脉瘤患者的主要治疗方法为手术治疗, 但由于病 情的特点、手术的操作、气管插管等原因极易使颅内压、血压发生异常, 并引起 瘤体的破裂, 对患者的生命健康以及生命质量带来巨大的威胁3。因此, 麻醉 环节在脑动脉瘤手术中显得尤为重要。 本文将对全凭静脉麻醉与静
10、吸复合麻醉两 种麻醉方式进行探讨, 进而为临床麻醉提供科学有效的依据, 详细内容报道如 下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取本院在2013年6月2016年6月收治的60例脑动脉瘤患者作为本次的研究 对象, 将其按不同的麻醉方式分为观察组与对照组, 每组30例。观察组中, 男 21例, 女9例;年龄 2565岁, 平均年龄 (45.133.89) 岁;体质量 4182 kg, 平均体质量 (68.544.71) kg;其中, 前交通动脉瘤患者有7例, 后交通动脉瘤 患者有8例, 颈内动脉瘤患者有4例, 大脑中动脉瘤患者有11例。 对照组中, 男 20例, 女10例;年龄2565岁, 平均
11、年龄 (45.773.14) 岁;体质量4181 kg, 平均体质量 (68.454.35) kg;其中, 前交通动脉瘤患者有8例, 后交通动脉瘤 患者有8例, 颈内动脉瘤患者有 4例, 大脑中动脉瘤患者有 10例。对比两组患 者的临床资料 (性别、年龄、体质量、病情) , 差异均无统计学意义, 可以进行 比较。参与本次研究的 60例患者均知晓并自愿参与本次研究 (本研究经相关委 员会批准认可) , 且均符合行脑动脉瘤手术的标准, 术前血常规检查以及电解 质检查均正常4。 1.2 排除标准 参与本次研究的60 例患者均排除不配合治疗的患者, 排除患精神疾病无法沟通 的患者, 排除患严重心血管疾
12、病的患者, 排除患呼吸系统疾病的患者, 排除肝、 肾功能不全的患者5。 1.3 麻醉方式 麻醉诱导:术前均给予两组患者使用0.5 mg长托宁 (成都力思特制药股份有限公 司, 国药准字 H20020606) 、 0.3g/kg舒芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054256) 、2 mg咪唑安定 (英国罗氏制药有限公司, 国药准字 H61022952) 、0.3 mg/kg 依托咪酯 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字 H20020511) 、0.6 mg/kg 罗库溴铵 (武义金色年华药物研发有限公司, 国药准 字27144248828) 进行麻醉诱导。 麻醉维持:术中
13、均给予两组患者使用舒芬太尼、顺式阿曲库铵 (上海恒瑞医药有 限公司, 国药准字 H20061298) 进行麻醉维持。 观察组患者:实施全凭静脉麻醉。麻醉诱导成功后给予患者使用右美托咪定 (江 苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20090248) 、瑞芬太尼 (宜昌人福药业有 限责任公司, 国药准字 H20030197) 、丙泊酚 (西安力邦制药有限公司, 国药准 字H20123318) 进行维持泵入。 对照组患者:实施静吸复合麻醉。给予患者实施气管插管机械通气, 5 min 后加 入瑞芬太尼与七氟醚, 并将吸入浓度控制在 0.91.2 MAC之间。 在手术过程中, 需全面监测患者的桡动脉穿刺
14、动脉测压 (ABP) 、血氧饱和度 (SPO2) 、心电图 (ECG) 、呼吸末二氧化碳分压 (PETCO2) 等重要的生命指标。并 根据手术的实际进行情况进行麻醉深度的调整。 1.4 观察指标 记录对比两组患者术中血流动力学的稳定性 (平均动脉压、心率) 、不良反应发 生率 (寒战、烦躁、头痛、呛咳、恶心) 、术后睁眼时间、对手术疼痛的回忆情 况 (分为完全遗忘、稍感疼痛、剧烈疼痛3 个等级) 。 1.5 统计学方法 本次研究所得的所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行处理, 计量资料采用 表示, 组间比较采用 t检验;计数资料用例数 (n) 表示, 组间率 (%) 的比较采用检验。
15、P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的术中血流动力学稳定性对比 观察组患者在手术过程中的血流动力学稳定性显著优于对照组患者, 差异具有 统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组患者的术中血流动力学稳定性对比 aoperative 下 载原表 2.2 两组患者的不良反应发生率对比 观察组患者的不良反应发生率为 6.66%, 对照组患者的不良反应发生率为 26.64%, 组间比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 表2 两组患者的不良反应发生率对比 (n) Table 2 Adverse reactions in both groups were
16、compared (n) 下载原表 2.3 两组患者的术后睁眼时间、对手术疼痛的回忆情况对比 观察组患者的术后睁眼时间显著短于对照组患者 (P0.05) , 观察组患者中能 够回忆起手术疼痛感的例数有 1 (3.33%) , 对照组患者中能够回忆起手术疼痛 感的例数有6 (20.00%) , 组间差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表 3。 表3 两组患者的术后睁眼时间、对手术疼痛的回忆情况对比 The open time of the two groups of patients after surgery, compared to 下载原表 3 讨论 在颅内动脉瘤手术中, 预防瘤体的
17、破裂、降低脑血管的痉挛是麻醉管理的重点, 患者的颅内压过高以及动脉瘤跨壁压过大均是引起瘤体破裂的原因, 因此, 在 麻醉过程中, 维持患者各项生命体征的平稳是降低不良事件发生率的主要方法 6。 全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉相比, 其精确度、可控性更强。有关研究曾使用计 算机模拟麻醉药物在人体内的反应, 通过精确的计算可知麻醉药物的初始剂量、 维持剂量、注射速度等, 从而使血浆在人体能够有效、平稳的维持药物浓度, 也 降低因麻醉药物而带来的不良反应7。但随着医疗水平的发展, 有专家学者提 出, 传统的静吸复合麻醉并不能够最大限度的保持患者在手术过程中生命体征 的平稳8。全凭静脉麻醉使用多种药物进行
18、间断式的麻醉, 并利用了药物之间 的复合作用来降低因麻醉而出现的不良反应9。本次研究中, 全凭静脉麻醉使 用了右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚等药物, 其中, 右美托咪定与其他药物具有 相互性, 在给用的同时可减少药物的用量, 并且其半衰期短不会给患者带来过 重的机体负担10;瑞芬太尼则属于短效受体激动剂, 有着十分强悍的镇痛效果, 但停止药物的输送后患者可快速清醒;丙泊酚则是临床上常用的麻醉药物, 其可 保持患者在手术过程中血流动力学的稳定, 使患者的血压能够在较为正常的范 围之内11。 从本文研究中可知, 观察组患者的术中血流动力学的稳定性显著优 于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P0.0
19、5) 。 观察组患者的不良反应发生率 为6.66%, 术后睁眼时间为 (20.362.58) min, 能够回忆其手术疼痛感的例数 为1例 (3.33%) ;对照组患者的不良反应发生率为 26.64%, 术后睁眼时间为 (30.591.58) min, 能够回忆其手术疼痛感的例数为 6例 (20.00%) ;组间比较 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 由此可知, 全凭静脉麻醉更符合现代患者的需 求, 其发展前景更为广阔12。 综上所述, 在脑动脉瘤手术中, 给予患者实施全凭静脉麻醉可最大限度地保持 患者的血流动力学平稳, 并降低术中、 术后不良情况的发生率, 使患者能够快速 苏醒并恢复正
20、常的生活, 患者术后满意度较高, 值得临床推广应用。 参考文献 1王红运, 高臻辉.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对颌面部手术患者血流动力 学和术后早期认知功能的影响J.现代中西医结合杂志, 2017 (20) :2256-2258. 2Guo Bo, Chen Xiaoyan.Inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia effect comparison ofJ.Chinese gerontology anesthesia for senile gynecologic laparoscopic surgery, 2017, 37
21、(5) :1192-1194. 3李早香.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在脊柱骨折手术中的效果比较J.临 床医学研究与实践, 2017, 2 (12) :85-86. 4Ma Yulin, Wu Chunbin.Effects of static inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia on blood gas and immune function in patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancerJ.Journ
22、al of practical cancer, 2017, 32 (1) :48-50. 5Xia Li, Yang Pengju, Ma Xiangyun, et al.Total intravenous anesthesia and under general anesthesia on electrophysiological monitoring of brain stem tumor surgery in ChineseJ.Journal of nervous diseases, 2016, 19 (18) :33-35. 6李勇.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效
23、果比较J. 中国医药指南, 2016, 14 (15) :183-184. 7刘涛.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较J.中国医 药指南, 2015, 28 (31) :145. 8宗华, 高云飞.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在婴儿淋巴结核病灶切 除手术中的应用J.新疆医学, 2015 (4) :457-459. 9欧阳卫东, 尹世平.七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅内 动脉瘤夹闭术的比较J.实用临床医学, 2010, 11 (4) :36-38. 10李文昌, 杨海丽, 任立新, 等.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手 术中的效果比较J.中国医药导报,
24、2016, 13 (10) :54-57. 11Zhang Yanjun, Liu Jinzhu.Total intravenous anesthesia in pediatric laparoscopic surgery on respiratory and circulatory systemJ.Journal of Medical University Of Tianjin, 2011, 17 (1) :45-47. 12Zhou Zuodong.Clinical experience of total intravenous anesthesia in adults with obstructive sleep apnea syndromeJ.medical review, 2011, 17 (7) :1115-1116.
