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耳鼻喉科手术记录(精简版).doc

上传人:weiwoduzun 文档编号:2921070 上传时间:2018-09-30 格式:DOC 页数:5 大小:39.50KB
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资源描述

1、ENT 手术记录手术名称:FESS麻醉方式:表局麻手术经过:1 患者取仰卧位,头抬高 25,常规消毒后铺巾。2 1%丁卡因加 1肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉,及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。3 在鼻内镜下,以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉,见左侧中鼻甲已不存在,常规切除左侧钩突,咬除残余筛房,见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜,清除之,扩大左侧上颌窦开口及额隐窝,从窦内吸取出大量的脓性物。4 同上法处理右侧鼻腔。5 以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。6 查无出血,术毕。病理标本肉眼所见:荔枝肉样物。手术

2、名称:鼻中隔偏曲矫正术麻醉方式:表局麻手术经过:1 患者取端坐位,常规消毒后铺巾。2 1%丁卡因 10ml 加 1肾上腺素 2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因 2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。3 常规鼻中隔左侧切口,切至黏软骨膜下,并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧黏软骨膜及黏骨膜,切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板,凿去偏曲的上颌骨鼻嵴,清理后以 1 号丝线间断缝合切口。4 以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移,以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜,不超过其 1/3。5 以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。6 查无出血,术毕。手术名称:鼻中隔

3、偏曲矫正术(省中医) +双下鼻甲骨折术麻醉方式:气管内插管全麻手术经过:1.取平卧位,气管插管全麻后,常规消毒铺巾;2.0.9%盐水 40ml+1肾上腺素 3ml 棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜;鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左,高位偏曲向右,鼻腔粘膜充血,双侧下鼻甲肥大,鼻腔未见明显新生物,鼻炎充血光滑对称。3.0.9 生理盐水 20ml+1肾上腺素 6 滴配成注射用水,在鼻中隔双侧鼻阈处向后约 1 毫米处四周粘膜下注入;4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约 1 毫米处做弧形切口,达软骨表面。5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离,直达对侧黏骨膜;而后将右侧黏骨膜完全松解;6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后

4、1mm 处切开软骨,直达对侧黏骨膜;而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左侧相应部位;7.将偏曲骨质及软骨取出,双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出,清楚偏曲骨质,未见活动性渗血。回复双侧鼻腔,鼻中隔基本居中。8.用脑棉片包裹剥离子,紧贴左下鼻甲向外侧压迫,骨折左下鼻甲,使鼻道通畅;同法骨折右侧下鼻甲骨。9.检查双侧鼻腔通畅,无活动性渗血,双侧鼻腔填塞凡士林纱条各 1 条。术毕。手术进行顺利,术中出血 50ml。术后清醒,车床送回病房。预防应用抗菌素:无 是否使用手术腔镜:是手术名称:鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术麻醉方式:表局麻手术经过:1 患者取端坐位,常规消毒后铺巾。2 1%丁卡

5、因 10ml 加 1肾上腺素 2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因 2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。3 常规鼻中隔左侧切口,切至黏软骨膜下,并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧黏软骨膜及黏骨膜,切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板,凿去偏曲的上颌骨鼻嵴,清理后以 1 号丝线间断缝合切口。4 以 1%利多卡因 3ml 加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。5 以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口,并分离下鼻甲黏膜,游离下鼻甲骨,切除部分鼻甲骨。同法处理右侧下鼻甲。6 以高分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。7 查无出血,术毕。手术名称:双侧扁

6、桃体剥离术麻醉方式:表局麻 麻醉者:术者手术经过:1 以 1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次,每 5 分钟一次。2 患者取端坐位,常规消毒后铺巾。3 以 1%利多卡因加少许 0.1%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。4 以扁桃体钳牵拉右侧扁桃体,以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜,再用剥离器分离扁桃体包膜,自上而下游离扁桃体,用圈套器绞断其下极根蒂,将右侧扁桃体完整摘除,以 4 号丝线结扎出血点。5 同上法摘除左侧扁桃体。6 查无残留,无渗血。7 术毕。手术名称:扁桃体切除术麻醉方式:全麻手术经过:1 全麻插管成功。2 患者取仰卧位,常规消毒后铺巾,置开口器。3 术者手持挤切

7、刀,从患者右侧扁桃体下极套入,依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁桃体。4 术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。5 以双极电凝止血。6 查无残留,无渗血。7 告术终。手术名称:扁桃体切除术麻醉方式:表麻手术经过:1 以 1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次,每 5 分钟一次。2 患者取端坐位,常规消毒后铺巾。3 术者左手以直角压舌板压患者舌前 2/3,右手持挤切刀,从患者右侧扁桃体下极套入,依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁桃体。4 术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。5 以 4 号丝线结扎出血点。6 查无残留,无渗血。7 告术终。手术名称:双侧鼓膜修补术麻醉方式:局麻手术经过:1

8、 患者仰卧位,头右偏,左耳朝上,常规消毒后铺巾。2 1%利多卡因 10 毫升 1肾上腺素 8 滴局部阻滞麻醉:耳后阻滞耳大神经并向前阻滞迷走神经耳支,耳道内后、上、前、下骨膜下多点注射麻醉剂,耳屏切迹切口处浸润麻醉。3 切口:1 )以圆刀于外耳道骨部 1 点处由内向外切开皮肤皮下至骨面,后向耳屏与耳轮软骨之间延长;2)以豆刀于外耳道后上棘下方约 0.5cm 处,自 5 点切向 12 点与第 1 切口相连呈 L 型,以剥离子将皮瓣向外剥离暴露外耳道道上棘及部分乳突表面;上撑开器,干纱布切口处压迫止血,放置手术显微镜,吸引器清理术野积血,双极电凝止血。4 显微镜下小号吸引器铺助下,以钩刀切除穿孔边

9、缘部分鼓膜以形成新鲜创面,剃除钙化斑,部分锤骨柄暴露于穿孔内。5 以豆刀自距鼓环约 0.5cm 处 5 点和 1 点处由内向外切开外耳道皮肤,以三角刀将此两切口延至第 2 切口处,并稍加分离,形成内略宽外窄的皮瓣。以铲刀继续分离皮瓣至鼓环,掀起皮瓣,以钩刀划开鼓索神经上、下粘膜进入鼓室,将鼓索神经贴向后壁。探查见鼓室内粘膜无充血无粘连,砧镫关节无异常,咽鼓管开口正常。6 移开显微镜和撑开器,以豆刀于耳屏软骨内侧距边缘 0.5cm 处切开皮肤至软骨膜,分离后,根据穿孔大小切取相应大小的软骨(含软骨膜) ,将凹面软骨膜分离至边缘,切除部分软骨(凸面带软骨膜,并预留锤骨柄的位置)置于穿孔前下,剩余软

10、骨成形后从外耳道皮瓣下置入鼓室,以钩刀和吸引器将其位置略作调整,镜下观察各边缘均已被布满。检查患者听力改善,可闻耳语声。7 青霉素明胶海绵小球(吸水后挤干)2 个紧靠鼓膜处放置,碘仿纱条小球压于外耳道皮瓣,0 号丝线间断缝合耳屏及耳屏切迹处伤口,继续用碘仿纱条(较大)铺于第 2 切口边缘,其内置小块碘仿纱条。酒精消毒伤口,干棉球与纱布包扎。8 同上法处理右耳。手术名称: 会厌新生物摘除术麻醉方式: 全麻手术经过:1 患者取仰卧位,全麻气管插管成功后,改肩下垫枕,头后仰。2 常规消毒铺巾。3 术者左手以纱块护齿,右手持支撑式直接喉镜,经患者口、口咽进入喉咽,暴露会厌谷,固定喉镜,见会厌舌面右侧近

11、会厌谷处一豌豆大小表面光滑近圆形新生物。4 以息肉咬钳咬除之,见大量囊液性物流出,完整摘除之,高频电刀彻底止血。5 查无渗血,退出喉镜,去枕平卧,告术毕。手术名称: FESS麻醉方式:表局麻手术经过:1 患者取仰卧位,头抬高 25,常规消毒后铺巾。2 1%丁卡因 15ml 加 1肾上腺素 3ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因 20ml 加少许肾上腺素作双侧鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉,以及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。3 在鼻内镜下,常规切除左侧钩突,咬除筛泡,开放筛窦,见筛窦内脓性物及病变的黏膜,清除之,扩大左侧上颌窦开口,见窦内黏膜增生肥厚,找到左蝶筛隐窝,见蝶窦开口良好,从

12、窦内吸取出少许粘脓性物。4 同上法处理右侧鼻腔。5 以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移。6 以高分子止血材料对称填塞双侧术腔及鼻腔。7 查无出血,术毕。手术名称:右乳突根治术麻醉方式:局麻手术经过:1.患者取仰卧位,头左偏,右耳向上,常规消毒后铺巾。2.以 1%利多卡因 20ml 加少许肾上腺素作右耳颞神经麻醉,耳大枕小神经麻醉,及右外耳道四壁骨与软骨交界处骨膜下浸润麻醉,耳后沟浸润麻醉。3.作耳后切口,上手术自动拉钩。暴露筛区,自筛区向深处磨除乳突表面骨质,可见乳突蜂房呈硬化型,蜂房内可见肉芽,与鼓窦相连,去除病变粘膜,作到轮廓化,探查鼓窦入口有肉芽及胆脂瘤,清除肉芽及胆脂瘤,削低面神经嵴,术中

13、见鼓窦天盖破坏,清除胆脂瘤后可见少量清水样液体,术中见取出砧骨及锤骨,自外耳道后壁切开皮肤,分离皮瓣,分离骨环探查鼓室内,中鼓室胆脂瘤,去除。取耳廓软骨一块封闭鼓窦入口,作耳甲腔成型,扩大外耳道口,复位皮瓣,术腔用碘仿纱条填塞。4.连续缝合皮下及皮肤切口。包扎伤口,术毕。术后患者无面瘫症状。手术名称: 右声带息肉摘除术麻醉方式: 全麻手术经过:1 患者取仰卧位,全麻气管插管成功后,改肩下垫枕,头后仰。2 常规消毒铺巾。3 术者左手以纱块护齿,右手持支撑式直接喉镜,经患者口、口咽、喉咽,挑起会厌,暴露声门,固定喉镜,见右侧声带前中 1/3 交界处一绿豆大小带蒂息肉样新生物。4 以息肉咬钳摘除之,

14、并修整创缘,地塞米松麻黄素液涂布。5 查无渗血,退出喉镜,去枕平卧,告术毕。手术名称:食道镜探取术麻醉方式:表麻手术经过:1 以 1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次,每 5 分钟一次。2 患者取仰卧位,肩下垫枕,头后仰,常规消毒后铺巾。3 术者左手以纱块护齿,右手持食道镜,经患者口、口咽、喉咽、食道入口进入食道,在距上切牙约18cm 处见一异物,以异物钳取出。4 探查食道未见异物存留,未见渗血,退出食道镜。5 术毕。术前诊断: 左先天性耳前瘘管手术名称:耳前瘘管切除术麻醉方式:局麻手术经过:1 全麻成功后,患者取仰卧位,头右偏,左耳朝上,常规消毒后铺巾。2 以 1%利多卡因 10ml 加少许肾上腺素沿左瘘口四周作局部浸润麻醉。3 向瘘管内加压注入美蓝溶液。4 沿瘘口作梭形切口,依次切开皮肤及皮下组织,沿蓝染的瘘管作锐性分离,将瘘管的主干及其分支完整的摘除。5 切口以 0 号丝线作间断分层缝合。6 手术切口活力碘消毒后敷料加压包扎。7 术毕,转 ICU 监护。

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