1、 “ 三 轨 教学 模 式 ” 在骨 科 教 学 中的 尝 试与思考 蔡涛 张 春林 同 济 大学 附 属上 海 市第 十 人民 医 院 摘 要： 目的:基于 SWOT 分析法, 探究“三轨教学模式 ”在骨科教学中的尝试与思考。 方 法:来在于同济大学 2012 级48 名医学生, 一组采用 PBL+CBL+LBL 的教学模式, 另一组采用LBL+CBL 的教学模式, 通过试卷考试以及问卷调查的方式评价教学 效果。结果:采用LBL+CBL 教学模式的学生试卷考试的平均成绩为 77.25 分, 采 用PBL+CBL+LBL 的教学模式学生的平均成绩为82.96 分, 两者之间不具备统计学 差异
2、(P0.05) 。学生反馈评分结果显示, PBL+CBL+LBL 组较CBL+LBL 组在提高 临床技能方面存在着优势 (P0.05) 。结论:PBL 教学模式在骨科临床教学过程 中值得推广。 关键词 ： PBL; 骨科; 医学教育; 作 者简 介： 蔡涛, 男, 硕士研究生, 主要从事骨肿瘤及相关材料研究工作。 收 稿日 期：2017-01 基 金： 上海市第十人民 医院院级教育研究项目资助 Received ： 2017-01 随着社会的发展和医学的不断进步, 医务工作者不仅要为患者提供全方位的医 疗服务, 同时还要为医学生提供良好的临床带教和学习环境。 骨科学是当代医学 中十分重要的一个
3、分支, 其专业性较强, 交叉学科较多, 涉及全身多个脏器系 统, 同时, 该学科与解剖学、 影像学以及生物力学等学 科联系紧密, 各章节的知 识要点与医学基础课程及相关学科均有不同程度的联系, 因此, 很多教学内容 需要结合相关病例, 在临床实习中开展。 所以, 临床带教模式的改革成为一项紧 迫而又长期的任务。 现如今, 主要有三种临床教学模式:传统教学模式 (LBL, Lecture Based Learning) 、以案例为基础的教学模式 (Case Based Learning CBL) 和以问题 为基础的教学模式 (Problem Based Learning, PBL) 。传统的教学
4、方法是通过课堂板书或PPT 等媒介将知识 点传授给学生, 称为基础学习 (LBL) 1。 这种教 学方法的优点是能够全面系统地将知识点传授给学生, 但学生的学习兴趣不高, 尤其对于一些抽象的知识点很难理解和记忆。 案例教学 (CBL) 2是 “以病例为 先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为主导 ”的小组讨论式教学法。 其 特点是通过临床病例或模拟临床环境调动学生的积极性, 培养其自我学习的能 力, 提高学 生的创新能力, 培养学生的临床思维模式。 但该种教学方法仍以教师 讲题为中心, 以个体为学习单位, 体现教师的意识, 使得学生缺乏实际情境体 验的真实感, 扼制了学生的积极性和创
5、新能力。 以问题为基础的学习 (PBL) 3 立足临床实际, 以学生为主体、 以教师为先导, 以问题为导向, 以疾病的特点为 基础, 通过以师生间互动交流的方式, 激发学生自学学习的热情, 培养学生正 确的临床思维能力, 从而能够有针对性地学习理论知识, 提高学习效率。 结合我院骨科教学的实际情况, 本教研室利用 SWOT 分析法对我院骨科教学进行 了分类分析, 积极寻找内部环境中所具有的优势 (strengths) 与劣势 (weaknesses) 及 外部环 境 所面 临的 机 遇 (opportunities) 与 风险 (threats) , 并根据已有分析结果, 对LBL、CBL 以
6、及PBL 的“三轨教学模式”在骨科学教学 中的应用成果进行了初步的探究。 一、研究对象 对于同济大学2012 级48 名5 年制在校大学生, 将样本随机分为两组, 其中一组 采用PBL+CBL+LBL 的教学模式, 另一组采用 LBL+CBL 的教学模式。 根据每次入科 临床实习的学生总数, 将每组再分为4 个小组, 每次每个小组约6 人, 每组分4 个批次连续进行。 二、研究方法 在LBL 课上主要以老师为核心, 依据大纲要求, 对骨科基本知识点进行常规的 讲解和归纳, 使学生对知识点进行系统、 完整的学习。 在 CBL 课上, 提供给学生 们一个典型骨折病例。 教师先让学生观察病例中患者的
7、临床症状及影像表现, 然 后从病因、 发生机制、 受力特点等方面引导学生对病例进行进一步思考。PBL 教 学课前1 周, 教师将PBL 病历及讨论题目发给学生, 以“提出问题 查找资料 实践演练 讨论解决问题 总结点评”为模式进行带教指导。 三、评价方法 实习结束后, 分别对两组学生进行出科考核和问卷调查。 出科考核包括理论考核 (20 分) 、临床操作 (30 分) 、病例分析的临床思维考核 (30 分) 及课堂参与 (20) 分别进行考核量化, 进行组间对比, 总分 100 分。由未参加教学的另一位 教师进行阅卷、考核。将所有学生成绩划分为 100-90 分, 89-80 分, 79-70
8、 分, 69-60 分, 60 分5 个等级, 统计两组5 个等级的数量并计算平均分。问卷调查 内容包括骨科知识点的 掌握程度、 骨科基本操作的掌握程度、 增强分析解决问题的能力、 有利于临床思维模式的建立、 提高骨科实习的兴趣和积极性及对教学的 满意度6 个方面。分别为无、一般、较明显、很明显四级, 分别记 0、1、2、3 分。 以PBL+CBL+LBL 组为研究组, 以CBL+LBL 组为对照组, 对两组各24 份出科考试 卷及调查问卷评分进行计算, 比较两组各项评分及总分。 将所采集到的数据输入 计算机, 采用SPSS 软件对数据进行分析。此外, 对连续性数据进行 Student 检 验
9、, P0.05 则可认为具有显著性差异。 四、研究结果 PBL+CBL+LBL 组中100-90 分者 6 人, 89-80 分者9 人, 79-70 分者7 人, 69-60 分者2 人, 60 分者0 人。 CBL+LBL 组中, 100-90 分者4 人, 89-80 分者10 人, 79-70 分者5 人, 69-60 分者 4 人, 60 分者1 人 (见表1) 。两组成绩平均分之间无 统计学差异。学生反馈评分结果显示, PBL+CBL+LBL 组与CBL+LBL 组存在差异。 这种差异主要表现在骨科知识点的掌握程度、 骨科基本操作的掌握程度、 增强分 析解决问题的能力、 有利于临床
10、思维模式的建立、 提高骨科实习的兴趣和积极 性 五个方面 (见表2) 。PBL+CBL+LBL 组反馈评分总平均分明显高于 CBL+LBL 组 (P0.05) , 两者之间存在显著地统计学差异。 表1 两组学生出科成绩区间分布及平均分 下载原表 表2 两组学生对骨科教学效果的反馈评分结果 下载原表 五、讨论 骨科作为一个三级学科, 本身具有覆盖面广, 知识点多, 医工结合紧密等特点, 若采用单一的LBL 教学模式, 以教师和书本 为主导, 试图通过反复的理论考试 强化学生对于知识点的掌握程度。 该种教学方法往往忽视学生的反馈, 不重视学 生的学习兴趣和学习热情, 由于缺乏对相关知识的理解, 同
11、时又缺乏临床实践 来对所学知识进行巩固和强化, 最终, 学生们会在短时间内遗忘大部分的学习 内容, 无法达到预期的学习效果。 自从20 世纪60 年代, 加拿大Mc Master 大学 提出PBL 教学法后, 越 来越多的专 家学者们开始关注如何挖掘学生的自我积极性和求知欲望。 同时, 通过大量的对 比研究发现, PBL 教学法在众多领域, 如兽医学4、海洋学5、化学6、物 理学7 等方面能够最大程度地调动学生的积极性, 挖掘学生自我学习的潜力, 增加学生对于相关理论知识的理解和记忆, 提高学生的自我动手能力, 帮助学 生们对于相关学科知识有一个更好的宏观的把控, 最终将所学知识应用 于实际
12、问题。此外, PBL 的教学模式还具有教学相长的优点。不仅学生能够通过老师给 的问题学会相关的知识, 同时, 老师也能够从学生解决问题的思路中发现自我 教学中存在不足之处, 最终在日后的教学工作中加以不断地完善。 本教研室利用SWOT 分析法对我院骨科目前的现状进行了自我的评判, 充分利用 优势亚专业, 探究 PBL、CBL 和 LBL 三种教学方式在骨科教学中的应用。通过研 究, 我们发现 PBL+CBL+LBL 的教学模式能够提高学生对骨科知识点的掌握程度、 锻炼学生的骨科基本操作、 增强分析解决问题的能力、 有利于临床思维模 式的建 立以及提高学生们骨科实习的兴趣和积极性等优点, 在未来
13、骨科的临床教学中 值得提倡。 当然, 我们也发现, PBL 教学模式在具体施行环节上存在着思想禁锢、 条件限制、 遇到阻力、 执行偏差等问题, 有时也使得实际效果难以达到预期效果 8 。因此, 如何寻找一个更加有效的骨科教学模式研究依旧是我们需要不断去 思考的问题。 参考文献 1 于述伟, 王玉孝.LBL、PBL、TBL 教学法在 医学教学中的综合应用J.中国高 等医学教育, 2011 (5) :100-102. 2 王棋文, 谷宁宁, 郭学强, 等.CBL 模式下免疫组化技术在生物教学中的应 用J.实验技术与管理, 2016, 33 (4) :55-56. 3 汪青.国内医学院 校 PBL
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